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急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
肾病内科的急性肾损伤急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI），是指在数小时至数天内出现的肾功能急剧下降的疾病。
肾病内科作为肾疾病的专科，对于急性肾损伤的诊断和治疗具有重要的意义。
本文将介绍急性肾损伤的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等相关内容。
一、定义急性肾损伤是指在数小时或数日内，肾脏的滤过功能明显下降，导致尿量减少或潴留代谢产物，肾小球滤过率（GFR）降低，肾小管功能异常等临床表现。
根据AKIN（Acute Kidney Injury Network）的定义，急性肾损伤可分为三个阶段，分别为AKI-1、AKI-2和AKI-3，根据肾小球滤过率或尿量的下降程度进行分级。
二、病因引起急性肾损伤的病因较为多样，包括肾血管性疾病、肾实质性疾病、药物中毒、感染等。
常见的肾血管性疾病有急性肾小球肾炎、肾动脉栓塞等；肾实质性疾病包括急性间质性肾炎、急进性肾小球肾炎等。
此外，药物中毒也是导致急性肾损伤的常见原因，如非甾体抗炎药物滥用、抗生素过量使用等。
三、临床表现急性肾损伤的临床表现可表现为尿量减少、尿液改变（颜色、气味异常）、水肿、高血压等。
尿液异常如蛋白尿、血尿、管型尿等可能提示肾小球损伤或肾小管损伤。
同时，急性肾损伤还可以引起电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等。
四、诊断对于肾病内科医生来说，准确诊断急性肾损伤十分重要。
除了详细了解病史、检查查体外，还需要进行肾功能指标的评估，如血肌酐、尿素氮、尿量等。
此外，影像学检查如超声、CT扫描等可以帮助判断肾脏结构的异常，进一步明确病因。
五、治疗对于急性肾损伤的治疗，早期干预可以提高预后。
具体治疗方法包括病因治疗、液体管理、电解质平衡、肾替代治疗等。
病因治疗是指针对不同病因采取对应的治疗措施，如抗感染治疗、停用肾毒性药物等。
液体管理是保持患者体液平衡的重要手段，要根据患者的体征和实验室检查结果合理调整。
电解质平衡需要密切监测患者的电解质水平，如高钾血症时及时进行钾的排除。
急性肾损伤诊断分期标准、分类病因及非血液净化治疗措施诊断分期标准采用血肌酊和尿量作为主要指标，并将AK1分为3期，提高AK1诊断灵敏度，降低早期漏诊率。
分类及其病因根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。
非血液净化治疗对于确诊的AK1患者，应尽早识别和去除病因，根据AKI病因和分级进行管理及时干预治疗；避免肾毒性药物，并根据估算GFR调整药物的使用剂量，避免肾脏进一步受损；加强容量管理和营养治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治其他并发症。
预防AK1药物目前暂无确切药物可以预防AKI,对于重症或手术需用镇静药物的患者，建议选择右美托咪定或丙泊酚进行短期镇静，可能降低AKI的发生；推荐短期使用他汀类药物预防血管造影相关AK1不建议心脏手术围手术期使用高剂量他汀类药物预防术后AKI；除了纠正液体超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI oAKI营养支持治疗建议通过肠内营养为AK1患者提供营养支持治疗；建议AK1患者总能量摄入为20—30kca1/kg/d；建议非高分解代谢、不需透析治疗AKI患者的蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg/d；需要RRT及高分解代谢的患者适当增加每日蛋白摄入；建议控制血糖〈10mmo1∕1,预防高血糖相关的肾损害；建议造影剂暴露前可以补充维生素E预防造影剂相关AKI o3.AKI的容量管理建议白蛋白可用于肝肾综合征的患者；初始液体复苏时可考虑使用晶体液复苏，推荐优先使用平衡盐溶液，需监测血清氯化物水平以免高氯血症；有容量反应性而对晶体无反应的难治性休克患者，可考虑早期复苏时少量使用胶体；建议应采取初始充分液体复苏与后续保守液体管理的联合应用，管控液体治疗速度与剂量。
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
