静脉输液港在恶性肿瘤化疗病人中的应用及护理
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静脉输液港在恶性肿瘤化疗病人中的应用及护理
曹淑芬，吴立新
摘要：探讨静脉输液港在恶性肿瘤化疗病人中的应用，对１６例恶性肿瘤化疗病人使用植入式静脉输液港，实施心理护理、输液港护理、常见问题观察及处理、出院指导，总结护理措施。
关键词：恶性肿瘤；化疗；静脉输液港；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３０－０２
植入式静脉输液港（ｉｎｐｌａｎｔａｂｌｅ ｖｅｎｏｕｓ ａｃｃｅｓｓ ｐｏｒｔ）又称植入式中央静脉导管系统（ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｏｒｔ ａｃｃｅｓｓ ｓｙｓｔｅｍ，ＣＶＰＡＳ），是一种可以完全植入病人体内的长期静脉输液系统，主要由经过手术置于皮下的注射座以及经颈内静脉或锁骨下静脉开口于上腔静脉和右心房交界处的导管组成，使用于需要长期或长期间歇性输液的病人。
可用于输注各种药物（包括化疗药）、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等，对病人的日常生活影响较小，且维护方便［１］。
我科由于肿瘤化疗病人众多，外周静脉输注化疗药物易引起静脉炎、液体外渗及局部坏死等一系列护理问题，而经外周置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）又受局部血管条件限制。
２０１１年６月—２０１２年５月我科对１６例癌症病人使用植入式静脉输液港，通过规范的管理、正确的使用与维护，取得了良好的临床效果。
现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２０１１年６月—２０１２年５月我科对１６例癌症病人行静脉输液港植入术，男２例，女１４例；年龄３７岁～６８岁，平均５１岁；胃癌２例，直肠癌１例，乳腺癌１３例；２例为手术前置入、１４例为手术后置入均需行药物化疗的病人。
选用美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管植入式静脉输液港。
１．２ 植入方法 告知病人使用输液港优缺点并征得病人及家属同意签字后，由医生在手术室进行。
局部麻醉成功后用深静脉穿刺针自胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交点处刺入颈内静脉，并在导丝的指引下将导管进入颈内静脉，术中通过Ｘ线机调整导管位置，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方，同时在锁骨下窝的皮下脂肪组织内制造一储囊埋置注射座，导管经皮下隧道与注射座相接，回抽通畅后缝合注射座表面皮肤，完成操作。
２ 护理
２．１ 心理护理 由于我科置入静脉输液港均是肿瘤病人，需要长时间接受化疗；大多数病人的心理反应复杂，表现为紧张、焦虑、恐惧等心理；加上静脉输液港是一项较新的输液技术，病人对这方面信息了解少，虽然在国外已有２０多年临床应用经验，但在国内尚未普及开展［２］。
因此作为护士要做好置管前的知识宣教，讲述置管的目的、优点、方法及注意事项，向病人介绍成功的病例，使病人产生安全感、信心感，消除紧张、恐惧心理。
２．２ 输液港护理
２．２．１ 局部伤口护理 输液港置入后，每日观察伤口有无红、肿、渗液、渗血情况，２４ｈ内换药１次，以后隔日换药１次，直
到
伤口愈合。
２．２．２ 插针护理９０° 角弯形无损伤针头配有延长管、固定翼，使用方便，也方便连接输液装置。
插针前规范消毒，先用乙醇棉球以港座为中心，向外用螺旋方式擦拭３次，半径１０ｃｍ～１２ｃｍ，再以聚维酮碘（碘伏）棉球重复消毒３次，铺洞巾，戴无菌手套。
插针时用左手的拇指、食指与中指围成三角形，将注射座拱起固定，然后用无损伤针头自注射座中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。
回抽见回血后用生理盐水２０ｍＬ冲管，如果为治疗间歇期，再用３ｍＬ～５ｍＬ肝素盐水冲封管，然后拔除针头，治疗间歇期每４周来院进行插针、冲管、封管维护１次；如果为治疗期，无损伤针延长管可直接连接输液装置进行输液，同时固定翼下方垫一无菌小纱布支撑，外用无菌透明贴膜覆盖，并注明时间和操作者姓名。
９０°角弯形无损伤针头可留置体内使用１周，最长不超过１０ｄ［２］。
特别适合连续输液的病人使用，可增加其舒适感。
此外，插针时应经常更换穿刺部位，具体方法：用手固定注射座的时候可以将皮肤略拉向一侧，避免在同一针眼处反复穿刺，造成局部皮肤损伤。
２．２．３ 输液护理 我科１６例病人均在输液港置入当日使用，无不适反应。
三向瓣膜式导管植入式静脉输液港装置内配有９０°角弯形无损伤针头，可术中插入港体，术毕回病房即可连接输液装置进行输液。
输注药液前要用１０ｍＬ生理盐水做引导注射，先回抽是否有回血，再引导输注。
输液港输液其高度与正常输液一致，同时指导病人正确体位：输注液体过程中由于蝶翼针穿刺在皮肤处，为防止管路打折、蝶翼针弯折在皮肤内，右侧置港的病人不宜采取右侧卧位；站立时应保持液体高于穿刺点，防止血液回流阻塞输液港［１］。
给药时，特别是化疗药物要注意周围皮肤是否有肿胀、苍白、潮红，询问病人是否有疼痛及不适，防止化疗药物外渗。
换输两种不相容性药物时和抽血、输血、输高黏滞性药物后，应立即用生理盐水２０ｍＬ以脉冲手法冲洗导管，如为输液结束再加用５０％～１００％肝素盐水３ｍＬ～５ｍＬ冲封管，在注入最后０．５ｍＬ～１．０ｍＬ液体时边推注边撤针，推液速度大于拔针速度以实现正压封管。
冲管和封管必须遵循“ＳＡＳＨ”原则（Ｓ：生理盐水；Ａ：药物注射；Ｓ：生理盐水；Ｈ：肝素溶液）。
冲洗导管、静脉给药时必须使用１０ｍＬ以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜以及导管与注射座连接部位。
２．２．４ 拔针的护理 连续输液时蝶翼针每周更换１次，最长不超过１０ｄ，在更换前１ｄ输液完后把针头拔除，让病人多一点轻松及拔针后的针眼皮肤有愈合的时间。
拔针前规范消毒，嘱病人屏住呼吸，护士左手用无菌棉球稍稍用力按压注射座针眼处，右手垂直向上拔除针头，棉球按压针眼处片刻，然后用无菌小纱布盖好，外用透明贴膜覆盖。
２．３ 常见问题及处理
２．３．１ 注射座周围皮肤红肿或血肿 血肿一般在术后２４ｈ出血，多是手术时储囊周围局部少量渗血所致，一般予以加压包扎后血肿自行吸收。
皮肤红肿或者有少量渗出考虑局部伤口感染，早期发现加强换药后即可恢复，如感染进一步加重需通知医生行抗感染治疗。
２．３．２ 堵管 输液港经颈内静脉入路时，注射座埋在上胸壁，导管要转１８０°向下走行，距离较长，皮下隧道长，容易导致导管扭曲变窄［３］。
本组１６例病人均采用颈内静脉入路，其中有１例病人在第４次化疗时抽不到回血，输液不滴，生理盐水推注有阻力。
嘱病人活动上肢、改变体位，又调整穿刺针位置，输液均不滴，行Ｘ线检查显示导管与注射座位置正常、管道无受压及扭曲变窄现象，排除机械性导管阻塞的可能。
考虑导管内血栓或纤维蛋白鞘形成，应用尿激酶液体５ ０００Ｕ／ｍＬ进行溶栓，并运用负压方法进行导管再通，效果均不佳，予以弃用。
２．３．３ 注射座周围皮肤肿胀 一般是由于穿刺针刺入深度不够，未完全穿透穿刺隔，液体输入皮下脂肪内所致，可将穿刺针继续向下扎入至注射座底部，用生理盐水作引导液，回抽有血后推注液体，观察局部皮肤肿胀无明显增加，方可恢复静脉输注。
如怀疑导管与注射座连接处滑脱，应告知医生，行Ｘ线检查确认并处理。
２．３．４ 输液港囊袋感染 引起囊袋感染的重要因素是肿瘤病人，特别是持续化疗病人，化疗后白细胞减少，免疫功能低下。
因此在输液港的护理中，必须严格执行无菌技术操作，密切观察输液港周围的皮肤有无红、肿、热、痛。
发现异常，立即通知医生，积极抗感染治疗［４］。
２．４ 出院指导 告知病人注意保护输液港注射座部位，防止外力撞击；治疗间歇期４周来医院进行维护１次；教育病人观察输液港局部有无红、肿、热、痛等，如有不适，及时就诊；指导病人日常生活与工作，如运动、洗澡等。
３ 讨论
我科１６例恶性肿瘤化疗病人使用植入式静脉输液港技术，均采用的是颈内静脉入路，一些病人术后早期颈部有异物感，可能是导管有１８０°的弯曲、皮下隧道长所致，但颈内静脉入路可避免导管夹闭综合征的发生。
输液港是一种新兴的中心静脉输液技术，安全、方便、自我形象完整。
与ＰＩＣＣ相比，减少了病人每周换药、冲封管而往返于医院的舟车劳顿和不便，同时也减少了护士的工作量，深受病人和护士欢迎。
通过维护，我们积累了一定的临床经验，只要护士规范操作，悉心护理，早期观察并处理存在的问题，科学指导，同时强化护士的培训与管理，便可以使病人安心、舒适地接受静脉输液港化疗和输液。
植入式静脉输液港是一项实用、便捷、安全的静脉输液通道。
参考文献：
［１］ 沈煜，路红玲，葛琰．不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会［Ｊ］．护理实践与研究２０１１，８（１）：９９－１０１．
［２］ 宋慧娟，厉周．植入式静脉输液港的应用与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１０）：７８５－７８６．
［３］ 陈明远，夏良平，陈直华．植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用［Ｊ］．中山大学学报，２００７，２８（２）：１４５－１４７．［４］ 戴宏琴，薛嵋．植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理．上海护理，２００８，８（１）：５７－５８．
作者简介 曹淑芬，主管护师，大专，单位：２４６００３，安徽省安庆市立医院；吴立新单位：２４６００３，安徽省安庆市立医院。
（收稿日期：２０１２－０８－１１）
（本文编辑王钊林）
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全科护理２０１２年１１月第１０卷第１１期上旬版（总第２６８期）。
