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[医药]巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死40例临床疗效分析[复制链接] Miracle86
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1楼
发表于 2010-4-25 00:30:14 |只看该作者|倒序浏
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作者：太莲花，李成山，李艳花，金杰
【摘要】目的观察巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死
的临床疗效。
方法选择我院2007年1月～2008年1月确诊
的进展型脑梗死患者80例，随机分为对照组40例和治疗组
40例，对照组给予低分子肝素钠，2 500 u腹部皮下注射，1
次/12 h，疗程7天；治疗组给予巴曲酶10 u、5 u、5 u加入
生理盐水150 ml中，于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1
次，3次为1个疗程，并给予依达拉奉注射液30 mg加入100 ml
生理盐水静脉滴注，2次/d，连用14天。
观察两组治疗前后
神经功能缺损评分（NDS）和疗效。
结果治疗组总有效率高于
对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组NDS
低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
结论巴
曲酶联合依达拉奉治疗可以显著提高进展型脑梗死的疗效，优
于单用低分子肝素，安全有效。
【关键词】巴曲酶；依达拉奉；低分子肝素；脑梗死
进展型脑梗死占缺血性脑梗死约26%~43%［1］。
本病致残率
和致死率较高，防止病情的发展就显得非常重要。
我科2007
年1月～2008年1月对确诊为急性脑梗死患者40例采用巴曲
酶联合依达拉奉治疗，取得良好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2007年1月～2008年1月确
诊的急性进展型脑梗死患者80例，均符合第四届全国脑血管
病会议制订的诊断标准，且必须符合如下两个条件：（1）结
合临床特征及影像学诊断结果，确诊为脑梗死；（2）发病后
72 h内病情进行性加重，或者经临床治疗干预病情仍未稳定
的患者。
随机分为：治疗组40例，男28例，女12例，年龄
43.2～82岁，平均58.3岁；对照组40例，男29例，女11
例，年龄42～81岁，平均57.8岁。
两组在性别、年龄、既往
史、伴发病方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法治疗组：巴曲酶10 u、5 u、5 u加入生
理盐水150 ml中，于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次，
生理盐水静脉滴注，2次/d，连用14天。
对照组：低分子肝
素钠2 500 u腹部皮下注射，1次/12 h，连用7天。
两组在
以上治疗基础上，均给予奥扎格雷钠80 mg加入0.9％氯化钠
注射液100 ml，2次/d，静滴，连用14天，血栓通15 ml加
入生理盐水 250 ml静滴，1次/d，连用14天。
两组均酌情给
予控制脑水肿、控制血糖、调整血压、维持水电解质平衡及防
治感染等对症处理。
1.3 疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管病
学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标
准》［2］，在治疗前及治疗后第7天、第14天各评分1次。
按《临床疗效评定标准》［3］分为基本治愈：神经功能缺损
评分减少91％～100％，可恢复工作或操持家务；显著进步：
功能缺损评分减少46％～90％，部分生活自理；进步：功能
缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少0～
17％；恶化：功能缺损评分增加18％以上。
1.4 统计学处理数据用均数±标准差（±s）表示，用
SPSS 13.0软件包进行统计处理。
组间比较采用χ2检验和t
检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较两组总有效率比较差异无统计
学意义（P>0.05），但是显著进步率比较，治疗组明显高于对
照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组进展型脑梗死的临床疗
效比较
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗后治疗
组NDS低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见
表2。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分注：与对照组
比较，*P＜0.01；与治疗前比较，▲P＜0.01
3 讨论
进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48 h内逐
渐加重或呈阶梯式加重的缺血性脑血管病，其主要机制是血栓
扩展或新血栓形成。
进展型脑梗死临床常见，常规处理往往不
能阻断其进展，不仅导致患者病损程度加重，还常导致患者满
意率下降。
进展的原因包括脑部和全身两大因素。
脑部因素包
括血栓进展、脑水肿、再灌注损伤等，全身因素包括高血糖、
医源性因素等。
纤维蛋白原（凝血因子Ⅰ）增多是缺血性脑血
管疾病的主要危险因素之一［4］，其升高不仅可以引起血黏
度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓
形成有密切关系。
脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及
胶质细胞、内皮细胞均坏死。
脑血管再通会导致自由基过度形
成及自由基连锁反应，从而导致神经细胞内钙超载、兴奋性氨
基酸的细胞毒性作用和酸中毒等一系列代谢影响，更加导致神
经细胞损伤死亡［5］。
巴曲酶是一种强力单成分溶栓剂，主要成分去纤酶可直接
白溶解酶原激活剂（t-PA），使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶
栓作用；并且能降低血黏度，抑制红细胞聚集率及沉降，增加
红细胞变形能力，降低血流阻力，从而改善微循环。
有研究证
明，巴曲酶可通过减轻卒中后脑水肿，降低精氨酸加压素含量，
从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性循环［6］。
依达
拉奉作为一种新型脑神经保护剂，是一种强效的羟自由基清除
剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸
引起的脑水肿；也能防止由15-HPETE引起的氧化性细胞损害，
减少缺血半暗带区的面积，抑制迟发性神经元死亡，还能防止
血管内皮细胞损伤［7~9］。
同时，作为一种水分子，血-脑屏
障穿透率约60％，可在脑内达到有效治疗浓度。
在本研究中，巴曲酶与依达拉奉联合应用治疗进展型脑梗
死，与对照组低分子肝素治疗相比，两组神经功能缺损评分表
现显著差异，效果亦优于单纯低分子肝素组。
故本文表明，巴
曲酶与依达拉奉联合治疗进展型脑梗死较单一用药有效率增
加，无严重并发症及不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。
【参考文献】
1 Castillo J.Deteriorating stroked：diagnostic
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treatment.Cerebrovasc Dis，1999，9（Suppl 3）：18.
2 黄如训．脑卒中的分型分期治疗（建议草案）．中华神经精
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4 闰乐京．降纤酶治疗脑梗死急性期的初步临床疗效观察．医
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6 沈国柱，范明芳，余建军，等．脑梗塞患者血清中LPO、SOD
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