老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策
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世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ５ 年第 １ ５ 卷第３ ４ 期
・
６ ３
临床研究 ・
老年 人应 用浅静脉 留置针发 生静脉炎 的相关 因素分析及对策
王 菁
（ 山东省 泰安市东平县第一人 民医院 ，山东 泰安 ２ ７ １ ５ ０ ０ ）
关 键 词 ： 静 脉 留置 ；静 脉 炎 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ａ
对于血管条表1穿刺部位与发生静脉炎的关系部位例数发生数发生率1901276684手背50265200肘部828536腕部88212386颈部40250合计4501824044表2输入药物的性质与发生静脉炎的关系表组别例数发生数发生率刺激性2421044297非刺激性2081048表3输入液体量与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率液体1500ml256632461液体1000ml194464表4留置时间与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率48小时17017100072小时110363273120小时50244800合计330772333一度二度三度穿刺点疼痛穿刺点疼痛穿刺点疼痛静脉无条状改变静脉条状改变静脉条状改变未触及硬结未触及硬结触及硬结worldlatestmedicneinformationelectronicversion2015vo115no3464件差输液持续10天以上以及大手术重危病人建议经外周静脉中心静脉导管以保证输液用药tpn的顺利进行
一
１ 临床资料和静脉炎 的评定标准
１ ． １ 临床 资 料 。 我们 对 ４ ５ ０ 例 使用 静 脉 留置 针 的住 院老 年 病 人 进 行 观 察 。 年龄 在 ６ ０岁 以上 ，男 ２ ７ ６人 ，女 １ ７ ４人 ， 平 均 年龄 ６ ９ ． ５岁 ；静 脉 留置针 留置部 位 ：踝部 大 隐静脉 １ ９ ０ 例 ，手 背 部 ５ ０例 ，腕 部 ８ ８ 例 ，肘 部 贵要静 脉 、肘 正 中静 脉 ８ ２例 ，颈外 静脉 ４ Ｏ例 。结 果发 现 静脉 留置针 引起 的静脉 炎 与穿刺 部 位 、输入药 物 性质 与输 液量 、留置时 间及 封管 方法
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ４ ． ０ ５ ５
０ 引 言
次性静 脉 留置针 又 称套 管针 ，应用 于任 何年 龄 、任何 部 位 的静脉 穿刺 。作 为头 皮针 的换 代产 品 ，以其操 作 简单 、 套 管柔 软 、套 管在 静 脉 内留置 时间 长 、且 不 易穿破 血 管壁 、 抢救 病人 易 于用药 ，且 减少 病人 痛 苦 、提 高工 作效 率 、保护 护士 不受 血液 污染 …等优 点 ，深受 广大 护士 的喜 欢 ，被 临 床 广泛 应用 。对 该技 术 的临床 应用 及 护理经 验 已有 大量 报道 ， 实 际上静 脉 留置针 引起 的 问题值 得 我们思 考 ，如静 脉炎 、穿 刺 失 败 、液体 外渗 、套 管针 脱落 、静 脉增 生性 狭窄 、套 管针 阻塞 等 。现将 我们 临床 最常 遇见 的静 脉炎 相关 因素 分析 及对 策报道 如下 。
２ ． ４ 留置针 的 固定 于静 脉 炎 的发 生 也 有 关 系 。留置 针 固定 后 ，其尾 端 因与外界 物体 摩擦 ，使 针 芯被 动运动 ，与 血管 内 Biblioteka 液体 １ ５ ０ ０ ＭＬ
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液体 １ ０ ０ ０ ＭＬ
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皮发 生摩擦 ，引起 血管 内壁 的机械 损伤 ，从而 引起 静脉炎 。
表 ２ 输入药物 的性质 与发生静脉炎的关系表
时间越长，静脉炎的发生率越高。有报道 】 ，套管针可留置
２ ５天 ，在 注意 保持 穿刺 部位 的相对 无菌 及周 围皮肤 清 洁的 情况 下 ，只要没 有发 生赌管 和渗漏 ，留置 ７天使 完全可 行 的 ， Ｂ Ｄ公 司推 荐 ３ ～ ５天 ］ 。但 有 报 道 套 管针 留置 ５天静 脉 炎 的发 生 率 为 ０ 。据 研究 ，血粘 稠度 正 常的病 人 可 留置 ２ ￣ ５天 最有 效期 限为 ３天 】 。 由于套管 针在 此 次是对 血 管壁 造成 一 定 的损伤 以及 套管 针在 血管 内来 回移 动 ，机械损 伤血 管 内皮 及刺 激性 药 物对 ，随 着 留置 时间 的延 长 ， 局 部发 生渗 漏 ，导 致静 脉炎 的发生 ；由于 血管 内皮 的进 一步 损伤 ，使 血小 板 在受 伤部 位及 管端 聚集 ，聚集 的血小板 释放 组织 胺使 血管 扩 张 ，血流 增加 ，致 局部 微红 及轻 微疼 痛 ，白细胞 聚集 释放 致 热源 ，而 发生静 脉炎 ［ １ ｏ ｌ 。
等 有关 。
表 １ 穿刺部位与发生静脉炎的关 系
以上表 中看 出 ， 静脉 留置针 静脉炎 的发 生时 多种 因素引起 的 。 ２ ． １ 静 脉炎 的发 生 于静 脉 穿 刺 部 位 有关 。从 表 １ 看 出 ，远 端 （ 踝 部 、手背 ）发 生静 脉炎 的几率 明显高 于近 端 （ 腕部 、 肘 部 ），下 肢 明显高 于上 肢 ，可 能 与下 肢静 脉瓣 多 ，远 端血 液 回流缓 慢 ，血 液在 血管 内滞 留 ，易形成 血 栓有关 ，有人认 为＿ ４ 】 ，静脉 回流 缓慢 和半 坐 卧位决 定 了下 肢输 液 时的静 脉炎 多 ，原 因输 液时 ，液体 和 药液滞 留于下肢 静脉 的 时间 比滞 留 于 上肢静 脉 的时 间长 。外科 手术 病人 术 中建立 输液 通道 主要 以大 隐静脉 留置 针居 多 ，而术 中 、术 后 的体位 决定 了踝 部发 生静 脉炎 的发 生率远 远高 于其他 部位 。 ２ ． ２ 静脉 炎 的发生 与输 入药 物性质 及液 体量 有关 。从表 ２ 、 表 ３中看 出 ，输 入 刺激性 药物 及高 渗性 液体 ，特别 是液 体量 每 天超 过 １ ５ ０ ０ ＭＬ ，容 易发 生静 脉炎 。刺 激性 药物 或高 渗性 液体 进入 静 脉后 刺激 血管 壁 ，引起血 管 收缩 和痉挛 ，病 人感 到疼 痛 、麻木 ，以至 于静 脉变硬 、成 条索 状 ，严 重 时 出现血 栓性 静 脉炎 。外科 病人 术 中和急 救病 人时 静脉 留置针 的 目的 是 快速 用药 、输 液 、输 血 、脱水 剂 ，使血 管壁 的侧 增加 而导 致机 械性 损 伤 。另 外 ，大量 全血 的输 入 ，血液有 形成 分 附于 管壁 ，使 官腔 变小 ，同时术 中失 液失 血是 血液浓 缩 ，静脉 血 流变 慢 ，易导致 血栓性 静脉 炎 的发 生 。 ２ ． ３ 静 脉 炎 的 发生 与 套 管 针 留置 时 间有 关 。从 表 ４看 出 ， 静脉 炎 的发生 与套 管针 的 留置 时间有 明显 关系 ，套管 针 留置
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临床研究 ・
老年 人应 用浅静脉 留置针发 生静脉炎 的相关 因素分析及对策
王 菁
（ 山东省 泰安市东平县第一人 民医院 ，山东 泰安 ２ ７ １ ５ ０ ０ ）
关 键 词 ： 静 脉 留置 ；静 脉 炎 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ａ
对于血管条表1穿刺部位与发生静脉炎的关系部位例数发生数发生率1901276684手背50265200肘部828536腕部88212386颈部40250合计4501824044表2输入药物的性质与发生静脉炎的关系表组别例数发生数发生率刺激性2421044297非刺激性2081048表3输入液体量与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率液体1500ml256632461液体1000ml194464表4留置时间与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率48小时17017100072小时110363273120小时50244800合计330772333一度二度三度穿刺点疼痛穿刺点疼痛穿刺点疼痛静脉无条状改变静脉条状改变静脉条状改变未触及硬结未触及硬结触及硬结worldlatestmedicneinformationelectronicversion2015vo115no3464件差输液持续10天以上以及大手术重危病人建议经外周静脉中心静脉导管以保证输液用药tpn的顺利进行
一
１ 临床资料和静脉炎 的评定标准
１ ． １ 临床 资 料 。 我们 对 ４ ５ ０ 例 使用 静 脉 留置 针 的住 院老 年 病 人 进 行 观 察 。 年龄 在 ６ ０岁 以上 ，男 ２ ７ ６人 ，女 １ ７ ４人 ， 平 均 年龄 ６ ９ ． ５岁 ；静 脉 留置针 留置部 位 ：踝部 大 隐静脉 １ ９ ０ 例 ，手 背 部 ５ ０例 ，腕 部 ８ ８ 例 ，肘 部 贵要静 脉 、肘 正 中静 脉 ８ ２例 ，颈外 静脉 ４ Ｏ例 。结 果发 现 静脉 留置针 引起 的静脉 炎 与穿刺 部 位 、输入药 物 性质 与输 液量 、留置时 间及 封管 方法
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ４ ． ０ ５ ５
０ 引 言
次性静 脉 留置针 又 称套 管针 ，应用 于任 何年 龄 、任何 部 位 的静脉 穿刺 。作 为头 皮针 的换 代产 品 ，以其操 作 简单 、 套 管柔 软 、套 管在 静 脉 内留置 时间 长 、且 不 易穿破 血 管壁 、 抢救 病人 易 于用药 ，且 减少 病人 痛 苦 、提 高工 作效 率 、保护 护士 不受 血液 污染 …等优 点 ，深受 广大 护士 的喜 欢 ，被 临 床 广泛 应用 。对 该技 术 的临床 应用 及 护理经 验 已有 大量 报道 ， 实 际上静 脉 留置针 引起 的 问题值 得 我们思 考 ，如静 脉炎 、穿 刺 失 败 、液体 外渗 、套 管针 脱落 、静 脉增 生性 狭窄 、套 管针 阻塞 等 。现将 我们 临床 最常 遇见 的静 脉炎 相关 因素 分析 及对 策报道 如下 。
２ ． ４ 留置针 的 固定 于静 脉 炎 的发 生 也 有 关 系 。留置 针 固定 后 ，其尾 端 因与外界 物体 摩擦 ，使 针 芯被 动运动 ，与 血管 内 Biblioteka 液体 １ ５ ０ ０ ＭＬ
２ ５ ６
６ ３
液体 １ ０ ０ ０ ＭＬ
１ ９ ４
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４ ． ６ ４
皮发 生摩擦 ，引起 血管 内壁 的机械 损伤 ，从而 引起 静脉炎 。
表 ２ 输入药物 的性质 与发生静脉炎的关系表
时间越长，静脉炎的发生率越高。有报道 】 ，套管针可留置
２ ５天 ，在 注意 保持 穿刺 部位 的相对 无菌 及周 围皮肤 清 洁的 情况 下 ，只要没 有发 生赌管 和渗漏 ，留置 ７天使 完全可 行 的 ， Ｂ Ｄ公 司推 荐 ３ ～ ５天 ］ 。但 有 报 道 套 管针 留置 ５天静 脉 炎 的发 生 率 为 ０ 。据 研究 ，血粘 稠度 正 常的病 人 可 留置 ２ ￣ ５天 最有 效期 限为 ３天 】 。 由于套管 针在 此 次是对 血 管壁 造成 一 定 的损伤 以及 套管 针在 血管 内来 回移 动 ，机械损 伤血 管 内皮 及刺 激性 药 物对 ，随 着 留置 时间 的延 长 ， 局 部发 生渗 漏 ，导 致静 脉炎 的发生 ；由于 血管 内皮 的进 一步 损伤 ，使 血小 板 在受 伤部 位及 管端 聚集 ，聚集 的血小板 释放 组织 胺使 血管 扩 张 ，血流 增加 ，致 局部 微红 及轻 微疼 痛 ，白细胞 聚集 释放 致 热源 ，而 发生静 脉炎 ［ １ ｏ ｌ 。
等 有关 。
表 １ 穿刺部位与发生静脉炎的关 系
以上表 中看 出 ， 静脉 留置针 静脉炎 的发 生时 多种 因素引起 的 。 ２ ． １ 静 脉炎 的发 生 于静 脉 穿 刺 部 位 有关 。从 表 １ 看 出 ，远 端 （ 踝 部 、手背 ）发 生静 脉炎 的几率 明显高 于近 端 （ 腕部 、 肘 部 ），下 肢 明显高 于上 肢 ，可 能 与下 肢静 脉瓣 多 ，远 端血 液 回流缓 慢 ，血 液在 血管 内滞 留 ，易形成 血 栓有关 ，有人认 为＿ ４ 】 ，静脉 回流 缓慢 和半 坐 卧位决 定 了下 肢输 液 时的静 脉炎 多 ，原 因输 液时 ，液体 和 药液滞 留于下肢 静脉 的 时间 比滞 留 于 上肢静 脉 的时 间长 。外科 手术 病人 术 中建立 输液 通道 主要 以大 隐静脉 留置 针居 多 ，而术 中 、术 后 的体位 决定 了踝 部发 生静 脉炎 的发 生率远 远高 于其他 部位 。 ２ ． ２ 静脉 炎 的发生 与输 入药 物性质 及液 体量 有关 。从表 ２ 、 表 ３中看 出 ，输 入 刺激性 药物 及高 渗性 液体 ，特别 是液 体量 每 天超 过 １ ５ ０ ０ ＭＬ ，容 易发 生静 脉炎 。刺 激性 药物 或高 渗性 液体 进入 静 脉后 刺激 血管 壁 ，引起血 管 收缩 和痉挛 ，病 人感 到疼 痛 、麻木 ，以至 于静 脉变硬 、成 条索 状 ，严 重 时 出现血 栓性 静 脉炎 。外科 病人 术 中和急 救病 人时 静脉 留置针 的 目的 是 快速 用药 、输 液 、输 血 、脱水 剂 ，使血 管壁 的侧 增加 而导 致机 械性 损 伤 。另 外 ，大量 全血 的输 入 ，血液有 形成 分 附于 管壁 ，使 官腔 变小 ，同时术 中失 液失 血是 血液浓 缩 ，静脉 血 流变 慢 ，易导致 血栓性 静脉 炎 的发 生 。 ２ ． ３ 静 脉 炎 的 发生 与 套 管 针 留置 时 间有 关 。从 表 ４看 出 ， 静脉 炎 的发生 与套 管针 的 留置 时间有 明显 关系 ，套管 针 留置
