临床危急心电图的识别

论述常见心电图危急值的识别诊断【摘要】心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常，甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。

比较常见的心电图危急值有急性心肌梗死，严重的快速性心律失常，严重缓慢性心律失常，与电解质异常相关的急症等等。

心电图危急值对识别临床上常见的心血管急症、重症具有重要价值，快速并准确的识别和诊断心电危急值，迅速给予有效的干预措施，可以挽救患者生命。

本篇文章针对常见心电图危急值的识别诊断进行分析和研究，并加以阐述。

【关键词】常见心电图危机值；识别；诊断引言：危急值也称警告值，是指检验或检查结果与正常参考范围有较大偏离，出现这种结果时说明患者正处于危险的状态，临床医生若能及时得到信息，迅速给予有效的干预措施，可挽救患者生命。

心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可引起严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。

常见的心电图室危急值有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。

一、急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。

临床主要表现为胸骨后疼痛。

对于新出现或假定新出现的左束支传导阻滞伴有典型心肌缺血症状的患者，Sgarbossa等提出了3个独立的心电图诊断标准：1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV（5分）；2.V1、V2、V3导联ST段下移≥0.1mv（3分）；3.ST段异向性（与QRS主波方向相反）上抬≥0.5mV（2分）。

评分3分以上特异性很高，如3分以下则需进一步检查明确。

图1心电图显示，V1-V6及Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高0.15~1.05 mV，对应面Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.125-0.3mv，V1-V2呈典型异常Q波。

急危重症患者心电图检测技术规范【名词定义】心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动，心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。

【适应证】1.证实患有心血管疾病或心功能不全者。

2.疑似心血管疾病或心功能不全者。

3.无心血管疾病及心功能不全者。

【禁忌证】心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。

以下情况除外：1.大面积的皮肤Ⅲ度烧伤。

2.某些严重的全身性皮肤疾病。

【目的】1.分析鉴别各种心律失常。

2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。

3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大。

4.协助判断心包疾病。

5.协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的《常规心电图检查操作指南》。

该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。

2.本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的《常规心电图检查操作指南》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。

旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。

【准备】1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

识别致命的心电图快速心律失常一、室颤1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。

2）心电图表现：①QRS－T波完全消失。

②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。

③频率在250－500次/分。

3）急救：①立即非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。

二、室扑1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。

2）心电图表现：心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则，频率１５０～３Ｏ０次／ｍｉｎ（通常在200次／ｍｉｎ以上），有时难以与室速鉴别三、宽QRS心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。

室速室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

心电图特征（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。

室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间。

心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。

按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。

QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。

室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。

同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，所以必须及时诊断，及时处理。

多形性室速1）一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；2）一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等；3）没有QT延长，没有间歇依赖现象特征；4）患者多存在窦速；5）往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。