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ADEM(急性播散性脑脊髓炎)ppt课件

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急性播散性脑脊髓炎ADEMPPT参考幻灯片

急性播散性脑脊髓炎ADEMPPT参考幻灯片
• 2、若为双侧丘脑或纹状体病灶，需与静脉窦血栓、急性 坏死性脑病、双侧丘脑胶质瘤、Leigh病、西尼罗河病毒 脑炎、EB病毒脑炎、日本脑炎等鉴别；
• 3、若为双侧弥漫性白质病灶，需与脑白质营养不良、中 毒性白质脑病、胶质瘤病等鉴别；
• 4、若伴有瘤样脱髓鞘病变需与星形细胞瘤鉴别。
2020/2/8
18
2020/2/8
22
ADEM与原发中枢神经系统血管炎
• 原发中枢神经系统血管炎的特点包括：间断或持续的头 痛，伴有局灶或多灶的神经功能缺损，是慢性复发性疾 病，可累及灰白质，由于是小血管炎血管造影多正常， 脑活检有助于诊断。
2020/2/8
23
治疗
• 激素应用的药物选择、剂量和减量方法尚未统一，一项 回顾性研究发现静点甲强龙优于地塞米松。
• 7、对糖皮质激素的反应ADEM优于MS。
2020/2/8
21
ADEM 与NMO谱病
• NMO的脑损害包括丘脑、间脑、三四脑室及侧 脑室旁，累及间脑和丘脑时可出现意识障碍和认 知障碍，因此首次发病的NMOSD伴有间脑或丘 脑损害、或弥漫性脑白质损害者，很难与ADEM 鉴别，ADEM更易累及皮层灰质、灰白交界，病 灶散在、多发，而NMO多累及水通道蛋白周围 脑室-导水管-中央管旁组织；另外，NMOSD患 者AQP-4Ab多阳性，而ADEM者多为阴性。
2020/2/8
2
分类
单相型
复发型
多相型
2020/2/8
3
病因
80%的患者 发生在10岁 以下的儿童
70-93%的 患者发病数 周前有感染 或疫苗接种
史
平均发病年 龄5.7岁，男: 女为2.3: 1
疫苗接种后的 发病率为： postmeasles ADEM 1:1000到 1:20,000，

急性播散性脑脊髓炎课件PPT课件

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• 多相型ADEM:一次或多次复发，可有脑病及多灶 性神经功能缺损症状，但是有新的神经症状及体 征，MRI上有新发病灶，复发与首发至少相隔三 个月以上，且至少激素治疗四周以后发病
15
总结国内学者提出的诊断要点如下： 1 好发于儿童及青壮年； 2 病前1-4周有病毒感染史或疫苗接种史，少数无明显诱因； 3 急性或亚急性起病，出现脑和脊髓多灶型、弥散性损害的 症状和体征，病情进展快，单时相病程； 4 MRI示脑白质为主的多发性病灶，脑脊液细胞数及蛋白轻度 增高，也可正常； 5 糖皮质激素和丙球治疗有效； 6 排除病脑，MS，中毒性脑病，多发性脑梗死等疾病； 7 完全确诊仍需要病理证实。
16
与MS的鉴别
• MS多发于青壮年， 女性稍多于男性。ADEM多发于儿 童，无明显的性别差异
• ADEM常有明确的前驱感染或疫苗接种史，MS一般不 明确
• MS反复发作，ADEM很少反复发作
• 头颅MRI：ADEM病灶多以皮层下白质为主，深部灰质 也可受累，MS以中央区白质为主，胼胝体受累多见
17
18
• 血浆交换 只有少数病例报导用此方法，且 通常是病情非常严重而且对激素不敏感的 病人，最近一个小规模的研究报道指出血 浆交换对脱髓鞘疾病的缓解率约为40%
• 其它方法 干扰素 环磷酰胺等
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预后
• 日本，印度，苏联都曾报道过儿童ADEM预后相 对来说还是可以的，完全缓解率50-70%不等 ， 大部分病人大剂量激素冲击数天后症状会得到显 著改善。但可能会遗留一些功能障碍，而年龄比 较小的患者可能会有一些认知功能及行为方面的 改变。
7
ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现

急性播散性脑脊髓炎病例汇报PPT课件

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病程及预后
本病病程进展迅速，及时诊断和治疗对改善患者预后至关重要。多数 患者经治疗后可逐渐恢复，但少数可能遗留神经系统后遗症。
治疗体会与经验分享
早期诊断与治疗的重要性
对于疑似急性播散性脑脊髓炎的患者，应尽早进 行MRI等影像学检查以明确诊断。早期使用免疫 抑制剂如甲基强的松龙冲击治疗可显著改善预后 。
蛋白质
正常脑脊液蛋白质含量较低。在炎症 过程中，蛋白质含量可能增加。
血清学检查
抗体检测
通过检测血清中特定病原体的抗体， 如病毒、细菌等，有助于确定感染源 。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降 率（ESR）等，可反映体内炎症反应 的程度。
其他实验室检查
脑电图（EEG）
用于评估脑电活动，可能表现为弥漫性慢波增 多。
急性播散性脑脊髓炎 病例汇报
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
患者编号
XXXX
姓名
张三
年龄
35岁
性别
男
职业
公司职员
病史及家族史
既往病史
无特殊病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病。
02
影像学检查
CT表现
早期CT扫描可能正常，但随着病情进展， 可出现以下异常表现 脑室系统对称性缩小，提示脑水肿。
脑实质内多发低密度灶，边界不清。
增强扫描可见病灶轻度强化或无明显强化 。
MRI表现
MRI对急性播散性脑脊髓
01 炎的诊断更为敏感，可发
现早期病变
T1WI上呈低信号，T2WI

ADEM(急性播散性脑脊髓炎)ppt课件

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最新版整理ppt
6
ADEM磁共振脑枕症
20岁
15月
20岁
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7
丙肝病毒感染致ADEM磁共振
入院时
2个月
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8
H1NI病毒感染致ADEM磁共振
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9
ADEM与MS的鉴别诊断（临床方面）
1）ADEM 发病前多有诱因,MS 则没有明确诱因 2）ADEM病程为单时相,极少复发,MS 为多时相,常反复发病 3）脑脊液中细胞增多在ADEM和MS 均可出现,寡克隆带在ADEM
分 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
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2
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
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3
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
2）病灶形态 可以呈圆形、椭圆形或不规则形,少数可呈肿瘤样 ，病灶通常边界欠锐利
3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于
灰质,后者以基底节、丘脑、脑干多见，多双侧不对称,，儿童 以小脑及脑干多见 6）病灶信号强度 典型表现为T2WI、FLAIR 或质子像上呈高信号 ,T1WI 上呈低信号,信号多均匀 7）病灶增强表现 大部分病灶强化, 可呈点状、结节状、不规则 状、脑回状及完整或不完整环状等。
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
• 临床表现

急性播散性脑脊髓炎演示课件

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随访结果记录与分析
详细记录每次随访的结果，并对随访数据进行统计分析，以便及时 了解患者的康复情况和发现潜在问题。
06
心理干预与生活质量提 升策略
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良 的思维和行为模式，以 减轻情绪困扰和增强自
我管理能力。
心理教育
提供有关疾病和心理健 康的教育，帮助患者和 家属理解病情，增强应
发病机制
ADEM的发病机制尚未完全阐明，目前认为与自身免疫反应 有关。在感染或疫苗接种后，机体的免疫系统可能被激活， 产生针对中枢神经系统（CNS）的自身抗体，导致脑和脊髓 的广泛脱髓鞘病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
ADEM的发病率较低，但 具体数字因地区和人群而 异。在儿童和青少年中相 对较为常见。
表现为弥漫性慢波，少数患者可出现癫痫 样放电。
头颅CT
头颅MRI
早期可无明显异常，随着病情进展，可出 现脑白质内低密度病灶。
是诊断急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查 方法，可发现脑和脊髓白质内散在多发T1 低信号、T2高信号病灶。
03
治疗原则与方案
治疗目标及原则
01
02
03
04
控制炎症
通过药物治疗迅速抗生素进行治疗，同时保持尿道口清洁 干燥，避免逆行感染。
深静脉血栓形成处理
一旦确诊深静脉血栓形成，应立即卧床休息并抬 高患肢促进血液回流；严禁按摩和剧烈运动以防 止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果；根据医嘱使 用抗凝药物和溶栓药物进行治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期评估指标设定
性别与年龄分布
男女均可患病，无明显性 别差异。发病年龄范围广 泛，但以儿童和青少年为 主。

急性播散性脑脊髓炎PPT课件

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也有报道发生于黄蜂蜇伤、器官移植、白血病以及非何杰 金淋巴瘤患者。左旋咪唑亦可引起白质脱髓鞘脑病。
发病机制
病毒或疫苗中某些成分的结构与中枢神经髓鞘有共同抗原决
定簇，导致自身免疫反应，感染或接种疫苗最终干扰宿主髓鞘
蛋白质的自身耐受性，引起免疫调节机制紊乱，导致疾病的发
生。
mmol/L
临床表现
典型的 ADEM 病前 1 个月内常有前驱感染史或接种疫苗史， 或有受凉、淋雨和手术等病史；潜伏期 4～30d，平均 7～ 14d ；通常急性起病，症状数日内达高峰 ；病程可持续数周或 数月。
mmol/L
总之，ADEM 临床诊断比较复杂，主要依据病史、临床表现 及辅助检查结果等资料。诊断为 ADEM 后，还应进一步诊断 是 PVE 还是 PIE。ADEM 头颅 MRI 改变较早，具有一定的特 异性，对早期诊断和鉴别诊断很有帮助。详细询问病史及完善 相关检查是减少误诊的关键。 。
鉴别诊断
（1）病毒性脑炎 ：急性起病，可有发热，临床如以脑症状突 出者，与 ADEM 难以鉴别。病毒性脑炎常采用排除诊断法， 血清学及 CSF 病原学特异性mIgmoMl/L抗体增高有助于诊断。
鉴别诊断
（3）急性 GBS: 病前 1～3 周有受凉、发热，进行性肢体力 弱，腱反射减弱或消失，主观感觉障碍重，可有脑神经受损， CSF 蛋白 - 细胞分离，但无脑实质、脑膜、脊髓受累，脑电图 正常，若有脑实质、脑膜、脊髓受累证据，可排除此诊断。
辅助检查
（4）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检 查，可见脑和脊髓白质内散在多发的 T1低信号 T2高信号病灶， 脑白质病变在大脑和小脑中呈mm广ol泛/L 性和相对对称性。
影像学检查

急性播散性脑脊髓炎ppt课件

5
实验室检查



1、脑脊液：半数以上存在异常--淋巴细胞 数轻至中度异常，蛋白可正常或轻度升高； 糖及氯化物正常，寡克隆抗体阳性； 2、脑电图：弥漫性慢波活动出现； 3、视觉诱发电位可见潜伏期延长； 4、脑CT正常； 5、脑MRI可见明显异常；
6
诊断

1、临床上急性及亚急性起病

2、伴发多种脑病神经症状
9
3




临床表现




多见于儿童及青少年，临床上急性及亚急 性起病； 起病前多有前驱诱因： 急性感染---病毒感染：麻疹、腮腺炎、 风疹、EB病毒、巨细胞病毒，少数见于支 原体及衣原体等 疫苗接种后---
4
临床表现




1、脑型：头痛、头晕、呕吐、惊厥，不 同程度意识障碍、肌张力障碍、精神症状 等； 脑干受累--脑神经受累症状 小脑受累--出现小脑共济失调 2、脊髓型：截瘫及四肢瘫，感觉平面障 碍及大小便功能障碍； 3、 混合型（脑及脊髓同时受累）：
急性播散性脑பைடு நூலகம்髓炎
1
概念




是指中枢神经系统（脑及脊髓）的自身 免疫性疾病； 临床特征：急性炎症脱髓鞘病变； 3/4的病例都有一定的诱因： ①急性感染---感染后脑脊髓炎 ②疫苗接种---疫苗后脑脊髓炎 其余统称为急性播散性脑脊髓炎；
2
病理改变

中枢神经系统脑白质脱髓鞘改变
脑白质---血管周围，特别是小静脉周围脑白 质； 脑白质---部位为脑室周围、视神经及颞叶最 明显； 初始--可见无数个直径为1mm脱髓鞘病变 晚期--这些脱髓鞘病变周围有胶质细胞生成，形 成瘢痕 疑点-----单时相疾病

《急性播散性脑脊髓》课件


体征
脑膜刺激征阳性，可有病 理征阳性，部分患者有视 乳头水肿。
并发症
可出现肺部感染、褥疮等 并发症，严重者可导致死 亡。
02
急性播散性脑脊髓炎的诊断
诊断标准
临床表现
急性起病，出现头痛、 发热、呕吐、意识障碍 、惊厥和瘫痪等表现。
脑脊液检查
脑脊液压力升高，白细 胞计数轻度升高，蛋白
含量升高。
头部MRI
显示脑和脊髓多发异常 信号。
排除其他疾病
排除其他原因引起的脑 脊髓炎和感染性疾病。
鉴别诊断
其他原因引起的脑脊髓炎
如病毒性脑脊髓炎、自身免疫性脑脊髓炎等。
其他感染性疾病
如脑膜炎、脑炎、脊髓炎等。
其他神经系统疾病
如癫痫、重症肌无力等。
辅助检查
01
02
03
血常规
白细胞计数和分类。
生化检查
血糖、肝肾功能、电解质等。
针对病毒感染引起的急性 播散性脑脊髓治疗
心理治疗
通过物理疗法，如电刺激、按摩、针 灸等，促进肌肉功能的恢复和预防肌 肉萎缩。
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持，帮助患者 建立积极的心态。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍，进行有 针对性的康复训练，帮助患者恢复语 言和认知功能。
免疫学检查
自身抗体、病原抗体等。
04
其他检查
心电图、X线胸片等。
03
急性播散性脑脊髓炎的治疗
药物治疗
糖皮质激素
急性期可使用糖皮质激素 ，如地塞米松、甲基强的 松龙等，以减轻炎症和水 肿。
免疫球蛋白
对于病情较重或糖皮质激 素治疗效果不佳的患者， 可考虑使用免疫球蛋白治 疗，以调节免疫功能。

急性播散性脑脊髓炎最新版ppt课件

精品课件
分型及临床表现
❖ 1、脑炎型 ❖ 2、脊髓炎型 ❖ 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
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脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
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脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、 传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可 见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。 发病时背部中线疼痛可为突出症状。
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4．心理护理：ADEM发病迅速，病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
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5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
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急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或 昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏 瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多， EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质 不规则低密度区。
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辅
助
检
查பைடு நூலகம்
❖ 1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
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2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
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ADEM(急性播散性脑脊髓炎)课件

分 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
流行病学：主要发生于热带地区的小儿

1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
影像学特点
CT：白质内弥漫性多灶性大片或斑片状低密度区，急 性期增强明显
的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011, 14(1): S60–S64
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
• 临床表现 • 影像特征 •治 疗 •预 后
最新 PPT
简介
定 义：是一种广泛累及脑核脊髓白质的急性播散性 炎症性脱髓鞘 病变, 常继发于感染和疫苗接种后,影像学上表现为非对称性、 多灶性脑白质病变
病 理：沿静脉周围的脑白质脱髓鞘,病灶区 存在血管周围炎性细胞浸润、水肿 甚至出血,轴突不受累
3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于
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ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011描技术 使用常规T1 、T2 及FLAIR 序列 ,冠状位、矢状位 T2WI 可更好地观察胼胝体及脑室周围病灶 2）病灶形态 可以呈圆形、椭圆形或不规则形,少数可呈肿瘤样 ，病灶通常边界欠锐利 3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于 灰质,后者以基底节、丘脑、脑干多见，多双侧不对称,，儿童 以小脑及脑干多见 6）病灶信号强度 典型表现为T2WI、FLAIR 或质子像上呈高信号 ,T1WI 上呈低信号,信号多均匀 7）病灶增强表现 大部分病灶强化, 可呈点状、结节状、不规则 状、脑回状及完整或不完整环状等。
ADEM磁共振丘脑枕症
20岁
15月
20岁
丙肝病毒感染致ADEM磁共振
2个月
入院时
H1NI病毒感染致ADEM磁共振
ADEM与MS的鉴别诊断（临床方面）
1）ADEM 发病前多有诱因,MS 则没有明确诱因 2）ADEM病程为单时相,极少复发,MS 为多时相,常反复发病 3）脑脊液中细胞增多在ADEM和MS 均可出现,寡克隆带在ADEM 的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM(急性播 散性脑脊髓炎)
简 定
介
义：是一种广泛累及脑核脊髓白质的急性播散性 炎症性脱髓鞘 病变, 常继发于感染和疫苗接种后,影像学上表现为非对称性、 多灶性脑白质病变 理：沿静脉周围的脑白质脱髓鞘,病灶区 存在血管周围炎性细胞浸润、水肿 甚至出血,轴突不受累 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
病
分
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
2
临床特征
1）肿瘤样 2）中风样
3）脑炎样
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中 度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
影像学特点
CT：白质内弥漫性多灶性大片或斑片状低密度区，急 性期增强明显 MRI：白质内散在多发T1WI低信号和T2WI高信号病灶， 病灶中心可出现坏死灶,偶有小出血,急性期可有灶 周水肿及明显 的病灶增强