心电图危急值的识别与诊断

论述常见心电图危急值的识别诊断【摘要】心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常，甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。

比较常见的心电图危急值有急性心肌梗死，严重的快速性心律失常，严重缓慢性心律失常，与电解质异常相关的急症等等。

心电图危急值对识别临床上常见的心血管急症、重症具有重要价值，快速并准确的识别和诊断心电危急值，迅速给予有效的干预措施，可以挽救患者生命。

本篇文章针对常见心电图危急值的识别诊断进行分析和研究，并加以阐述。

【关键词】常见心电图危机值；识别；诊断引言：危急值也称警告值，是指检验或检查结果与正常参考范围有较大偏离，出现这种结果时说明患者正处于危险的状态，临床医生若能及时得到信息，迅速给予有效的干预措施，可挽救患者生命。

心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可引起严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。

常见的心电图室危急值有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。

一、急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。

临床主要表现为胸骨后疼痛。

对于新出现或假定新出现的左束支传导阻滞伴有典型心肌缺血症状的患者，Sgarbossa等提出了3个独立的心电图诊断标准：1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV（5分）；2.V1、V2、V3导联ST段下移≥0.1mv（3分）；3.ST段异向性（与QRS主波方向相反）上抬≥0.5mV（2分）。

评分3分以上特异性很高，如3分以下则需进一步检查明确。

图1心电图显示，V1-V6及Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高0.15~1.05 mV，对应面Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.125-0.3mv，V1-V2呈典型异常Q波。

详解临床罕有心电图危机值辨认（完全版）心电图危机值是指危及性命的心电图表示,可导致轻微的血流淌力学平常甚至威逼患者性命,假如能实时辨认诊断,敏捷赐与患者有用的干涉措施或治疗,就可能抢救患者性命,不然就有可能消失轻微效果,掉去最佳抢救机遇.心电图医师对于心电图危机值要实时反馈给临床医师,临床医师也应懂得和熟知;急诊科.重症医学科医师尤其要控制好这一快速.安然.经济的检讨手腕,做到实时辨认和诊断,以实行紧迫合理的救治.故此好大夫为您报导本条医学消息对每位临床医师都尤为重要,现就临床罕有心电图危机值陈述规模做一具体阐述.一.心脏停搏心脏停搏（又称经心停搏）是指心脏射血功效的忽然终止,大动脉搏动与心音消掉,重要器官轻微缺血.缺氧,可导致逝世亡.引起心脏停搏最罕有的原因是快速室性心律掉常（室速.室颤.室扑）,其次为迟缓性心律掉常或心室停搏,较少见的为无脉电运动.心脏停搏的临床表示有：（1）心音消掉;（2）大动脉搏动触不到.血压测不出;（3）心脏停搏5~10 s,患者产生晕厥;心脏停搏15~20 s,产生意识损掉.或伴随短阵抽搐,抽搐常为全身性,中断时光长短不一;（4）呼吸断续,太息样,继之呼吸停滞,多在停搏后20~30 s;（5）瞳孔散大,多在停搏后30~60s消失,1~2 min 后瞳孔固定,随之各类深浅反射消掉.临床根据心脏停搏后的心电图变更,将心脏停搏分为三型：（1）心室发抖（心脏不克不及搏血）;（2）电-机械分别（心肌已无压缩才能）;（3）心室停搏（心肌完全掉去电运动才能,心电图呈一向线）（见图1~3）.心脏停搏的心电图表示为一段较长时光内无P-QRS-T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间歇后可见接壤性.室性逸搏或逸搏心律.留意事项：诊断心电机械分别或心脏停搏不克不及仅凭心电图,必须同时有体检根据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表示为起搏旌旗灯号,要特殊留意辨认.二.急性心肌缺血.毁伤.梗逝世1.急性心肌缺血心电图特点急性心肌缺血时ST段呈程度型.下斜型.下垂型及J点型压低,ST段压低≥0.10 mv,中断时光1 min以上,ST段压低出如今两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独产生.也可同时伴随QRS波群.T波或U波的改变,如T波对称倒置等（见图 4）.2.急性心肌损悲伤电图特点急性心肌损悲伤电图重要表示为ST段举高及T波高尖（图5）.3.急性心肌梗逝世心电图特点心电图特点：（1）宽而深的Q波,Q跃R/4.跃0.40s.（2）ST段弓背向上型举高.（3）T波倒置.（4）对应导联ST段压低（见图 6）.心肌梗逝世分期：（1）超急性期：急性心肌梗逝世产生后数分钟至数十分钟,T波高耸,ST段斜型举高,无病理性Q波.（2）急性期：急性心肌梗逝世产生后数小时至数天,心电图表示为R波降低,坏逝世性Q波形成,ST段呈弓背型举高, T波对称性倒置.（3）亚急性期：急性心肌梗逝世产生后数天至数周,ST段回至基线,T波改变成双向或倒置.（4）陈旧期：急性心肌梗逝世产生3~6个月后,可有Q波或Q波消掉,ST段回至基线,T波竖立或双向.倒置.心肌梗逝世定位：以病理性Q波消失的导联或 ST 段举高的导联定位.（1）高侧壁：Ⅰ.aVL 导联;（2）下壁：Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联;（3）距离部：V1.V2导联;（4）前壁：V3.V4导联;（5）前间壁：V1.V2.V3.V4导联;（6）心尖部：V3.V4.V5 导联;（7）外侧壁：V5.V6 导联;（8）前外侧壁：V3三.致命性心律掉常1.心室扑动.发抖心室扑动（ven-tricular flutter）和心室发抖（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的压缩或不调和的快速乱颤,其成果是心脏无排血,心音和脉搏消掉,心.脑等器官和四周组织血液灌注停滞,阿-斯分解征发生发火和猝逝世.室颤是导致心源性猝逝世的轻微心律掉常,也是临终前轮回衰竭的心律改变;而室扑则为室颤的前奏.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施.心室扑动的心电图特点：P-QRS-T波群全消掉,代之以形态.振幅.距离较为匀齐的正弦波（扑动波）,频率150~250次/min.心室发抖的心电图特点：P-QRS-T波群完全消掉,代之以快慢不等.距离极不匀齐.振幅和形态不一的混乱波,频率25O~5OO次/min（见图 7）.2.室性心动过速室性心动过速（简称室速）,是指来源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上广大畸形QRS波构成的心动过速.心电图特点：（1）3个或以上的室性早搏中断消失;（2）QRS波群形态广大畸形,时限≥ 0.12 s,ST-T偏向与 QRS 波群主波偏向相反;（3）心室率平日为100~250次/min,心律规整,也可不匀齐;（4）室房分别;（5）平日忽然发生发火;（6）心室夺获与室性融会波：室速发生发火时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表示为在P波之后,忽然产生一次正常的QRS波群.室性融会波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图 8~10）.心室夺获与室性融会波的消失为确诊室速供给了重要根据.按室速发生发火时QRS 波群的形态,可将室速分为单形性室速和多形性室速.QRS 波群偏向呈瓜代变换者称双向性室速.室速是一种轻微的快速性心律掉常,可成长成心室发抖,致心源性猝逝世.同时有心脏病消失者病逝世率可达5O% 以上,所以必须实时诊断,实时处理.3.多源性.RonT型室性早搏多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏,称为多源性室性早搏,其心电图表示为两种或两种以上不合形态.联律间期不等的早搏.罕有于器质性心脏病.电解质混乱.药物中毒患者（见图 11）RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一个心搏的T波上,即T波巅峰前30 ms处（心室易损期,易诱发室速或室颤）.该种室早的联律间期短,产生较早,多属于特早型室早.RonT型室性早搏被以为是一种安全旌旗灯号,特殊是在急性心肌梗逝世之后,如同时室早呈频发性.中断成对消失,或多源性,或伴随QT间期延伸者,易诱发室速或室颤.Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高等此外室性早搏,暗示预后不良.RonT现象的室性早搏分为以下两种类型：（1）A型RonT现象：根本意天良律的Q-T间期不延伸,室性早搏的联律间期较短形成RonT现象;（2）B型RonT现象：根本意天良律的Q-TU间期延伸,舒张期的室性早搏落在T波巅峰上形成RonT现象（见图 12~15）.4.频发室性早搏并Q-T间期延伸各类疾病或药物均可引起Q-T间期延伸,个中部分患者产生了室性早搏.室速.是以,长期以来把Q-T间期延伸算作安全的预后指标之一.然而,Q-T间期延伸其实不一建都有轻微室性心律掉常.只有Q-T间期延伸同时伴随心室肌复极不一致时才产生轻微室性心律掉常.是以,对这类患者应实时查明原因,赐与积极有用地预防或治疗,以防猝逝世.Q-T 间期延伸的重要病因有原发性Q-T间期延伸分解征.抗心律掉常药物的影响或毒性感化.轻微电解质混乱.心肌梗逝世.二尖瓣脱垂分解征.心肌病.脑血管疾病等.长Q-T间期时的室性早搏易诱发尖端扭转型室性心动过速（Torsad de Pointes,TdP）,心电图表示为一系列快速广大畸形的QRS主波偏向环绕基线进行扭转,大约3~10个心搏忽然产生相反偏向的改变.常呈阵发重复发生发火,多导联心电图同步记载更易于辨认此种现象.TdP发生发火前后,心脏的根本意天良律频率较慢,复极延迟,表示为Q-T或Q-U间期延伸,T波广大切迹,U波嵬峨,可与T波融会在一路.TdP常消失于长R-R周期之后,由RonT现象室性早搏所诱发（见图 16.17）.5.预激伴快速心房发抖预激归并房颤是罕有的恶性心律掉常,极易诱发室速.室颤,其本身也会导致心室的不规矩压缩,影响心室的射血功效.心房发抖f波重要经旁路下传,心室率快而不规矩,易导致血流淌力学障碍,若R-R间期≤0.25 s可以激发室颤而危及性命.心电图特色：心室率极快（＞200次/min）,QRS波群可呈完全.部分预激或室上性（见图 18.19）.6.心室率＞180次/min 的心动过速心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性心动过速,多由折返机制引起,可产生在窦房结.心房.房室结.房室之间;罕有于冠芥蒂.缺氧血症.低血钾症.预激分解征.心力弱竭.慢性壅塞性肺疾病等,亦可见于无任何病因,或因为情感冲动.过度疲惫.抽烟.喝酒诱发.临床表示：（1）心率快,多在160~220次/min,节律规矩.（2）心悸或胸内有强烈的心跳感.（3）多尿.出汗.呼吸艰苦.（4）中断时光长可导致轻微轮回障碍,引起心绞痛.头昏.晕厥,甚真心衰.休克.（5）忽然发生发火又忽然停滞,在发生发火停滞时,因为恢复窦性心律间歇太长,偶有产生晕厥者.（6）刺激迷走神经多可终止.（7）心音绝对规矩一致,颈静脉不消失炮波.脉搏细速,血压可降低（见图 20~22）7.二度Ⅱ型及高度.三度房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞心电图特色：（1）P波纪律消失,产生周期性QRS波群脱漏,房室传导为2:1.3:1;（2）P-R间期固定;（3）长R-R间期是短R-R间期的整倍数.高度房室阻滞是指房室传导比例超出2: 1的房室阻滞,表示为3:1.4:1.5:1等.心电图特色：（1）P 波频率大于QRS波群频率.（2）绝大多半P波受阻未下传.（3）常有心室夺获,P-R间期延伸.高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的预兆,其轻微性和临床意义与三度房室阻滞类似（见图23）.三度房室阻滞心电图特色：（1）心房波和心室波各按其固有频率消失,两者无固定关系;（2）心房率快于心室率.（3）心室自律点在希氏束分叉以下,QRS波广大畸形,室率在＜40次/min;心室自律点在希氏束分叉以上,QRS波形态正常,室率≥ 40次/min.（4）房颤时消失迟缓匀齐的心室率（见图 24）.8.心室率＜45次/min 的心动过缓心动过缓是因为心脏病变引起博动平常变慢的病理现象.正常成人的窦性心率为60~100次/min,假如超出100次/min 称为窦性心动过速,低于60次/min 称为窦性心动过缓. 患者心率降低到45次/min 以下,可消失头晕.一过性黑蒙.乏力.心悸.胸闷.气短.有时心前区有冲击感,轻微者可产生晕厥（见图 25）.引起心动过缓的最罕有的原因是病理性窦性心动过缓.窦性停搏.窦房阻滞.房室阻滞.表示为心跳有较长时光的间歇.引起这种情形的病因有病态窦房结分解征.传导体系退行性改变.先本性房室传导阻滞.心肌炎.心肌梗逝世等.9.＞2s的心室停搏＞2s的心室停博多见于病态窦房结分解征.窦性停搏.窦房阻滞.房室阻滞.频发消失大于2s的心室停博可消失头晕.一过性眼黑.乏力;停搏时光超出3s是平常安全的,可引起恶性室性心律掉常,导致猝逝世（见图 26.27）.10.轻微高钾血症心电图改变血钾浓度参考规模为3.5~5.5 mmol/L,血钾浓度＞5.5 mmol/L,称为高血钾症.心电图特点：（1）T波高尖,基底变窄,两肢对称,呈“帐篷状”,在Ⅱ.Ⅲ.V2.V3.V4导联最为显著,此为高钾血症时最早消失和最罕有的心电图变更;（2）QRS波群时限增宽,P波低平,轻微者P波消掉,消失窦-室传导;（3）ST段下移;（4）各类心律掉常,如窦性心动过缓.接壤性心律.传导阻滞.窦性静止,轻微者消失室性心动过速.心室发抖（见图 28）不合血钾浓度的心电图表示：血钾浓度＞5.5 mmol/L时,T波高尖呈“帐篷状”, Q-Tc缩短;血钾浓度＞6.5 mmol/L 时,T波中断增高,QRS波群开端增宽;血钾浓度＞7.0 mmol/L时,P波增宽,P-R间期延伸,QRS波群中断增宽;血钾浓度＞8.5 mmol/L 时,P 波可消掉,QRS波群显著增宽,ST段压低,可消失房室接壤区心律或窦-室传导;血钾浓度＞12.0 mmol/L 时,可消失室速.室颤.心室停搏（见图 29）.。

急危心电图识别与处理心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种非常重要的临床检查手段，通过检测患者的心脏电活动，可以帮助医生明确诊断心脏疾病、判断病情严重程度，甚至协助进行治疗。

然而，在实际工作中，医生们面对的心电图种类繁多，对于急危重症的心电图，更需要快速、准确地识别和处理。

本文将简单介绍心电图的基本知识和常见心电图类型，并重点讨论如何识别和处理急危心电图。

心电图基础心电图的生成与解读心电图是通过心电图仪从患者身上获取的，需要贴上多个电极，通常为10个电极。

贴的位置包括四肢（左臂、右臂、左腿、右腿）和胸部（V1-V6），贴好后会记录下患者的心脏电活动，显示在心电图纸上。

解读心电图是一项复杂的任务，需要丰富的经验和专业的知识，而且由于每个人的心电图都是独特的，所以需要根据患者的情况进行个体化的评估。

常见的心电图类型常见的心电图类型包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死等，接下来分别介绍。

心律失常心律失常是指心脏节律的异常，包括心动过缓、心动过速、房颤等。

其中，房颤是最为常见的心律失常，特征是心电图上出现无规律的心房颤动波，室性心动过速也常见于急危重症患者。

心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉血流不足导致的心肌缺血性疾病，易导致急性心肌梗死等并发症。

心肌缺血的心电图表现为ST段压低或呈现水平或倾斜的型态，ST段压低超过0.5mm可能意味着存在心肌缺血。

心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉血栓形成，导致心肌缺血的严重后果，需要尽快进行急救。

心肌梗死的心电图表现为Q波、ST段抬高、T波倒置等。

急危心电图的识别和处理急危心电图的识别和处理是医学工作者的一项重要技能，以下是常见的急危心电图类型及其处理方法。

急性心肌梗死急性心肌梗死是一种急性心肌缺血的重要后果，需要尽快得到治疗。

医生们在处理急性心肌梗死时，需要注意以下几点：1.评估病情：首先需要了解患者的病程，评估病情的严重程度，包括心梗的时间、范围和病人的症状表现等。

心电图危急值
1、疑似急性冠状动脉综合征
①首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。

②首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。

③再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。

2、严重快速性心律失常
①心室扑动、心室颤动。

②室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s 或持续时间不足30s 伴血流动力学障碍。

③尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。

④各种类型室上性心动过速心室率≥200bpm。

⑤心房颤动伴心室预激最短RR 间期≤250ms。

3、严重缓慢性心律失常
①严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35bpm。

②长RR 间期伴症状≥3.0 s；无症状≥5.0 s。

4、其它
①提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查]。

②提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）。

③疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）。

④QT 间期延长：QTc≥550 ms。

⑤显性T波电交替。

⑥R on T 型室性早搏。

心电图危急值报告范围随着医疗技术的不断发展，心电图已经成为了临床医生诊断疾病的重要手段之一。

但是，有时候心电图报告中出现一些特殊的数值，需要引起医生的高度重视，这就是心电图危急值。

心电图危急值是指心电图检查结果中异常的数值，这些数值显示了病人可能存在较严重的疾病或者疾病恶化的情况。

因此，在收到心电图危急值时，医生需要尽快采取有效措施，预防和治疗病情。

目前，临床医学中通常认为心电图危急值的范围如下：1. 心动过缓：窦性心动过缓（心率<40次/分）或房室结功能不全（心率<30次/分）。

2. 心动过速：窦性心动过速（心率>160次/分）或房室结功能不全（心率>140次/分）。

3. 心室颤动（cardiac ventricular fibrillation）：成人心室颤动持续八秒及以上，无论有无心电复律的尝试，均包括在内。

4. 心室停顿：窦性心律或房性心律心室停顿超过三秒钟以上。

5. 房室传导阻滞：二度或以上房室传导阻滞、左束支阻滞或完全性房室传导阻滞。

6. 心电轴偏移：QRS电轴偏移大于正常范围北极点负45度或正115度以上。

7. QT间期延长：女性QTc>470ms，男性QTc>450ms。

8. 心脏电压低或高：各肢导联QRS振幅<5mm或>20mm，V6导联QRS振幅<5mm或>30mm。

以上范围是指目前临床常用的危急值范围，但是医生需要根据实际情况来判断病情的严重程度和采取相应措施。

此外，心电图危急值的判断也需要结合其他临床指标，包括病人的心电图史、临床症状、病人的年龄、性别和用药情况等。

总之，在收到心电图危急值时，临床医生需要充分重视，及时采取措施进行干预，以保证病人的安全和健康。

而对于患者来说，在接受心电图检查前，一定要遵医嘱禁食、禁吸烟等规定，以免影响心电图检查结果。

同时，在检查结果异常时，一定要积极配合医生进行处理。

心电图危急值、读图法及特征分析心电图危急值1. 长R-R间期≥4 s；2. 平均心室率≤30次/分；3. 室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室率≥240次/分；4. 室性心动过速：心室率≥150次/分，并且持续时间超过30 s；尖端扭转型室性心动过速；5. 心室扑动、心室颤动；6. 符合急性心肌梗死或变异型心绞痛样的心电图改变；提示超急性期心肌梗死的心电图改变；7. 提示窦室传导；8. QTc间期≥560ms。

心电图5步读图法1、主导心律：窦性还是非窦性2、有没有激动起源异常,是否有早搏，早搏原因3、有没有激动传导异常：有无束支传导阻滞4、其他形态描述：ST段抬高，是否有心肌梗死5、起搏功能描述分析主导心律。

P波于Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR导联倒置。

P-间期正常为窦性心律，心率 92 次/分。

激动起源异常。

提前出现的宽QRS波群，其前可见P'波，考虑为房性期前收缩伴室内差异传导。

代偿间期不完全。

QTc间期为643ms，应立即上报危急值并采取积极临床处理。

QTc间期是按心率校正过的QT间期。

QTc正常值为：QTc≤440ms （男）；QTc≤50 ms（女、小儿）。

QTc≥470ms为QTc间期延长。

QTc间期延长主要病因有心肌缺血、急性心肌梗死演变期、严重电解质紊乱，原发性长 QT 间期综合征、抗心律失常药物影响或毒性作用、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等。

QTc间期延长发生率不高，但潜在危害性大。

当QTc间期≥560 ms表示心脏复极明显延迟，反映心室复极离散度增加易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室性心动过速（TdP）会导致患者晕厥甚至猝死，对此应给予高度重视，以免延误救治。