临床常见危急心电图
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心电图危急值2017 中国专家共识识别和应对,危急值的设定应当尽量简洁明了,易于记忆和操作。
3.根据我国临床实际情况和心电图检查特点,危急值应当具有针对性和实用性,能够在临床实践中广泛应用,同时也要考虑到不同地区、不同医院和不同人群的差异性。
基于以上原则,专家委员会制定了心电图危急值的分类和设定,包括心电图波形异常、心率异常、心电图节律异常、心室肥大、心肌缺血、心肌梗死、心电图传导阻滞、药物影响等8个方面,共设定了39个危急值。
此外,专家委员会还制定了心电图危急值的报告程序,包括危急值的检测、报告、确认、处理和追踪等环节,以确保危急值能够得到及时、准确、有效的处理和管理。
结语心电图危急值的制定和应用是中国心电学领域的一项重要工作,也是保障患者安全和健康的一项重要措施。
本次《心电图危急值2017中国专家共识》的发布,将为中国心电学领域的心电图危急值制定和应用提供更加明确、规范和科学的指导和支持,也将为临床医生和医疗机构提供更加全面、准确和及时的心电图危急值管理服务。
我们期待着在全国范围内,更多的医院和医生能够认识到心电图危急值的重要性和必要性,积极推广和应用心电图危急值,为患者的健康和生命保驾护航。
记忆对于提出的危急值应尽可能简化,避免重复,以方便实际操作。
为了减轻医院相关人员不必要的工作负担,本次专家共识对心电图危急值进行了反复论证,相对安全、发生危急情况概率较低的心电图值未列入本专家共识的危急值范围。
中国心电图危急值建议如下:一、疑似急性冠状动脉综合征1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。
2.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。
3.再发急性心肌梗死的心电图改变(注意与以往心电图及临床病史比较)。
二、严重快速性心律失常1.心室扑动、心室颤动。
2.室性心动过速心室率≥150bpm,持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。
3.尖端扭转型室性心动过速,多形性室性心动过速,双向性室性心动过速。
心电图危机值报告制度一、心电检查"危急值"报告范围:1、心脏停搏;2、急性心肌缺血;3、急性心肌损伤;4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:①心室扑动、颤动;②室性心动过速;③多源性、RonT型室性早搏;④频发室性早搏并Q-T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;⑥心室率大于180次/分的心动过速;⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;⑧心室率小于40次/分的心动过缓;⑨大于2秒的心室停搏二、"危急值"报告程序和登记制度(一)门、急诊病人"危急值"报告程序门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在"危急值"时,应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认检查环节是否正常,以确定是否要重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现"危急值"情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
(二)住院病人"危急值"报告程序1、医技人员发现"危急值"情况时,检查者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,才可以将检查结果发出,立即电话通知病区医护人员"危急值"结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好"危急值"详细登记。
2、临床医生和护士在接到"危急值"报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符时,应重新进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明"已复查",心电图室应重新向临床科室报告"危急值",临床科室应立即派人取回报告,并及时将报告交管床医生或值班医生。
临床常见的几个危象临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。
1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂),迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析),降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶),保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点:甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30~35℃),甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。
1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。