白蛋白的合理应用(胃肠外科)

·36·2015年8月医药卫生临床研究白蛋白的临床应用及在营养治疗中的意义陈晓丹汪妤平杨娟程尧安顺职业技术学院护理系，贵州安顺 561000摘要：本文在分析白蛋白在临床中的具体应用的基础上，进一步对白蛋白在营养治疗中的意义进行探究，希望以此为临床更加了解白蛋白的价值作用提供一些具有价值的参考凭据。

关键词：白蛋白；临床应用；营养治疗中图分类号：R656.6 文献标识码：A 文章编号：1671-5608（2015）08-0036-01早在二十世纪五十年代，临床研究表明，于营养不良患者而言，大部分有低白蛋白血症伴随，为了使患者体内营养得到补充，一般会给予外源性人体白蛋白，并证实此类营养制剂有着极高的价值作用[1]。

为了更进一步了解白蛋白的价值作用，鉴于此，本文对“白蛋白的临床应用及在营养治疗中的意义”进行分析与探究具有较为深远的意义。

1 白蛋白在临床中的具体应用分析在临床中，白蛋白具备多方面的生理功能，最为显著的体现三方面：其一，使血容量得到有效扩充。

其二，使血浆胶体渗透压得到有效维持。

其三，具备良好的营养作用。

下面本人就前两种功能进行论述，其营养功能则在后面进行详细论述。

具体内容如下：1.1 白蛋白的血容量扩充功能基于血容量扩充上，基于循环内的每克白蛋白能够与18毫升的水相结合，若白蛋白为5克，则其保留循环内水分的作用等同于100毫升血浆，或者等同于200毫升全血的作用。

有学者[2]以脓毒症为研究研究，发现5%的白蛋白与0.9%的生理盐水对提升组织间隙液体功能有同等之功效；而在血管内容量的提升方面，则白蛋白明显更优。

由此可见，白蛋白属于一类优良的血容量扩充剂，若为低血容量患者，则能够起到快速扩容的功效，同时使患者的心搏量得到有效维持。

对于一些重症患者，如出血性休克患者以及急救创伤性患者，白蛋白均能够起到显效作用。

1.2 白蛋白的胶体渗透压维持功能基于维持胶体渗透压当中，白蛋白约能够展现80%的效果。

我院人血白蛋白临床应用分析由于血源紧张、国家行政主管部门对血液制品管控加强，导致目前人血白蛋白在全国范围内紧缺，但因其独特的药理作用，使得该药的适应症较广泛，同时许多人对其认识存在误区如把白蛋白制剂当作营养品使用，认为其营养丰富，可以增强体质等，导致其不合理应用现象较为严重。

我们采用随机抽查的方法，对我院2008年11.1-11.31日及2009年3.1-3.31日时间段内使用的人血白蛋白进行了调查，参照美国大学医院联合会(UHC)制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南”、台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定及我国说明书评价我院人血白蛋白的使用情况。

1临床资料及方法1.1病例的选择病例选自我院2008年11.1-11.31日及2009年3.1-3.31日时间段内所有使用过50mL 20%的人血白蛋白注射液的住院病人。

1.2研究方法通过对所选病例进行分析，获取人血白蛋白有关临床应用信息，包括病人年龄、性别、临床诊断、住院科室、用法及用量等。

将以上数据进行统计，总结我院人血白蛋白临床应用现状及特点。

并参照UHC制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南”、台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定及我国说明书情况进行对比，对其用药合理性进行评价。

2结果2.1病人一般资料我院2008年11.1-31日及2009年3.1-3.31日时间段内共有243例住院病人使用过50mL 20%的人血白蛋白注射液，共计使用900支。

243名患者中，男性154例（63.4%），女性89例（36.6%），最小9天，最大89岁，其中小于20岁的18例，21～30岁的13例，31～40岁的28例，41～50岁40例，51～60岁56例，大于60岁88例，用药量最多44支，最少1支。

2.2人血白蛋白应用的适应症及临床科室分布我院人血白蛋白使用范围包括22个临床科室，适应症涉及全身各系统及多学科疾病，根据其临床应用情况，大致分为11类疾病，见表1。

但白蛋白的处方用量却呈逐年递增趋势。产生这种趋 势的部分原因在于，人们发现白蛋白在维持人体血管 内胶体渗透压(COP)方面的重要作用。COP主要靠白 蛋白、球蛋白和纤维蛋白维持，而白蛋白在COP中起 的作用约占80 %。在各种原因导致的低白蛋白血症时 （如肝硬化或肾脏疾病），COP下降，体液向组织间 隙和第三间隙扩散，形成组织水肿和胸、腹水。多项 大规模临床试验证明，无论对于门诊还是住疾病患者的生存率。

另一方面，白蛋白处方量增加还与危重 症与液体复苏中使用增加有关。在美国 约25 %的白蛋白是用于急性低血容量(如 手术失血、创伤出血) 患者，约12 %的 白蛋白用于其它原因的低血容量(如感 染) 。循环内的每克白蛋白可结合18ml 水，以5%白蛋白渗液静脉输注后，15分 钟内可将3.5倍体积的水份吸入血循环。
所以低白蛋白血症时给予外源性白蛋白， 提高患者血清白蛋白水平，成为以前治疗 营养不良的主要手段。时至今日，在临床 工作中还是有很多医师抱守这个观点，将 白蛋白作为营养药物使用。
然而，80年代末有研究者通过氨基酸分析发现， 白蛋白有584个氨基酸残基，所含氨基酸的组 成中，谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸及精氨酸 较多，而人体必须的氨基酸如色氨酸和异亮氨 酸则缺乏，所含必需氨基酸比例十分不均衡。 白蛋白输入人体并分解后，重新合成蛋白质的 再利用率相当低，反而促进自身蛋白质的分解。 因此现在认为白蛋白并不适合作为营养蛋白。

如上所述，危重症患者常常呈现顽固性低白蛋 白血症，而后者就如同一把达摩克利斯之剑悬 于危重症患者之上。 Mangialardi等总结北美7 个ICU 的资料表明，低白蛋白血症与ARDS 的 发生率和病死率显著相关。根据一项队列研究 所做的分析，危重症患者血清白蛋白浓度每下 降2.5g/L，可增加24%-26%的死亡危险，调整 了危险因素和基础疾病以后，这种危险依然存 在。

３ 讨论
铵溶液 中不沉淀。 白蛋 白是血浆 蛋 白中含量最多 少 ，低渗透 压 ，细胞外液量相对 的增加 ，有效细 的成分之一 ，含量大约 为 ３ ～ ．ｇ 升 ，分子量 为 胞外浓 度减 少而使 机体 处于休 克前状 态 。因此 ， ． ４ ／ ５ ８ 低蛋 白ｍ症 会使 胃肠外科术后病 人较易 ｍ现伤 口 ６９ ． 万ｌ 。白蛋 白的主要生 理功能是 ：（ ） １ 维持 浆胶体渗透压 ，血浆胶体渗透压 ８ ％来 自于 白蛋 感染 、泌尿 系感染 ，还会 因为低 蛋 白血症 ｝现肠 ０ ｎ
床上常用于 由各 种病理因素引起 的低 白蛋 白血症 两组从年龄 、性别 、疾病等各方 面 比较差异不大
以及肝硬化或 肾病 引起 的水肿或腹水 。 由于 胃肠 （ Ｐ＞ ００ ，具有 可 比性 。 ．５） 外 科急危重症患 者常常伴有 白蛋 白生产 缺乏 、消 １ 治疗方法 两组患者 均施行 急诊或择期手术 ． ２ 耗 增多 等 ，患 者常 常会引起 低蛋 白血症 。 因此 ， 治疗 ，术后部分年 纪较 大或病情需要到 Ｉ Ｕ监护 Ｃ
照组 ４ ９例中 ４ 例患者恢复 良好 ，好转 率为 ９ ．％，术后并 发症发生 ７ ，发生率为 １． ５ １ ８ 例 ４３ ％。两 组 比较差异显著 （ 尸＜００ ） 具有统计学意义。 ２） ．１ ， （ 观察组与对照组从术后 ２ 血浆 白蛋白 、 ４ ４ｈ ２ ｈ 尿素氮排 出量及肛 门排气时间方面 比较差异均 有显 著性 （ ＜０ １ 。 尸 ． ）结论 Ｏ 发症 ，促进 胃肠 功能恢 复。 【 关键 词 】 外 源性 ； 白蛋 白； 胃肠外科 对 胃肠 外科 危急重 症患者输注外源性 白蛋 白可以提高 临床好转率 、血浆 白蛋 白水平 、尿素氮排 出量 ，降低 术后并
１ 资料与方法