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·述评·［作者单位］南京军区南京总医院全军肾脏病研究所（南京，210016）急性肾损伤：提高认识，加强防治刘志红许书添关键词急性肾损伤慢性肾脏病改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病（CKD ）是威胁人类健康的重大慢性疾病，而急性肾损伤（AKI ）不仅导致患者的高死亡率，还与CKD 的发生和发展密切相关，构成了肾脏疾病高发病和快速进展的恶性循环。
所幸的是，与CKD 一样，虽然AKI 是一种常见、严重危害人类健康的疾病，但它也是可以预防和早期治疗的。
为了在世界范围内推进对AKI 重要性的认识，提高预防和诊治水平，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO ）于2012年发布了AKI 临床实践指南。
国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会，又将2013年世界肾脏日的主题定为：防治AKI 。
据报道，发达国家AKI 占住院患者3.2% 9.6%，死亡率达20%，重症监护病房（ICU ）中AKI 患者死亡率高达50%，其中接受肾脏替代治疗患者的死亡率更是高达60%。
不仅如此，AKI 的死亡率还与疾病的严重程度相关，1期、2期和3期AKI 患者的死亡风险比（HR ）分别为2.2、6.1和8.6。
AKI 除了相关的高病死率，还带来了一系列的严重后果。
有数据表明，60%AKI 患者肾功能可以完全恢复，13.5%患者肾功能部分恢复，而30%患者肾功能则不能恢复，将进一步发展为CKD 。
CKD 患者在发生AKI 时，其肾功能不能恢复的风险也要高于无CKD 的患者。
对于一些进展性CKD 患者，病程中一旦发生AKI ，将明显加速其肾功能不全的发展。
这些又都将进一步加重CKD 防治所面临的重负。
AKI 不仅影响患者生存率，远期预后以及生活质量，而且还给病人及其家庭和社会带来巨大的经济负担。
AKI 的高病死率与其常常合并多器官功能衰竭有关。
重症AKI 通过器官间交互作用导致远端脏器（肺、肝、心、脑、消化道、骨髓系统等）损伤和功能障碍，如病情不能得到有效控制，将进一步发展为多器官功能衰竭。
守护滤清器：认识急性肾损伤与防范急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）既往也称急性肾衰竭，近年发病率明显升高，全球每年约1300万人发生急性肾损伤（85%患者生活在发展中国家），约170万人死于急性肾损伤及其并发症[1]。
尽管对急性肾损伤的病因和发病机制有了进一步的认识，但在中低收入国家和地区，急性肾损伤的诊断、治疗和预防的措施相对较少，在一些发展中国家急性肾损伤住院患者的治疗已成为社会和家庭巨大的医疗负担，是目前严重影响全球社会经济的公共卫生问题，并受到重视。
本文介绍一下关于急性肾损伤的中西医结合防治。
急性肾损伤的概念：急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是突发但通常可逆的GFR降低。
这会增加血清中的BUN、肌酐及其他本应经肾脏排泄的代谢废物。
此外，如果尿量也减少，则可能导致液体潴留和容量超负荷。
发生急性肾损伤时，肾功能在数小时至数天内突然丧失，导致电解质和酸碱平衡被打破。
急性肾损伤与死亡、心血管事件和进展为慢性肾病的风险增加相关。
中医学中急性肾损伤的概念：祖国医学文献中并没有“急性肾损伤”的病名，急性肾损伤的主要临床表现为水肿、少尿、无尿等，可归属于中医“关格”、“癃闭”、“水肿”等病的范畴。
《伤寒杂病·平脉法》云: “寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。
关则不得小便，格则吐逆。
”《证治汇补》说: “关格者…既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关于下而小便闭，格于上而生吐呕，阴阳闭绝，一日即死，最为危侯。
”这段话对急性肾损伤的恶心、呕吐、少尿、无尿等症状做了病因的描述并对其预后进行了判断，指出了其预后的凶险。
《素问·奇病论》中描述道: “有病庞然，如有水状，切其脉大紧，身无痛不能食，喜惊，喜已，心气萎者死”。
描述了疾病过程中神经系统及心衰的症状。
《景岳全书·癃闭》曰: “小水不通，是为癃闭，此最危急证也，水道不通则上侵脾胃为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则夺迫难堪，必致危殆”。
2023服毒症捆美急性肾损伤A DQI共识意见服毒症是宿主对感染的反应失调而引起的致命性器官功能障碍，通常包括急性肾损伤（AKI）。
服毒症相关AKI(SA-AKI）的预后比任何一种孤立综合征都差，旦与儿童和成人患者更长的重症监护病房（ICU）佳院时间、更高的死亡率、长期残疾率增加以及生活质量下降再关。
近期，第28届急性疾病质量倡议（ADQI）为SA-AKI的分级管理提供指导建议，主要内容如下。
SA-AKI的定义和流行病学服毒症相关性急性肾损伤（SA AKI）的特征是在陈毒症诊断后7d内发生AKI，同时存在符合共识标准的陈毒症（第3版服毒症建议）和AKI （改善全球肾脏病预后组织［KDIGO］急性青损伤标准）。
（来分级）1农毒症诱发的AKI应该被认为是SA-AKI的一个亚型，陈毒症是组织损伤的主要驱动因素（来分级）。
建议将诊断服毒症后48h内发生的AKI定义为旱期SA-AKI，将诊断服毒症后48h～7d发生的AKI归类为晚期SA-AKI（来分级）。
SA AKI的流行病学不同，主要取决于患者人群以及用于定义AKI和服毒症的标准（来分级）。
SA-AKI的液体筐理对于SA-AKI患者，血流动力学管理应与《拯救隙毒症指南》中推荐的方法相同（2（）。
尽管高中心静脉压与AKI高关，但中心静脉压作为SA-AKI充血标志物的意义尚不确定。
推荐使用液体状态评估和液体反应性指标来评估液体管理的需求（1 C ）。
对于合并非肾脏器官功能障碍的SA-AKI患者，推荐每日和累积液体平衡监测（1C），以指导液体管理策略（2（）。
建议SA-AKI患者的补液量应针对特定的终点（1 B ）。
建议根据AKI的严重程度和进展速度制定液体治疗方案以及监测尿量和肾功能的频率（1C）。
建议选择液体时应考虑到纠正患者酸碱和电解质失衡的需要（1C）。
建议根据患者的生化指标使用平衡液和0.9%生理盐水进行复苏，并密切监测真生化效果（28）。
白蛋白和碳酸氢盐可能对SA-AKI有益（1（），但不建议使用起乙基淀粉、明胶和右旋糖自干（1A）。
急性肾损伤的诊断与治疗进展一、引言急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是指在短时间内肾功能急剧下降，导致体液代谢紊乱和尿毒症的临床综合征。
其病因复杂多样，可能由肾实质损害、肾小管损伤以及血液灌注不足等多种因素引起。
随着医学技术的进展，对于急性肾损伤的诊断与治疗也有了新的进展。
本文将针对急性肾损伤的诊断与治疗方面的最新进展进行探讨。
二、急性肾损伤的诊断1. 临床表现急性肾损伤的主要表现为少尿或无尿、水钠潴留、氮质血症等。
此外，有些患者可能出现脱水和电解质紊乱等临床表现。
这些特征在临床上具有重要意义。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血清肌酐测定和尿液分析。
血清肌酐是判断肾功能是否受损的常用生化指标，其浓度升高可能表明急性肾损伤的发生。
尿液分析可以通过检查尿液的颜色、比重、PH值以及尿沉渣等，进一步判断肾功能损害情况。
三、急性肾损伤的治疗1. 导致因素的处理急性肾损伤的治疗要从寻找和处理导致因素着手。
如果是由低血压引起的，应立即纠正低血压状态；如果是由药物引起的，应立即停用相关药物；如果是由感染引起的，则应积极控制感染源并使用抗生素进行治疗。
2. 液体管理在液体管理上，需根据患者具体情况制定个体化的液体方案。
对于存在容量不足或过多情况下可能需要进行静脉输液或利尿剂治疗。
3. 药物治疗近年来，关于急性肾损伤的药物治疗也有了新的突破。
例如，碱化尿液可以降低酸中毒对肾脏造成的伤害；促使心输出量升高可增加肾血流量，有助于肾功能的恢复等。
四、新进展与研究方向目前，对急性肾损伤的了解在不断深入，并取得了一些新的进展。
例如，基因表达水平与急性肾损伤之间存在相关性，可能通过调控某些特定基因的表达来预防和治疗急性肾损伤。
另外，干细胞移植作为一种新兴疗法也显示出部分可行性。
此外，在诊断方面，蛋白组学技术、尿液微生物组、基因组学和代谢组学等领域也呈现出广阔的应用前景。
五、结论随着医学技术的不断发展，我们对急性肾损伤的诊断与治疗又迈出了一步。
