孕早期自然流产病人内分泌学因素分析及临床干预研究
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精准医学杂志2018年 2 月第33 卷第丄期J P r e c i s M e d，F e b r u a r y201S，V o l.33，N o.ldoi：10.13362/j.j p m c d.201801016文章编号：2096529X C2018)01-005-03•5丄.孕早期自然流产病人内分泌学因素分析及临床干预研究孙静华田树旭张荣君(青岛市妇女儿童医院妇科，山东青岛266034)[摘要]目的探讨生殖内分泌水平与孕早期自然流产的关系，并探索临床干预方法。
方法选择排除夫妇染色体异常、生殖道畸形、感染、免疫因素、环境因素、男方因素等孕早期自然流产病人532例，进行生殖内分泌学检查，在病人再次孕前进行预防性治疗，促使卵泡发育、排卵、加强排卵后功能，孕后根据激素水平给予保胎处理。
结果532例病人确诊为孕激素缺乏者94例，黄体不健者240例，高泌乳素血症者90例，子宫内膜反应不良者37例，仅表现黄体期内膜较薄者35例，各项检查无明显异常者36例。
对前4类461例病人再次孕前预防性治疗，促使卵泡发育、加强黄体功能、改善孕卵着床和发育环境条件，孕后适当保胎，妊娠成功率分别为95.74%、94.17%、93.33%、72.97%。
后2类71例病人中有40例孕前未经治疗再次妊娠，妊娠成功率62.50%;1例病人确诊后未治疗失访。
结论生殖内分泌水平与妊娠结局密切相关，内分泌失调是孕早期自然流产的主要原因，其中黄体功能不足是最常见原因（62.78%)孕前孕后预防性优生治疗能明显提高再次妊娠成功率。
[关键词]流产，自然；内分泌学；孕激素类；黄体激素类；药物疗法[中图分类号]R71421 [文献标志码]八AN ANALYSIS OF ENDOCRINE FACTORS IN PATIENTS WITH SPONTANEOUS ABORTION IN THE FIRST TRIMESTER ANDTHE CORRESPONDING CLINICAL INTERVENTION SU N Jinghua, T IA N Shuxu , Z H A N G Rongjun(D e p a r tm e n t o f G yn a e c o lo g y ,Q in g d a o W o m ie n and C'h ild re n?s H o s p it a l.Q in g d a o266034 . C'h in a)[ABSTRACT]0&,/ e ctiv e T o e x p lo r e th e r e la tio n s h ip b e tw e e n serum i le v e ls o f re p r o d u c tiv e h o rm io n t io n in th e f ir s t t rim ie s te r. and to fin d o u t th e c o rre s p o n d in g c lin ic a l in te r v e n tio n. T h is s tu d y in c lu d e d532 p s p o n ta n e o u s a b o rtio n in th e f ir s t t r im e s t e r, w h o(o r w h o s e s p o u s e) had no c h ro m o s o m a l a b n o r m a litie in fe c t io n,o r c o n d itio n s a sso cia te d w it h im m iu n e f a c to r s, e n v iro n m e n ta l fa c to r s，o r m a le fa c to rs. T h e s e ru m le v e ls o f r e p r o d u c tiv eh o r m o n e s w e r e m e a s u r e d. P r o p h y la c tic t r e a tm e n t w a s c a rrie d o u t b e fo re t h e ir n e x t p re g n a n c y to p r o m o te f o llic u la r d e v e lo p m e n t ando v u la tio n and im p r o v e c o rp u s lu te u m i f u n c t io n，and a n ti-a b()rti()n m iana gem ient w a s p e rfo rm e d a c c o rd in g to th e h o rm o n e le v e l in th eg e s ta tio n a l p e rio d. R e s u l t A m io n g th e532 p a tie n ts. 94 had p ro g e s te ro n e d e fic ie n c y. 240 had lu te a l pha se d e fe c t, 90 had h y p ep r o la c tin e m iia.37had in a d e q u a te e n d o m ie tria l re s p o n s e. 35 o n ly had a t h in e n d o m ie triu m i in th e lue x a m iin a tio n re s u lts. F o r th e fo rm ie r fo u r g ro u p s of p a tie n ts(461c a s e s)，p r o p h y la c tic t r e a tm ie n tw a s c a rrie d o u t b e fo re t h e ir n e x tp re g n a n c y to p r o m o te f o llic u la r d e v e lo p m e n t，e n h a n ce c o rp u s lu te u m f u n c t io n，and im p r o v e th e e n v iro n m e n t io n and g r o w t h,a n d a n ti-a b o r tio n m ianagem ient w a s p e rfo rm ie d d u r in g p r e g n a n c y；th e success ra95.74%, 94.17%，93.33 %, and 72.97%, r e s p e c tiv e ly. A m o n g th e la tt e r tw o g ro u p s o f p a t ie n ts(71cases) , 40 (62.50%)had su cc e s s fu l re-p re g n a n c y w ith o u t p r o p h y la c tic t r e a tm e n t，and 31 we re lo s t to fo llo w-u p. T h e p re g n a n c y o u tc o m e isc lo s e ly re la ted to w o m ie n?s r e p r o d u c tiv e e n d o c rin e fu n c tio n. E n d o c rin e d is o rd e r is th e m ia jo r cause of s p o n ta n e o u s a b o r tio n, and lute a l p ha se d e fe c t is th e m io st com im ion re a so n(62.78%).P r o p h y la c tic tre a tm ie n t b e fo re o r a fte r p re g n a n c y can s ig n ific a n tly in c re a s eth e success r a te o f re-p re g n a n c y.[KEY WORDS]A b o r t io n,s p o n ta n e o u s；E n d o c r in o lo g y；P r o g e s tin s；C'o rp u s lu te u m i h o rm io n e s ；D r u g th e ra p y自然流产是临床常见疾病之一，近年来发病率不断增加。
根据流产发生的时间，一般认为发生在孕丄2周以内的流产称自然早期流产，其病因十分复杂，多年来学者们对病人的子宫形态、内分泌因素、免疫因素、感染因素、夫妇双方染色体及流产胚胎染色体做了大量研究，发现内分泌失调是导致自然流产的最常见原因。
为此，本文对532例排除其他原因的自然早期流产病人进行内分泌学检查及诊治研[收稿日期]2018-0-13;[修订日期]2018-02-25[通讯作者]孙静华，E m a il: s h r m y y@s in a.c o m 究，取得了很好的效果。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料2012年丄2月一2017年丄2月，来我院妇科就诊的排除其他原因的早期自然流产病人共532例，年 龄23〜42岁，平均29.5岁。
自然流产1次者142 例，2次者308例，3次及以上者82例。
其中78.8% 流产发生在孕5〜10周，212%流产发生在孕10〜 12周。
• 52 •精准医学杂志2018 年2 月第33 卷第1 期JP recisM ed，February2018，Vol.33, N o.1.2 治疗前相关指标的检测根据病人月经周期不同，在月经周期卵泡成熟期，采集病人血标本测定雌二醇（E2)、促卵泡成熟激素（F S H)、促黄体生成激素（L H)的水平；在黄体成熟期，采集病人血标本测定E2、孕酮（P),泌乳素(P R L)、睾酮（T)或于黄体成熟期一次性采集血标本测定以上激素，并对各种激素水平综合评价。
对 其中自然流产2次以上，各项激素水平检测均正常但黄体期子宫内膜厚度小于8 m m的72例病人，在 月经来潮24 h内诊断性刮宫进行病理学检查。
