精神科护理查房记录簿

护理查房记录时间:地点：主持人：主查人：参加人员：记录人：主要内容：阿尔茨海默病的护理查房护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。

近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。

责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。

患者女，92岁，于2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。

患者入院前1天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。

查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，患者发育正常。

辅助检查：于2017.04.06 行头部及胸部CT，未见异常。

于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。

入院诊断：1.多发性脑梗 2.阿尔茨海默病3.肺部感染目前治疗措施：护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。

•护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。

脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。

阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了，这可能就是阿尔茨海默病的先兆。

AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行为等心里障碍。

AD的病程一般为5—10年火更长。

随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。

我们可以总结为：1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘。

精神科查房记录日期：＿____年_____月_____日患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____床号：＿____诊断：＿____一、查房目的了解患者的病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，给予患者及家属心理支持和健康教育。

二、患者基本情况患者因_____（简述患者的发病原因或症状）入院，目前已经接受治疗_____（时长）。

患者入院以来，情绪_____（描述患者的情绪状态），睡眠_____（睡眠情况），饮食_____（饮食状况）。

三、病情评估1、精神症状意识状态：患者意识清晰，定向力完整。

感知觉：未发现明显的幻觉、错觉。

思维：思维逻辑基本正常，但存在_____（如有思维迟缓、思维奔逸等问题进行描述）的情况。

情感：情感反应_____（如平淡、低落、高涨等），与周围环境和内心体验相符合。

意志行为：意志活动_____（如减退、增强等），行为_____（如有无冲动、怪异行为等）。

2、身体状况生命体征：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg，均在正常范围内。

躯体症状：患者自述_____（如头痛、头晕、心慌等症状），经检查_____（相关检查结果）。

3、社会功能人际交往：与病友和医护人员的交流_____（如主动、被动、回避等）。

日常生活能力：能够_____（如自行洗漱、穿衣、进食等），但在_____（如整理个人物品方面存在困难）方面需要协助。

四、治疗情况1、药物治疗目前使用的药物：＿____（列出药物名称、剂量和用法）。

药物不良反应：患者出现了_____（如口干、便秘、嗜睡等不良反应），已采取_____（相应的处理措施）。

2、心理治疗治疗方法：采用了_____（如认知行为疗法、支持性心理治疗等）。

治疗效果：患者对心理治疗的接受程度_____（如良好、一般、较差），在_____（如认知改变、情绪调节等方面）有所改善。

3、康复治疗康复训练项目：包括_____（如工娱治疗、社交技能训练等）。

护理查房记录时间：2015.10.10参加人员：10人主查人：x病人床号：+43床病人姓名：x诊断：伴有精神病性症状的躁狂主要内容：1、分管护士患者入院情况患者于2015年9月16日入三病区，入室后接触被动，表现紧张、恐惧、行为刻板僵硬，注意力不集中，沟通困难，个人卫生自理。

入院暴力行为5分，指导家属24小时安全陪护，勿让病人单独活动。

17:30突然出现大声喊叫，冲动伤人行为，无法管理，遵医嘱转入十病区住院治疗，17:58予氟哌啶醇5mg肌肉注射。

转入后患者表现不合作，吵闹，手指乱抓，行为抗拒，冲动，征得家人同意，遵医嘱予三根保护带袁术肩手足于床。

21:37予氯硝安定1mg口服，夜间睡眠3小时，早餐进食正常。

第二天，表现仍不合作，情绪不稳，行为乱，出汗多，予约束，氟哌啶醇5mg，海俄辛1.3mg肌肉注射。

查血常规生化示白细胞12.8*109/L，中性粒细胞676.9%肌酸激酶9745.7U/L，心电图示窦性心动过速Q 间期延长，T波变化，谷丙转氨酶74.4U/L，谷草转氨酶200U/L下午复查血常规示白细胞11.77*109/L，中性粒细胞683.6%，心率124次/分，肌酸激酶13080.3U/L，CK同工酶158.9U/L，乳酸脱氢酶420U/L，予补液治疗，卧床休息，避免情绪激动。

15:00测T37.4℃，P100次/分，R22次/分，BP130/90mmHg。

因患者排尿困难，16:53予新斯的明1mg肌肉注射后排尿600ml。

患者数问不答，全身肌张力高，心率122-220次/分，17:50医嘱下病重，转为病重护理记录单。

2、护士讨论1.患者兴奋躁动，不合作，情绪不稳，有冲动伤人的危险，予保护性约束。

2.保护约束后按时观察约束部位情况，防止皮肤破损。

3.患者约束于床需要定时翻身，防止并发症的发生。

4.患者睡眠差，可予心里疏导，或遵医嘱用药。

5.患者生活功能为0分，需要护理人员做好生活护理。

精神科查房记录一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____诊断：＿____二、现病史患者因_____（简要描述患者入院的原因和主要症状）入院，入院以来，患者的情绪、行为和认知状况有所变化。

三、精神状态检查1、意识状态患者意识清晰，定向力完整，对时间、地点和人物的认知准确。

2、认知功能注意力：患者在交谈过程中能够集中注意力，但持续时间较短，容易被外界干扰分散。

记忆力：近期记忆力稍有减退，对刚刚发生的事情回忆不完整；远期记忆力尚可，能清晰回忆过去的重要经历。

思维：思维逻辑基本正常，但存在思维迟缓的表现，回答问题时反应较慢，言语表达不够流畅。

3、情感状态患者表情淡漠，情绪低落，对周围事物缺乏兴趣。

交谈中偶尔流露出悲伤、绝望的情绪，但能够在适当引导下表达内心的感受。

4、意志行为活动减少，动作迟缓，日常生活需督促。

不愿主动参与病房内的活动，对治疗和康复训练的积极性不高。

四、体格检查生命体征平稳，心肺听诊未闻及明显异常，腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛。

神经系统检查未见明显阳性体征。

五、辅助检查结果1、实验室检查血常规、生化指标、甲状腺功能等均在正常范围内。

2、影像学检查头颅 CT 未见明显异常。

六、治疗方案及效果评估1、治疗方案目前给予患者_____（具体药物名称及剂量）药物治疗，并结合心理治疗和康复训练。

2、效果评估经过一段时间的治疗，患者的情绪有所改善，睡眠质量提高，但仍存在活动减少、思维迟缓等问题。

需要进一步调整治疗方案，加强心理支持和康复训练。

七、护理情况1、饮食护理患者饮食规律，食欲一般，无明显挑食或拒食情况。

2、睡眠护理睡眠状况有所改善，但仍存在入睡困难和多梦的情况，已给予相应的护理措施，如保持病房安静、舒适的睡眠环境。

3、安全护理加强病房巡视，防止患者出现自伤、自杀等意外事件。

目前患者未发生任何安全问题。

八、心理治疗进展心理治疗师与患者进行了多次会谈，帮助患者了解自己的情绪和行为问题，引导其积极面对疾病。

目标：1、掌握护理查房的流程；2、能熟练书写护理查房记录；3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理；4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。

一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日 星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长）主查人：XX（护士）记录人：XX（护士）参加人员：参加人员签名表手写签名查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。

本次护理查房的目的：1、明确目前患者存在的精神症状；2、明确目前患者存在的护理问题；3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解；5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。

XX：首先请XXX护士简要汇报病史。

XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。

现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。

8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。

8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。

3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。

精神科查房记录日期：具体年月日时间：具体时间地点：精神科病房查房医生：医生姓名参与人员：护士姓名 1、护士姓名 2、实习医生姓名患者信息：1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、床号：＿____5、住院号：＿____一、病情概要患者因具体症状或病因入院，已住院具体天数。

入院以来，患者的精神状态、睡眠情况、饮食情况等方面均有不同程度的变化。

二、现病史患者自入院以来，情绪波动较大，时而表现出焦虑、烦躁，时而又沉默寡言。

睡眠质量不佳，经常在夜间醒来，且难以再次入睡。

饮食方面，食欲减退，进食量较入院前明显减少。

三、体格检查1、生命体征：体温具体度数，脉搏具体次数，呼吸具体次数，血压具体数值，均在正常范围内。

2、神经系统检查：未发现明显异常。

3、心肺听诊：心肺功能正常，未闻及杂音。

4、腹部检查：腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

四、精神检查1、意识状态：意识清晰，定向力完整。

2、感知觉：未发现明显的幻觉、错觉。

3、思维：思维逻辑略显混乱，存在被害妄想的倾向，认为周围的人都在监视他、企图伤害他。

4、情感：情感反应淡漠，面部表情呆板，对周围的事物缺乏兴趣。

5、意志行为：意志减退，活动减少，不愿参与病房内的集体活动。

五、辅助检查1、实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等各项指标均正常。

2、影像学检查：头颅 CT 未见明显异常。

六、诊断根据患者的临床表现、精神检查及辅助检查结果，初步诊断为：具体精神疾病名称七、治疗方案1、药物治疗：给予具体药物名称 1，剂量为具体剂量，每日具体次数；具体药物名称 2，剂量为具体剂量，每日具体次数。

2、心理治疗：定期安排心理治疗师与患者进行交流，帮助患者缓解焦虑情绪，纠正其错误的认知观念。

3、康复治疗：鼓励患者参加病房内的康复活动，如手工制作、绘画等，以提高其生活自理能力和社交能力。

八、护理要点1、密切观察患者的病情变化，尤其是情绪波动和行为异常，如有异常及时报告医生。

精神科医生查房记录范文日期：[具体年月日]查房医生：[医生姓名]一、患者1：李先生。

1. 基本情况。

走进病房，看到李先生正坐在床边发呆。

我跟他打了个招呼：“李先生，今天感觉咋样啊？”他慢悠悠地抬起头，看了我一眼说：“就那样呗，医生，我觉得我还是没什么劲儿。

”李先生是因为抑郁症入院的，已经在这里治疗了两周了。

2. 精神状态评估。

从表情上看，他还是比较淡漠，眼神没有什么光彩。

我开玩笑地说：“李先生，你这脸上的表情就像阴沉沉的天，得让阳光照进来点儿啊。

”他勉强挤出了一丝笑容。

在交流过程中，他的语速比较慢，回答问题也比较简短。

我问他有没有想过出院以后的生活，他说：“没想过，我觉得我出了院也还是这样。

”这说明他对未来的预期还是比较消极的。

3. 治疗反应及调整。

目前他正在服用抗抑郁药物[药物名称]，剂量是每天[X]毫克。

从他的表现来看，药物的效果还不是很明显。

我决定再观察一周，如果情况没有改善，考虑增加药物剂量。

我跟他解释说：“李先生，这药就像一把钥匙，我们得找到最适合打开你好心情那扇门的方法，可能现在还没完全对上号，但是我们会调整的。

”除了药物治疗，我也建议增加心理治疗的频次。

我对他说：“李先生，光靠药还不够呢，我们得和心里的那些小怪兽好好谈谈，把它们赶跑。

”他点了点头，表示愿意配合。

二、患者2：张女士。

1. 基本情况。

来到张女士的病房，她正在整理自己的床铺。

看到我来了，她热情地说：“医生，你来啦！”张女士是因为焦虑症住院的。

2. 精神状态评估。

她的精神看起来比之前要好一些，说话的时候也比较有条理。

我笑着说：“张女士，今天看起来状态不错啊。

”她回答说：“嗯，我觉得自己好像没那么紧张了。

”当我们谈到她即将面临的工作压力时，她的眼神里还是闪过一丝担忧。

我拍拍她的肩膀说：“工作就像爬山，一步一步来，别老想着一下子就到山顶，那不得累坏了。

”3. 治疗反应及调整。

张女士目前接受药物治疗和放松训练相结合的治疗方案。

她服用的抗焦虑药物[药物名称]效果还不错，剂量暂时不需要调整。

精神科查房记录日期：具体日期时间：具体时间地点：病房所在区域参与人员：医生姓名 1、医生姓名 2、护士姓名 1、护士姓名 2等患者姓名：患者姓名性别：性别年龄：年龄床号：床号诊断：具体诊断一、病情概要患者因简要描述发病原因入院，目前症状主要表现为详细描述症状，如情绪低落、幻觉、妄想、行为异常等。

患者入院以来，经过治疗方案及时间的治疗，病情有所变化情况，如好转、稳定、加重等。

二、查房过程1、生命体征检查护士首先报告了患者的生命体征，包括体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。

各项生命体征均在正常范围内。

2、精神状态评估医生与患者进行了交流，观察其面部表情、言语表达、动作姿态等。

患者看起来神情略显疲惫，目光有些呆滞，回答问题时语速较慢，反应也稍显迟钝。

情绪方面，患者仍表现出明显的抑郁情绪，自述心情低落，对未来感到悲观无望。

思维方面，患者的思维逻辑较之前有所改善，但仍存在一些思维迟缓的情况，有时难以跟上医生的提问。

感知觉方面，患者未报告有新的幻觉或妄想出现，但对之前的幻觉内容仍有记忆。

自知力方面，患者对自身病情的认识有所提高，但仍不完全清楚自己的症状和疾病的性质。

3、药物治疗情况医生询问了患者近期的服药情况，患者表示能够按时服药，但偶尔会出现胃肠道不适的症状，如恶心、呕吐等。

医生查看了患者的服药记录，调整了部分药物的剂量，并嘱咐护士密切观察患者的药物不良反应。

4、心理治疗进展心理治疗师报告了患者近期的心理治疗情况。

通过与患者的多次沟通和心理疏导，患者的心理状态有所改善，能够更积极地面对自己的病情，但在处理情绪问题和应对压力方面仍需要进一步的指导和训练。

5、社会功能评估医生了解了患者在病房内的社交情况和日常生活自理能力。

患者与病友之间的交流较少，大部分时间独自呆在病房内。

在日常生活自理方面，患者能够完成基本的洗漱、穿衣等活动，但需要护士的督促和帮助。

三、治疗方案调整1、药物治疗鉴于患者目前的病情和药物不良反应，将药物名称 1的剂量由原剂量减少至新剂量。

精神科查房记录范文日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]患者姓名：[患者名字]病房号：[病房具体号码]一、基本情况。

今天一进病房，就看到[患者名字]坐在床边，眼睛直勾勾地盯着窗户外面，那眼神就像是在研究窗外的小鸟到底是不是外星派来的间谍似的。

我先和他打了个招呼：“嗨，[患者名字]，今天感觉咋样啊？”他过了好一会儿才慢悠悠地转过头来，瞅了我一眼说：“医生啊，我觉得我脑袋里住了个小人，他老跟我作对。

”二、病情观察。

1. 精神状态。

患者的意识看起来还算清晰，但是整个人有点恍恍惚惚的。

他说话的时候，思维还是比较散漫的，一会儿说脑袋里的小人，一会儿又说他听到墙里面有人在唱歌，唱的还是那种听不懂的外星语。

我就问他：“那这个小人都让你干啥呀？”他皱着眉头说：“他让我不吃饭，说饭里有毒，是外星人下的毒，要把我们地球人都变成他们的奴隶。

”这想象力，不去写科幻小说都可惜了。

患者的情绪也不太稳定，一会儿很激动，挥舞着双手，像是要和那个脑袋里的小人打架；一会儿又很沮丧，低着头嘟囔着：“我肯定是没救了，我被外星人控制了。

”2. 行为表现。

在病房里，他的活动量比之前有所增加。

之前还能安安静静地坐一会儿，现在就老是在病房里走来走去，像是在寻找什么东西。

我问他在找啥，他说：“我在找那个能把小人赶出去的魔法棒。

”这行为就像个在寻宝的小探险家，不过他这个“宝”可有点特别。

睡眠情况不太好，据夜班护士说，他夜里老是惊醒，大喊着“外星人来了”。

看来这个“外星入侵”的梦对他影响还挺大的。

三、治疗进展。

1. 药物治疗。

目前患者正在服用[药物名称1]和[药物名称2]。

从他的表现来看，药物的效果还不是很明显。

我问他吃药有没有什么不舒服的地方，他说感觉嘴巴苦苦的，像吃了苦瓜一样，而且吃完药之后脑袋更晕乎了。

我就给他解释说：“这药啊，就像我们派去你脑袋里打仗的小战士，刚开始的时候可能会有点乱，但是慢慢就会把那些捣乱的东西赶跑的。

”也不知道他听进去没有。

护理查房记录日期：2015-09-28 时间：12：15 地点：精神三科会议室病区：精神3、4科住院号：XXXXXX 床号：1床姓名：XXX诊断：1.抑郁症2.室性早搏主查人：A护士N4指导者：科护士长记录人：B护士参加人员:N1-N4护士：见附表查房目的：1.掌握抑郁症相关基本知识点,包括护理常规、病情观察、急救等2.熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理4.了解抑郁症护理最新的动态及发展查房内容：主查人：各位护理同仁大家中午好今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案,下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施;简要病史：C护士N2:患者男 28岁已婚江苏人大专住院号：XXXXXX;因“情绪低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查,提示“中度浅表性胃炎,幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适,乏力,话少,整天躺在床上,担心自己得了重病,并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常,患者仍然不放心,认为自己得了不孕不育症至男科检查,近一周来病情明显加重,整夜不眠,饮食差,怀疑自己得了肠癌,快要不行了,吃饭时突然扇自己耳光,称对不起妻子,两天前突然半边身子发软倒地无肢体抽搐口吐白沫,家人与其讲话患者不理睬,至外院检查无异常,未做特殊处理,回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期,要求妻子保管好自己的银行卡,家人觉其异常于2015年X月X日送住院;健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊;入院查体：意识清,生命体征正常,身高：183cm 体重90kg;心肺-,腹部平软,无压痛,无包块,肝脾肋下未及,神经系统查体未见阳性体征;物理检查：频发性心室性期前收缩;精神检查：意识清晰,定时定向正确,对答切题,语速慢,声音低沉,感到自己什么都不如意,无兴趣,自知力缺如;风险评估：暴力风险评估5分,自杀风险评估8分;诊断：1.抑郁症2.室性早搏;目前主要病情：病人住院后因胃部不适,医嘱给予法莫替丁20mg口服后好转;心脏科医生会诊,予美西律150mg po q8h,查动态心电图,总心搏109487次,平均78次/分,全程窦性心率,房性早搏1次,室性早搏10756次;病人住院两周时完成一次MECT治疗,因频发室早停MECT治疗;近来觉得双上肢时有发胀的感觉,不再担心自己会患肠癌这些事情,开始担心心脏问题;焦虑情绪明显;血压波动在100-140mmg/60-90mmg;心率波动在60-92次/分;暴力风险评估5分,自杀风险评估4分;主要护理诊断：1.有自伤自杀的危险与严重抑郁悲观情绪有关2.生命体征的改变与室性早搏有关3.睡眠型态紊乱与睡眠差有关4.应对无效与疾病知识缺乏有关主要护理措施：1.病情观察：与病人建立良好的治疗性人际关系,密切观察自杀的先兆症状;2.改善睡眠：鼓励患者白天活动,创造舒适的入睡环境,做好睡前护理;3.饮食护理：少量多餐,观察病人的进食量;4.改善焦虑抑郁情绪：鼓励患者抒发自己的想法,帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法;主查人N4：1.病人方面：各项护理措施落实到位,达到查房的目的,病人对护理工作满意;2.护士方面：责任护士对病人评估不全面,如室性早搏出现前的临床表现；护理措施没有针对性,病人既往有早搏,没有相应的护理措施；病人焦虑情绪明显,少焦虑症状的观察；心理护理少具体措施；患者室性早搏服用美西律药物,美西律在我们精神科很少使用,对其药物的疗效和副作用及注意事项,我们了解的较少,应加该药物相关知识的内容；患者对本疾病的知识比较缺乏,如出现焦虑时如何应对等,少相关健康教育内容;评估加上病人家庭的支持情况;讨论：主查人：病人是抑郁症伴有患者室性早搏,今天查房既要主复习抑郁症相关基本知识点,和焦虑的护理,还要讨论室性早搏的护理,先相关知识的复习;请问抑郁症护理观察有哪些D护士N0：1.观察情绪低落程度,有无悲观厌世、自杀意念等;2.观察有无异常言语、哭泣行为;3.观察伴随的躯体症状;主查人：抑郁症病人自杀风险比较高,请讲一下自杀应急预案;E护士N0：1.发现患者自杀/自伤,立即呼救,制止自杀/自伤行为,评估病情,汇报医生、护士长 2.根据自杀/自伤方式现场急救 3.配合医生抢救 4.家属不在场,联系患者家属 5.记录、交班、上报;主查人：病人住院期间包括刚刚接触病人来看,焦虑情绪仍比较明显,请F护士复习一下焦虑的护理措施;F护士N1：1.提供安静舒适的环境,减少焦虑患者之间的接触,避免焦虑情绪相互影响;2.建立良好的护患关系,倾听患者主诉,鼓励患者表达内心感受,并给予安慰、指导;3.帮助患者发现自己的优点和长处,提高自信心,消除不安全感;4.协作患者学习和训练新的应对技巧;5.焦虑发作时陪伴患者,说话平缓,使用简短语言;主查人：病人焦虑症状一直存在,室性早搏也比较明显,有文献显示,室性早搏与焦虑有相关性,焦虑症状出现时,室性早搏并会发作,针对这位病人,应采取哪些有效的护理措施改善病人的焦虑,减少室性早搏的发作,请大家进行讨论;G护士N3：1.焦虑病人需要陪伴和倾听,出现焦虑症状时教会病人缓解的方法,如放松训练、深呼吸等 2.观察病人焦虑前的先兆症状,采取针对性措施 3.健康教育护士长N4：焦虑与早搏也有关系,焦虑情绪会加重早搏的次数,因此缓解焦虑情绪很重要,病人家庭情况很特殊,父亲因病去世,紧接着遭遇离婚,所以病人很需要陪伴;主查人：焦虑症状与早搏有一定的关系,该患者由于有躯体疾病室性早搏,工作中要重视病人的不适主诉,如何区别是精神症状还是躯体疾病,就要我们了解室性早搏相关知识,下面请H护士为我们讲一下早搏相关知识H护士N0：室性早搏premature beat简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常;可发生在窦性或异位性如心房颤动心律的基础上;可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动;临床表现:室性早搏最常见的症状是心悸;这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起;有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉;心悸往往使患者产生焦虑,而焦虑又可使儿茶酚胺增加,使室性早搏更为频繁,这就产生了恶性循环;如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状;早搏预防：首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼,不要过度熬夜,不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打太极拳,利用一些健身器械进行健身训练会带来长久的益处; 第二,要戒烟及避免大量饮酒,因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素;第三,要保持情绪稳定,要摆正工作、生活和学习的关系,情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因;第四,要定期到医院体检,一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊;主查人：抑郁症在临床中很常见,大家也很熟悉,下面请C护士为我们讲一下本病国内外护理研究新进展、新动态;C护士：我查阅有关文献,现在对抑郁症有最新的护理方法1、激励护理：激励护理是持续激发动机的心理过程,是指管理者通过设计适当的奖励措施,调动被管理者的积极性和创造性,激发其参与正确行为的动机,激励水平与工作效能成正比,激励水平越高,完成任务的努力程度和满意度越强,工作效能就越大;激励护理主要是指护理人员阶段性的为患者布置任务,检查任务的落实情况,给予适当的奖励措施,激发患者参与的主动性,诱导患者积极融入社交人群,提高生活适应能力,发现生活的乐趣;2、阅读疗法：指导患者自主阅读精选的阅读材料,并作为内科学和精神病学上的一种辅助治疗方法,亦指通过有目的的阅读帮助解决个人问题,可为精神障碍或行为有偏差的患者选定适宜读物,并指导其阅读的心理辅助疗法,阅读疗法作为目前最新开展的疾病康复干预方法,备受国内外有关专家的关注;阅读疗法作为一种新的有效治疗抑郁症的辅助手段,在我国正处于起步阶段;3、延续性护理服务：延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式,有利于解决患者出院后的健康问题,对于改善抑郁症患者出院后的生活质量,减少患者的复发率意义重大;总结：主查人：通过本次查房我们复习有关抑郁症相关知识,熟悉焦虑的护理和室性早搏相关知识,如何做好抑郁症的护理,除了上述的护理措施,文献中还有其它的护理方法,如：1.自我管理教育方法：从服药、疾病、社会支持、目标设置、行动计划设置,发挥自我性效能的作用;2.时间护理方法：指护理人员利用机体本身存在的生理节律,对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科,强调健康教育在合适时间进行,使患者容易掌握健康教育的内容,有助于改善焦虑、抑郁情绪,达到最佳的健康教育作用;3.患者教育程序方法：它是以医学为基础,以患者、家属为对象,通过有计划,有目的、有评价的教育过程,使患者了解健康知识,改变不健康的行为和认知问题,是持续、循环、动态的观察,首先评估患者学习需求,确定学习目标,制订教育计划,实施教育计划,评价教育效果,使得健康教育规范化、程序化、科学化,从而调动抑郁症患者维护自身健康的潜能,调整患者的心理状态,提高患者的社会适应、生活自理等能力,在今后护理类似病人时可以借鉴以上方法;。

7月份护理查房患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。

因精神异常21年，加重自言自语，伤人1年。

于2016年06月22日11时10分第1次入院。

患者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。

有时会打人，有时胡言乱语“称有鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。

当时在南昌大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第一附属医院门诊换用了氯氮平200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。

最近1年病情控制不佳，发脾气，打人频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016年6月17日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg，患者出现嗜睡情况，睡到今日上午9时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。

起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。

既往史，家族史无特殊个性特征：内向，少于家庭情况：父亲81岁，中风在家入院诊断：精神分裂症入院相关检查：糖化血红蛋白8.9%空腹血糖16.3mmol/L，随机血糖16.26mmol/L治疗：氯氮平片75mg 中晚利培酮片1mg中2mg下门冬氨酸钾镁片298mg Tid瑞格列奈片1mg 中下盐酸二甲双胍片0.5 g Tid阿卡波糖片100mg Tid主要护理问题：1有暴力行为的危险：对自己或他人。

与幻觉、妄想支配有关。

2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。

3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。

7月份护理查房患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。

因精神异常21年，加重自言自语，伤人1年。

于2016年06月22日11时10分第1次入院。

患者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。

有时会打人，有时胡言乱语“称有鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。

当时在南昌大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第一附属医院门诊换用了氯氮平200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。

最近1年病情控制不佳，发脾气，打人频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016年6月17日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg，患者出现嗜睡情况，睡到今日上午9时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。

起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。

既往史，家族史无特殊个性特征：内向，少于家庭情况：父亲81岁，中风在家入院诊断：精神分裂症入院相关检查：糖化血红蛋白8.9%空腹血糖16.3mmol/L，随机血糖16.26mmol/L治疗：氯氮平片75mg 中晚利培酮片1mg中2mg下门冬氨酸钾镁片298mg Tid瑞格列奈片1mg 中下盐酸二甲双胍片0.5 g Tid阿卡波糖片100mg Tid主要护理问题：1有暴力行为的危险：对自己或他人。

与幻觉、妄想支配有关。

2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。

3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。