核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告

一、报告格式(一)报告名称：××××(单位)××年放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告(二)报告须附《放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表》 (见附件 4)。

(三)报告内应按辐射安全许可证副本中的台账格式报年度生产、销售、使用放射性同位素和射线装置台账。

(四(五)报告结尾应注明联系人、联系方式、自查时间和落款单位并加盖单位公章。

二、报告内容(一)基本情况单位地址、经营范围、生产或者经营情况、放射性同位素与射线装置使用场所和情况(数量多的可列表,放射源须填报 12 位编码)。

(二)辐射管理自查情况1包括：辐射安全防护体系(辐射安全防护设施的运行和维护情况)、辐射安全操作规程、辐射事故应急预案、台账及使用保管登记。

2、辐射安全防护责任制落实情况3、辐射工作行政审批和备案情况具体包括：辐射安全许可证办理、新扩改辐射项目建设环保审批及竣工环保验收、辐射安全许可证变更、放射源和射线装置备案等情况。

4、辐射工作人员年度培训情况5、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况6、闲置放射源(废物)及报废射线装置处置情况7、应急演练情况8、辐射事故(事件)及处理情况9、年度内限期整改落实情况10、辐射档案管理情况(三)存在的问题(四)下一步打算包括放射性同位素与射线装置的购置、转让、转移、注销计划,辐射安全和防护设施建设和验收计划，辐射管理包括台帐管理制度落实计划,辐射工作人员培训计划、个人剂量监测和辐射监测计划等内容.XXXX 有限公司2022 年度辐射安全与防护状况评估报告XXX 有限公司(盖章)2022 年 1 月本公司是一家 xxx 企业，200×年初我公司编制并报批了环境影响报告表，并于200×年×月×日取得了《辐射安全许可证》，于200×年×月×日完成为了项目竣工环境环保验收.现把200×年辐射安全工作简要汇报如下：l、本公司厂区位于××××，主要生产产品，放射源几枚,X 射线机 l 台(最大管电压300kV,最大管电流 5mA)。

核技术利用单位年度评估报告的格式和内容-改核技术利用单位年度评估报告的格式和内容西南监督站核技术利用监督处2013年2月20日一、封面封面需单独成页，应包含报告名称、评估年份、报告单位、报送时间等内容，由核技术利用单位辐射防护负责人编制，单位法人代表签字批准，加盖单位公章后生效。

封面格式参见附件1。

二、目录此部分需包含评估报告相关章节名称及页码等内容。

三、报告内容根据《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（环保部令第18号）等相关要求，核技术利用单位的辐射安全与防护年度评估报告内容应包括：辐射安全和防护设施的运行与维护情况；辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况；辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训（以下简称“辐射安全培训”）情况；放射性同位素进出口、转让或者送贮情况以及放射性同位素、射线装置台账；场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据；辐射事故及应急响应情况；核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况；存在的安全隐患及其整改情况；其他有关法律、法规规定的落实情况等。

具体要求如下：1．单位信息对本单位的基本信息进行说明，包括单位地址、联系电话、许可证编号、许可范围等，并分类描述许可证所涉及的装置/场所等信息。

如γ辐照装置的型号、设计单位、投产时间、设计装源量、实际装源量、现有放射源数量等信息；电子加速器的型号、设计单位、投产时间、能量及功率等信息；放射性废物库的建造地址、投入使用时间、建造面积、库容大小等信息；放射性操作场所的实际位置、类别、用途等信息（各单位可根据自身实际情况参照附表1填写）。

2. 辐射安全和防护设施的运行与维护情况描述上一年度辐射安全和防护设施的运行情况与维护情况。

对于维护情况，可出具相关维护维修记录或有资质单位出具的校验、维修证明材料复印件。

不同类型核技术利用单位应至少对以下所列设施的运行与维护情况进行总结说明。

具体如下：2.1放射源（含药物）生产单位（1）场所设施（包括污染监测仪器、屏蔽防护措施、放射性通风设备、火灾报警仪、操作工具、放射源库/暂存设施、放射性三废暂存/处理设施、安保设施等）；（2）监测设备（包括个人剂量计、个人剂量报警仪、便携式辐射监测仪等）；（3）防护器材；（4）应急物资（包括灭火器、放射性应急包装容器、应急处理工具等）。

附件：核技术应用单位放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告的内容1 单位基本信息1.1. 核技术利用单位概况简要介绍核技术利用单位基本信息，如单位名称、地址、法人代表、辐射安全和防护负责人及联系电话等。

简要介绍核技术利用项目基本情况，从事核技术利用项目的目的和任务，放射性同位素和射线装置的许可种类（包括生产、销售和使用）和范围，如放射源类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）、非密封放射性物质工作场所等级（甲、乙、丙）、射线装置类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）等。

简要说明核技术利用项目的运行情况，如全年运行时间、销售量或生产量等。

1.2 本年度单位基本信息变动情况叙述本年度内单位基本信息与上一年度的变动情况，如法人是否发生变更、主要管理人员是否变更、是否有核技术利用项目的新建、改建、扩建及退役活动等。

特别是涉及许可种类和范围变更的信息必须进行详细描述。

—1 —2相关法律法规执行情况列出历年来核技术利用项目法律法规执行情况，包括：核技术利用项目环境影响评价单位、评价时间，评价文件审批部门、审批时间及审批文号。

核技术利用项目验收监测单位、验收部门及通过验收时间。

辐射安全许可证发证部门、发证时间、许可证号及有效期，附许可证正、副本复印件。

3 放射性同位素和射线装置台帐列出本年度放射性同位素和射线装置台帐，包括已有的、新增的及转移的放射性同位素和射线装置；对照辐射安全许可证许可种类、范围及台帐，分析相符性。

若有不符合的，说明不符合原因。

4 辐射安全和防护设施的运行与维护4.1 辐射安全措施列出核技术利用项目设置、安装的各类安全和保安措施，包括设施的种类、安全功能和安装位置。

详细说明各放射性同位素包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具、射线装置的生产调试和使用场所的安全运行及维护情况。

重点说明有关辐射安全联锁、报警装置、监控设备、工作信号、警示标志、防止误操作装置和意外照射等安全措施运行与维护情况，并对安全和保安设施的运行效果进行评估。

核技术应用单位放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告编写内容及要求一、辐射安全和防护设施的运行与维护情况辐射安全和防护设施主要包括：满足辐射安全和防护、实体保卫要求的场所、设施、暂存库/暂存设备、运输工具、包装容器，明显的电离辐射警示标志，合理的场所分区布局，安全联锁系统，工作状态显示，安全监控报警设施，与辐射类型和辐射水平相适应的防护器材、防护用品、监测仪器设备及必要的应急物资，放射性废气、废液、固体废物的处理/暂存设施及明确的标识等。

编写要求：描述本单位已配备的安全和防护设施，并写明各设施是否合格（有效）及正常使用。

二、辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况辐射安全和防护制度及措施包括：操作规程、放射源或射线装置设备检修维护制度、辐射安全防护设施维护 /维修制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、安全保卫制度、人员培训/再培训管理制度、工作区域和环境辐射水平监测方案、隐患排查治理管理制度、放射性同位素或射线装置使用登记制度（移动式设备建立）、辐射安全投入保障制度、监测仪表使用与校验管理制度、放射源或射线装置贮存/出入库辐射安全管理制度、废旧放射源和射线装置处置方案、放射性药物治疗病房管理规定、患者管理规定、X射线诊断中受检者防护规定等。

编写要求：详细描述本单位已制定的辐射安全和防护制度及措施，还应说明各制度执行情况，是否形成相关记录和档案。

三、辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》第十七条规定，生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当按照环境保护部审定的辐射安全培训和考试大纲，对直接从事生产、销售、使用活动的操作人员以及辐射防护负责人进行辐射安全培训，并进行考核；考核不合格的，不得上岗。

编写要求：描述上一年度本单位的所有辐射工作人员和辐射防护管理人员的基本信息及变动情况，基本信息包括：姓名、性别、工作岗位、辐射安全和防护培训时间、培训合格证编号、培训机构和培训内容等（建议以表格形式填写）。

深圳市核技术利用单位年度评估报告编制指南深圳市生态环境局2022年3月深圳市核技术利用单位年度评估报告编制指南为规范深圳市技术利用单位（指生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位）放射性同位素与射线装置的安全和防护状况年度评估报告编制，提高工作效率和质量，编制本指南。

一、编制依据1、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，国务院第449号令。

2、《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环保部18号令。

3、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（2019修订）》，环保部3 号令。

4、《关于明确我省辐射环境监管有关事项的通知》，粤环办（2013）47号。

二、辐射安全和防护年度评估报告内容和格式根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》相关规定，并结合我市辐射安全监督管理的具体实践，提出了我市核技术利用单位辐射安全和防护年度评估报告的内容和格式。

1、辐射安全和防护年度评估报告应包含以下内容：（1）单位基本信息；（2）相关法律法规执行情况；（3）放射性同位素进出口、转让或者送贮情况及放射性同位素和射线装置台帐；（4）辐射安全和防护设施的运行与维护情况；（5）辐射安全和防护制度及措施的制定与落实、（6）场所辐射环境监测和个人剂量监测情况；（7）辐射工作人员管理；（8）档案管理；（9）辐射事故和应急响应；（10）核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况;（11）存在的安全隐患及其整改情况；(12)评估结论。

2、辐射安全和防护年度评估报告格式具体格式见附件一。

三、有关要求1.辐射环境检测报告要求辐射环境检测报告作为《辐射安全和防护年度评估报告》的附件上报，必需由具有CMA资质的单位出具(其中，环境丫辐射剂量率检测方法执行HJ1157-2021,检测内容要求按照HJ61-2021执行)。

2、报送要求全市放射性同位素与射线装置生产、使用单位于每年1月31日前通过国家核技术利用辐射安全申报系统向原发证机关提交上一年度的评估报告。

核技术利用单位辐射安全与防护状况年度评估报告（2019年度）填报单位：海南省XXX医院填报时间：二O一X年元月目录一、医院基本情况二、放射性同位素与射线装置台账三、辐射安全和防护制度及措施的制定和落实情况四、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况五、场所辐射环境监测和个人剂量监测情况和数据六、辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况七、核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况以及国家核技术利用申报系统数据更新情况八、辐射事故和应急响应情况九、存在的安全隐患及整改情况十、评估结论附：辐射环境监测报告辐射安全与防护状况年度评估报告根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射工作人员健康管理规定》和《放射诊疗管理规定》等法律法规的规定，按照环保、卫生行政主管部门对辐射安全防护管理的要求，结合我院实际，从做好放射安全管理着手，建立和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，辐射防护管理工作不断得到改进。

一、本院基本情况二、辐射安全许可证信息和台账（一）放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总本单位没有相应的内容可自行删除。

如没有放射源可将放射源信息栏直接删除。

本单位没有相关内容可直接删除该表格。

本单位没有相关内容可直接删除该表格。

以上台账信息必须是本年度的实际台账信息三、辐射安全和防护制度及措施的制定和落实情况1.健全管理组织。

医院高度重视辐射安全防护工作，成立了以XXX（院长）组长，XXX，XXX为副组长，组员有XXX，XXX，XXX，XXX，XXX等为成员的辐射安全管理领导小组，领导小组下设办公室，主任XXX、副主任XXX、XXX。

全面负责医院辐射安全管理工作，组织对放射源的安全与管理，射线装置防护、使用、辐射事故的应急处理、废弃物回收，监督执行放射诊疗管理规定，定期对辐射环境进行巡测，及时排除放射故障和安全隐患。

2.建立和完善辐射防护安全管理制度。

附件
四川省核技术利用单位
放射性同位素与射线装置
安全和防护状况年度评估报告
（年度）
单位名称：（盖章）
编制时间：年月日
— 1 —
编制说明
1．核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。

2．年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。

表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用“/”划掉。

填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加附页。

如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并上报。

3．年度评估报告中附件2“辐射安全与防护年度监测报告”和附件3“个人剂量情况监测报告”须附由有资质单位出具的监测报告。

4．年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。

— 2 —。

核技术利用单位辐射安全与防护状况年度评估报告(2019年度)【模板】XXX核技术利用单位辐射安全与防护状况年度评估报告2019年度）填报单位：XXX填报时间：二O一X年元月1XXX目录一、医院基本情况二、放射性同位素与射线装置台账三、辐射安全和防护制度及措施的制定和落实情况四、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况五、场所辐射环境监测和个人剂量监测情况和数据六、辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况七、核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况以及国家核技术利用申报系统数据更新情况八、辐射事故和应急响应情况九、存在的安全隐患及整改情况十、评估结论附：辐射环境监测报告2XXX辐射安全与防护状况年度评估报告根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装配安全和防护条例》、《放射工作职员健康办理规定》和《放射诊疗办理规定》等法律法规的规定，按照环保、卫生行政主管部门对辐射安全防护办理的要求，结合我院实际，从做好放射安全办理着手，建立和美满辐射防护办理制度，落实辐射防护措施，辐射防护办理工作不断得到改进。

一、本院根本情况单位名称单元地址法定代表人信息辐射安全与防护办理机构及负责人信息专职辐射安全与防护办理人员（接洽人）信息全国核技术利用单位申报系统管理员信息姓名电话机构名称负责姓名固定电话姓名所在部门固定电话移动电话传真办理员姓名联系电话电子邮箱XXXXX市XXXX号职务辐射安全办理小组职务职务学历二、辐射安全许可证信息和台账许可证号发证日期活动种类活动范围一）放射性同位素和射线装配、辐射工作职员、监测仪器情况汇总琼环辐证[XXXXX]2015年XX月XX日生产□销售■利用放射源：□Ⅰ类■Ⅱ类■Ⅲ类□Ⅳ类■Ⅴ类非密封放射性物质：□甲级■乙级■丙级射线装置：□Ⅰ类■Ⅱ类■Ⅲ类发证构造有效期至XXX2020年XX月XX日3XXX放射源数量Ⅰ类Ⅱ类XX乙级Ⅱ类XXXXXⅢ类Ⅳ类丙级Ⅲ类XXX辐射安全与防护管理人员数Ⅴ类XX合计XXX丙级以下合计XXXXXX甲级非密封放射性物质工作场所等级在响应等级下打√）射线装配数量辐射工作人员数量监测仪器Ⅰ类总数巡测仪X台个人报警仪X台其它X台本单位没有相应的内容可自行删除。

一、报告目的本报告旨在对放射性同位素和射线装置进行年度安全和防护评估，总结过去一年的工作经验和成果，发现存在的问题和隐患，提出改进措施和建议，确保放射性同位素和射线装置的安全运行。

二、评估范围本次评估涵盖了本单位所有使用的放射性同位素和射线装置。

三、评估内容1.放射性同位素和射线装置的管理制度评估：包括制度的健全性、执行情况、改进措施等。

2.放射性同位素和射线装置的辐射检测评估：包括辐射监测设备的使用情况、日常监测的合规性、监测结果的合理性等。

3.工作环境辐射剂量评估：包括工作区辐射剂量监测、工作人员个人剂量监测、剂量控制情况等。

4.事故应急准备评估：包括应急预案的完善程度、应急设备的配备情况、应急演练的开展情况等。

四、评估结果1.放射性同位素和射线装置的管理制度评估：制度健全，但存在制度执行不严格的情况，需要加强对相关人员的培训和管理。

2.放射性同位素和射线装置的辐射检测评估：辐射监测设备工作正常，监测合规性较好，但监测结果的分析和利用程度较低，需要进一步完善监测报告和数据分析处理。

3.工作环境辐射剂量评估：工作区辐射剂量和工作人员个人剂量低于国家标准限值，剂量控制较好。

但需要加强剂量监测设备的校准和维护工作。

4.事故应急准备评估：应急预案基本完善，应急设备配备齐全，并且定期进行应急演练，但需要进一步提高演练的紧急性和真实性。

五、存在问题和改进措施1.制度执行不严格问题：加强对相关人员的培训，提高对制度执行的重视程度，建立违反制度行为的惩戒机制。

2.监测结果利用不充分问题：建立相应的报告和数据分析制度，明确监测结果的使用渠道和目的，加强对监测结果的分析和利用。

3.剂量监测设备维护不到位问题：加强对监测设备的日常维护工作，定期校准设备，确保监测结果准确可靠。

4.应急演练紧急性和真实性问题：定期组织应急演练，提高演练的紧急性和真实性，以应对突发事件。

六、建议1.加强对相关人员的培训，提高对制度执行的重视程度。

附件四川省核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（年度）单位名称：（盖章）编制时间：年月日编制说明1．核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。

2．年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。

表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用“/”划掉。

填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加附页。

如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并上报。

3．年度评估报告中附件2“辐射安全与防护年度监测报告”和附件3“个人剂量情况监测报告”须附由有资质单位出具的监测报告。

4．年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。

5．年度评估报告每年1月31日前报给发证机关,抄送辖区内县级或市（州）级环保部门。

报送年度评估报告同时将《辐射安全许可证》副本交发证机构经办人加盖年审章。

6．年度评估报告的电子档还应上传到“全国核技术利用辐射安全申报系统”(网址/)。

1、基本信息2、辐射安全许可证符合性检查及变更情况3、本年度放射性同位素与射线装置使用台帐及变更情况3.1 放射源使用台账及变更情况3.2非密封放射性物质使用台帐3.3 射线装置使用台帐及变更情况3.4 放射性同位素生产台账3.5 放射性同位素销售台账注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。

3.6 射线装置生产台账3.7 射线装置销售台账注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。

4、野外(室外)使用放射源和射线装置单位本年度已完成和正在完成野外作业项目清单5、辐射防护设施设备及废物处置6、辐射安全与防护制度的修订和落实情况7、辐射工作人员和个人剂量情况7.1 辐射工作人员培训情况7.2 辐射工作人员个人剂量统计表注，备注中说明，是否正常及开展情况调查的落实情况等内容。

8、场所辐射环境监测及监测数据9、辐射事故及应急响应10、辐射安全隐患及整改11、结论附件1、单位辐射安全许可证正副本复印件附件2、辐射安全与防护年度监测报告附件3、个人剂量情况监测报告附件4、新增、退役放射性同位素和射线装置项目环评、验收及许可证变更情况附件5、销售放射性同位素和射线装置单位提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件附件6、危险废物处理情况附件7、放射性废物处置情况附件8、规章、制度修订完善情况附件9、辐射事故（事件）情况说明附件10、开展辐射事故应急演练情况附件11、安全隐患问题及整改措施抄送：各市（州）环境保护局，科学城环境保护局。

放射性同位素与射线装置
安全和防护年度评估报告
（年度）
单位名称：
编制日期：
黑龙江省环境保护厅制
单位基本信息表
含密封放射源装置只统计所含放射源数量，不统计在射线装置总台数。

如表格内容不够，可另附。

一、本年度辐射安全总体评估
二、法律法规落实情况
（一）辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况
（二）辐射安全和防护设施的运行与维护情况
三、辐射安全检查与整改情况
1．辐射工作单位自行检查情况，发现的安全隐患及整改情况。

（检查时间、检查人员、发现的安全隐患、整改措施及效果、检查记录）
2．管理部门检查情况，发现的安全隐患及整改情况。

（现场检查反馈意见，限期整改通知书内容、整改情况、行政处罚情况等）
四、辐射安全形势分析和存在问题
五、放射性同位素与射线装置台账
（一）放射源台帐
（二）非密封放射性物质台帐
（三）射线装置台帐
（一）放射源台帐
单位名称（盖章）填表日期年月日
填表人：
审核人：
（二）非 密 封 放 射 源 台 帐
单位名称（盖章） 填表日期 年 月 日
填表人：审核人：
（三）射线装置台帐
单位名称（盖章）填表日期年月日
填表人：审核人：。

放射性同位素与射线装置安全和防护2022年年度评估报告根据《放射性同位素与射线装置安全和防护管理条例》第十二条规定的要求，现将我院放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告如下：一、基本情况我单位于2003年取得放射诊疗许可证，证号为，许可项目是。

最近一次通过校验时间是2022年12月20日，证号更新为，许可项目是。

二、辐射防护管理机构与辐射工作人员情况1、医院设辐射安全与环境保护管理机构，专人负责。

主要负责协调处理放射日常工作、人员培训、档案管理、规章制度的制定和完善、个人剂量收放统计和管理、放射防护用品管理和检查、放射防护安全操作监管、应急事故处理和上报、应急事故记录和防范。

由医院办公室协调和管理。

2、我单位有放射工作人员1人，并于2022年5月23日进行了职业健康体检，体检合格，每季度按期进行个人剂量监测，按期进行培训，取得放射工作人员证。

3、本年度医院名称及法定代表人未变更。

三、档案与台账情况辐射安全许可证有效期内；放射诊疗许可证通过年度校验；每年度坚持落实设备质量控制监测和辐射工作场所检测，两项检测报告均未发现异常；日常工作台账登记完善；各项档案由医务科保存完善。

四、辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况我院的辐射管理制度包括:放射科工作制度、放射工作人员管理制度、放射诊疗操作规程、辐照防护安全操作规范、放射诊疗安全防护管理制度、放射事件应急预案，辐照安全培训计划、放射科质量控制制度等。

各项制度实时修订并执行。

五、辐射应急预案执行情况1、医院制定了《放射事件应急预案》，成立有放射事故应急处理工作领导小组，负责启动应急预案和处理辐射事故。

预案包括定期自查和检测制度、事件报告制度、应急控制措施、应急组织、保障措施等，每年按照上级安排对辐照安全工作质量进行自查自评，开展应急演练等，辐射安全许可证有效期内，未发生过辐射事故和误照射事故，未发生射线装置失控，未发生人员接受超过年剂量限制的照射，也未发现辐射污染与辐射异常情况。

放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（二O一五年度）单位名称：编制日期：编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。

报告须加盖骑缝章。

2、年度评估报告分书面版和电子版，于2021年1月31日前上报市中区环保局。

３、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。

可根据内容调整表格大小或附页，如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”相关内容。

4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容，今后规划拥有的应不填。

如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。

5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容，应按照要求填报在相关的《2021年辐射安全与防护培训记录》和《2021年职业照射个人剂量监测档案》电子版表格中即可，两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。

6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的2021年度监测报告；电子版中相关内容可简化为检测情况的简要描述。

一、核技术利用工作单位联系方式二、辐射安全许可证信息三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐四、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账四、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账五、辐射工作人员培训情况填写“2021年辐射安全与防护培训记录”表格（网站下载EXCEL 格式文件）。

六、辐射工作人员职业健康检查情况七、辐射工作人员个人剂量监测情况填写“2021年职业照射个人剂量监测档案”表格（网站下载EXCEL格式文件）。