北京中医药大学仪器设备购置申请表

表1-1
大学物资设备购置申请表
申请单位：日期：年月日
国有资产管理处制表备注：本表适用使用单位申报年度物资设备采购计划。

表1-2
仪器设备购置详细技术内容申报表
项目名称：
项目经办人（签名）：项目负责人（签名）：使用单位负责人（签名）：（使用单位公章）
填表说明：
1、请项目使用单位认真开展市场调研，包括市场行情、本行业、本地区潜在供应商、技术发展现状和发展趋势；
2、详细技术指标及用途性能等其他说明、预算单价、总金额等将作为编写设备招标采购技术文件的依据，使用单位对预算执行结果负责；
3、本表可根据采购设备数量增加页码;
4、项目内有单台套价值在10万元以上的设备，需另填写《大学大精仪器设备购置申请表》。

2。

北京大学医学部国内设备自行采购项目申报表1.此表适用于国内采购金额大于等于5万元小于50万元采购项目；（家具采购金额大于等于5万元小于10万元采购项目）2.采购金额应为设备到货验收后的全部价格；经费来源填写“修购专项”、“双一流”等名称；3.国内自行采购设备需提供的其他材料：①重要合同流转单；②国内设备采购合同；（①②模板见附件1、2）；4.如二级单位未设立设备管理部门，由二级单位负责人或分管领导签字并加盖单位公章。

附件1：重要合同流转单年月日（填单时间）2、经办人、业务审核部门、法律事务小组、医学部主管领导及印章保管人根据各自权限审核、签字。

附件2：北京大学医学部国内设备采购合同供方：需方：北京大学医学部使用单位：供方合同编号：需方合同编号：供需双方本着平等互惠的原则，通过友好协商，就需方购买供方产品事宜达成如下条款。

一、产品清单：二、价款及支付方式：1.本合同的总金额为：大写：人民币元整。

2.付款方式：请在对应的选项前打√☐①全部货物验收合格后，供方开具100%发票，需方收到发票后五个工作日内支付全部货款；☐②合同签订后供方开具%发票，需方收到发票后五个工作日内支付 %货款；全部货物到货验收合格后，供方开具 %发票，需方收到发票后五个工作日内支付 %尾款。

三、产品的交付：1.交付方式：货运或快递。

2.交付时间：合同签订后日内。

3.交付地点：需方指定地点。

四、产品的包装和运输：供方承担卸货、运输保险等相关费用，免费送货至需方指定场所并负责免费安装培训。

五、验收标准、方式：不低于生产厂家提供的样品、出场标准，经国家有关部门批准的技术标准和验收方法，供需双方共同现场验收。

属于法定商检的，需提供《入境货物检验检疫证明》。

六、产品的质量要求：1.供方提供的设备必须是全新（包括零部件）的，设备必须符合国家标准、行业标准以及企业标准，采用厂家原装包装，合同签订时附样品的，必须符合样品质量。

2.本产品的质保期为个月，质保期自需方签署正式的书面验收报告之日起开始计算。

大学大型仪器设备购置申请表
（单价
仪器设备名称
中文
单价
人民币
万元是否免税
英文
外币
（如无可不填）
拟选
厂家
产地
中购数量（单位）
型号规格
总金额
万元
申购单位
申购人
联系人
联系电话
项目名称
经费卡号
配置清单、技术指标、质保及售后
配置清单：（内容包括主机、外设附
件、备品备件、耗材及数量）
技术指标：（若内容多请另附页，不允许添加△、☆等特殊符号，必要选项可加粗字体，技术参数和服务参数一旦通过论证，不得再做修改）
姓名
工作单位
职务/职称
签名
专家组论证意见（包括必要性、指标参数如：品牌、档次、规格、性能、价格及技术指标的合理性等内
容）
专家意见参考：专家组于XX年XX月XX日在XX（会议地点）就XX（仪器名称）进行了大型仪器设备购置论证，XX进行了答辩，专家组就购置该仪器的必要性与可行性进行了讨论，达成以下意见：
质保期及售后服务：
购置必要性及效益分析
简要阐述购置仪器的目的、意义及在教学、科研方面的使用效益、共享情况等。
三家厂商同性能仪器设备相关信息（包括拟选择的厂商）
厂商/国别/品牌型号
主要技术指标比较
功能特点比较
报价（三家正式报价单附后）
质保期
运行维护情况
其它
拟选型号的国内或校内其它用户信息（2-3例）
用户单位名称（至少到二级单位）
联系
方式
型号
价格
配置区别
三家比较后结论（包括价格分析）
购置必备条件
安装地点（具体到楼宇房间号）
设备技术管理人员（具体到姓名）

精心整理
仪器设备购置申请表
申请部门申请人
仪器名称
仪器型号是否在购置计
划中
□是□否
仪器用途□科研试验□检测服务□中试生产□其他
采购预算价格仪器产地□国产仪器□进口仪器采购数量仪器管理人
仪器放置地点采购时限□非常紧急□正常时限仪器费用来源□政府资金□集团资金□自筹资金□其他
仪器归口项目名称
仪器主要功能、用途
仪器采购理由
（科研设备需说明研究方向）
（检测设备需说明产出效益）
仪器调研情况
（仪器设备价格高于10 万元
需附可研报告）
部门经理意见：签字：
事业部经理意见：签字：
研发管理部意见：签字：
主/ 分管院领导
意见：签字：
精心整理
精心整理
※注：仪器采购价格高于 1 万元请附相关设备对比附件。

申请日期：
精心整理。