食管扩张术注意事项

吞咽导管球囊扩张操作方法吞咽导管球囊扩张术（esophageal balloon dilation）是一种用于治疗食管狭窄或食管肿瘤等疾病的介入性操作方法。

该手术通过引入一个膨胀的球囊来扩张食管，从而恢复正常的食管通畅。

操作前的准备工作：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的身体检查，了解病史，并进行相关的检查，如食管造影、内镜检查等。

2. 术前准备：患者需要空腹，一般需要至少6小时的禁食。

患者需要签署知情同意书，并接受麻醉师的评估。

操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，确保患者处于无痛状态。

2. 插入导管：医生会在患者的口腔中插入一根较长的导管，然后通过食管逐渐将导管推进。

插入导管的过程中，医生会观察X射线或内窥镜的图像，确保导管正确进入食管。

3. 插入球囊：一旦导管进入食管，医生将球囊通过导管引入食管狭窄的部位。

然后，医生会通过向球囊中注入空气或液体来膨胀球囊，扩张食管。

4. 扩张：膨胀的球囊会向四周施加压力，从而扩张食管狭窄的部位。

医生会根据患者的具体情况来决定扩张的程度。

扩张过程中，医生会密切观察患者的生命体征和症状反应，确保手术的安全性。

5. 移除球囊：一旦完成扩张治疗，医生会缓慢地排出球囊中的空气或液体，然后小心地将球囊从患者的食管中拔出。

6. 检查与观察：扩张术结束后，医生会继续观察患者的情况，以确保没有出现并发症。

患者可能需要留在医院进行观察，并在几个小时内恢复正常饮食。

7. 随访：术后，患者需要进行定期的复诊与随访，以确保治疗效果，并及时处理术后可能出现的并发症。

需要注意的事项：1. 患者在手术前需告知医生自己的过敏史和药物使用情况，以避免过敏反应的发生。

2. 患者术前必须空腹，以避免手术中的误吸。

3. 在球囊扩张过程中，医生应密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。

4. 扩张术后，患者需要遵守医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进术后的恢复和防止病情复发。

总结：吞咽导管球囊扩张术是一种有效的治疗食管狭窄等疾病的手术方法。

内镜下食管狭窄扩张术要点内镜下食管狭窄扩张术是一种常见的消化道疾病治疗方法。

本文将介绍该手术的要点，内容包括手术适应症、手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的并发症等。

一、手术适应症内镜下食管狭窄扩张术适用于以下情况：1.食管狭窄引起的吞咽困难；2.食管狭窄引起的胸骨后不适或疼痛；3.食管狭窄引起的体重减轻；4.食管狭窄引起的食物反流或呕吐；5.食管狭窄引起的窒息感。

二、手术准备内镜下食管狭窄扩张术需要进行详细的术前准备工作，主要包括：1.患者要进行全面的消化道内镜检查，以确定食管狭窄的位置和程度，以及是否存在其他消化道病变；2.进行足够的准备工作，包括计划手术日期、准备必要的设备和药物等；3.术前要对患者进行全身检查，评估患者的一般情况和手术风险，以确定是否适宜进行该手术。

三、手术步骤内镜下食管狭窄扩张术的具体步骤如下：1.准备工作：患者接受麻醉，通常是局部表面麻醉或静脉镇静麻醉。

麻醉后，将患者放置在合适的体位，通常是仰卧位或坐位。

2.食管检查：通过食管镜检查食管狭窄的位置和程度，并评估病变的性质。

3.食管扩张：在检查时，可以根据需要选用合适大小的扩张器，将其插入食管狭窄部位，轻轻扩张病变部位，直到达到预定的扩张程度。

4.扩张结束：扩张结束后，要通过食管镜重新检查扩张效果，并评估可能的并发症和风险。

5.术后处理：术后要对患者进行观察，并根据需要给予相应的护理和治疗。

四、术后护理内镜下食管狭窄扩张术后的护理工作至关重要，包括：1.观察：术后要密切观察患者的吞咽功能恢复情况，注意监测患者的体温、呼吸、血压、心率等指标，及时发现并处理可能的并发症。

2.饮食：术后要给予患者适当的饮食指导，以避免食物卡在狭窄部位，导致再次狭窄。

3.定期复查：术后要定期进行内镜复查，以评估扩张效果，确定是否需要进一步治疗或进行复发预防。

五、可能的并发症内镜下食管狭窄扩张术可能会出现一些并发症，包括：1.食管穿孔：这是最严重的并发症，但相对较少见。

食管狭窄扩张术
一、护理评估
【术前】
1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。

2、评估患者的心理状况。

3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体了解有无手术禁忌症。

4、评估患者有无义齿。

【术后】
1、严密观察患者的生命体征。

2、及时评估患者有无胸痛、呕血及黑便等并发症的发生。

二、护理措施
【术前】
1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。

有义齿的患者取下义齿。

2、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后、讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

3、完善相关检査如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

常规行食管造影检査。

4、术前禁食 6-8 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。

5、遵医嘱使用解痉剂或镇静剂。

【术后】
1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24 小时。

2、观察生命体征及病情变化，注意有无胸痛、腹痛情况，判断有无消化道穿孔的发生。

3、遵医嘱给予止血和抑酸治疗。

4、书写护理记录，进行健康教育。

三、健康指导要点
1、术后卧床休息 24 小时。

2、禁食 24 小时后可进温凉流食，3 天后进食低糖、高蛋白、高维生素的无渣饮食。

四、注意事项
术后一般可出现胸骨后疼痛，休息后可缓解；有少许出血者，一般不需特殊处理；出现严重症状，如大出血、穿孔、严重腹痛等时，立即报告医生，及时处理。

英文参考bougienage of oesophagus; bouginage of oesophagus食管扩张术[返回]适应证适用于因化学伤等原因引起的食管狭窄，以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。

[返回]手术图解图1 圆锥形食管扩张子图2 橄榄形扩张子图3 扩张条及多发引丝图4 逆行循环食管扩张法[返回]手术器械[返回]麻醉[返回]手术方法1、食管镜下扩张法适用于病变局限之病例。

根据病人年龄及病变部位、程度，选用长度、管径合适的硬质食管镜。

按常规方法导入食管镜直至狭窄上端，吸尽分泌物，按狭窄处管腔大小，以相应粗细的胶质线线制成的扩张子进行扩张。

由小而大，逐渐增大扩张子，当通过狭窄区有阻力，但尚通过时，将其留置于狭窄区5-10min，以期达到扩张作用。

此后，每周重复1-2次。

经多次扩张，病情好转后，可适当延长扩张间隔时间。

扩张子增大不能通过食管镜时，可于直接喉镜下缓慢导入扩张子，进行探摸扩张，但一般仅限于狭窄部位较高的病例。

对于食管下端范围局限之狭窄，可试纤维食管镜下行扩张术。

先导入纤维食管镜。

窥及狭窄区，经活检通道插入金属引丝，使其前端通过狭窄区而进入胃内，小心退出食管镜，但使金属引丝前端留在原位，将留在口腔外之金属引丝后端插入扩张条前端之小孔，推移扩张条，沿金属引丝逐步深入，直至狭窄区进行扩张。

病情好转后换用较大型号扩张条。

2、逆行循环扩张法主要用于狭窄程度严重，范围较广的病例。

经口腔先吞下一根系有金属小珠的粗丝线，然后，行胃造瘘术，经造瘘口取出丝线，与口腔引出之丝线结扎，形成一个线圈。

扩张时将橄榄形之扩张子用另一根丝线结扎在近造瘘口之粗丝线上，将口腔中之丝线，缓慢向上牵拉，扩张子即随丝线经造瘘口而进入食管，最后从口中取出（图3）。

牵拉有阻力时，即为扩张子通过狭窄区，可使其停留数分钟，以期起扩张作用。

如通过狭窄区时阻力较小，可更换大一号扩张子继续扩张。

本法比较安全，但费时较长，可以教会病人自行扩张，一日数次。

第一节内镜下食道狭窄的扩张术【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。

2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。

3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。

4．患者贪管支架置人术前。

【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。

2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。

3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。

4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。

【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。

(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。

2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。

术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。

术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。

不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。

术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。

(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。

根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。

将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。

(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。

食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，对11例中晚期食管癌患者采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。

一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。

3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。

根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。

（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。

选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。

（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。

此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。

术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。

一般不需禁食，术后当日以流质为宜。

二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。

2、发热：7例发热,常为低热,于术后次日发生，平均体温38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。

3、术后再狭窄：4例发生术后再狭窄，其中2例为肿瘤复发入网，1例肉芽组织入网，1例支架扩张不良。

发生于术后1～2周。

肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。

4、吸入性肺炎：1例发生吸入性肺炎，经抗感染治疗，1周后治愈。

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食管狭窄扩张术的步骤
导语：食管如果出现了狭窄，那么对于一个人的饮食，就会受到影响，所以对于很多人来说，为了自己的身体健康，很多人想通过食管狭窄扩张手术改善，
食管如果出现了狭窄，那么对于一个人的饮食，就会受到影响，所以对于很多人来说，为了自己的身体健康，很多人想通过食管狭窄扩张手术改善，那么这种手术的步骤是怎样的？为了你能全面的了解，就来一起看看下面详细的解答。

对早期轻中度狭窄可行食管扩张术，包括引线经胃造口以塑料扩张探条或金属梭形扩张探条往返式或逆行食管扩张术。

扩张术需定期多次。

一般在开始时1周1次，逐渐加大探条号数和延长扩张时间间距至2～3周1次。

近些年来在X线定位下采用气囊扩张术或将记忆合金支架植入扩大狭窄部，主要对节段性或环状狭窄减状效果较好。

不能作扩张术的病例，应在改善全身状况后，行手术治疗。

手术疗法：手术方法有食管狭窄部切除术或不切除狭窄部仅作食管与胃或结肠旁路吻合术替代食管。

食管节段性狭窄，少数病例可作局部成形术或将狭窄部切除，局部对端直接吻合术。

较长段食管瘢痕性狭窄，特别是腐蚀性食管灼伤，由于食管周围粘连广泛紧密，切除术的困难较大，大多考虑不能切除狭窄食管，仅作旁路术。

选用胃替代食管时，由于化学性腐蚀灼伤，常致胃也同时受累，甚至造成胃瘢痕挛缩，以致难以施行高位食管胃吻合术。

因此常选结肠替代食管，可上提至颈部与食管吻合。

上提径路可经胸腔、经胸骨后隧道及皮下隧道三种途径，后二者因不开胸，创伤小，对全身状况衰弱者尤为适用。

选用的结肠段以横结肠为最多，亦有采用右半或左半结肠者，视供
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食管扩张术技术操作规范
适应症：炎性狭窄、食管术后吻合口狭窄、食管环、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、晚期食管癌或贲门癌为缓解吞咽困难可作姑息性扩张。

禁忌症：患者不能合作、合并急性心肌缺血、严重心律紊乱及其它严重的病症时。

术前准备：1．同普通胃肠镜检查；2．签字；3．心电图、出凝血时间等检查。

4．禁食12小时以上．
术后处理：1．注意饮食，禁食6小时；流质3夭以上。

2．观察患者胸痛及生命体征．
十二指肠乳头括约肌切开术的适应症和禁忌症
适应症：胆总管结石、胆囊结石、胆总管下端良性狭窄、胆道蛔虫病、胆道吻合术后胆总管盲端综合征、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、壶腹周围肿瘤等。

禁忌症：患者全身情况极差，包括心、脑、肝、肾、肺功能严重衰竭等；食管、幽门或十二指肠球部狭窄，十二指肠镜无法通过者；对患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患者应极为慎重；胆管下端良性或恶性狭窄，经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长，EST达不到治疗目的的；小儿或不能合作的患者。

超声内镜检查的适应症与禁忌症
消化管本身或邻近的器官有病变，或疑有病变，而体表超声不能获得满意的图象，不能明确诊断的患者。

禁忌症与普通胃镜相同。

食道癌食管狭窄的处理方法引言食道癌是指发生在食道内的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升，对患者的生活造成了严重的困扰。

而食道癌最常见的并发症之一就是食管狭窄，即因食道癌导致的食管管腔狭小，这会对患者的进食造成严重的困难。

本文将详细介绍食道癌食管狭窄的处理方法，希望能为患者提供科学而有效的解决方案。

食管狭窄的原因食管狭窄的主要原因是食道癌的生长，癌细胞浸润并压迫食管壁，导致食管管腔狭小。

此外，手术治疗、放化疗以及放射治疗后会引起食管黏膜损伤和瘢痕形成，也可能导致食管狭窄的发生。

食管狭窄的症状食管狭窄的主要症状包括： - 进食困难或吞咽困难； - 咳嗽、呛咳，食物反流； - 体重减轻，营养不良； - 胸骨后疼痛或不适感等。

食管狭窄的诊断食管狭窄的诊断通常通过下列方法进行： 1. 临床症状和体征的评估：医生会根据患者的症状和体征，如吞咽困难、体重减轻等，进行初步判断。

2. 影像学检查：如胸部X射线、CT扫描和磁共振（MRI）等，用于显示食管狭窄的范围和程度。

3. 食管镜检查：通过将细长的光纤内窥镜送入食道，可以直接观察到狭窄部位。

并且还可以进行活检，以确定食管狭窄的原因是否为食道癌。

食管狭窄的处理方法针对食管狭窄，我们可以采取以下治疗方法：1. 放疗或化疗在食管癌的治疗过程中，放疗或化疗常被用于缓解食管狭窄所带来的症状。

放疗可以通过短时间内缩小肿瘤的体积，从而缓解食管狭窄的程度，而化疗则可以通过减小肿瘤的负担，达到同样的效果。

这些治疗方法需要严格监测和控制，以避免不良反应的发生。

2. 食管扩张术食管扩张术是通过使用特殊的扩张器具，扩大食管狭窄的管腔。

这种手术通常需要在临床专家的指导下进行，以避免损伤食管壁引起出血或穿孔的风险。

术前的准备和术后的康复非常重要，患者应该遵医嘱进行。

3. 食管支架食管支架是一种金属或塑料材料制成的管状结构，安装在食管狭窄的部位，从而保持食管的通畅。

食管支架的选择和安装需要临床专家的指导和操作，以确保安全和有效的结果。