临床基本技能操作训练改革实践
【摘要】为了加强实践技能教学，提高学生的操作能力，在以下方面进行了教学改革：（1）加强学生对临床技能操作训练重要性的认识；（2）根据新课标，制定培训计划；（3）改革训练方法，提高操作水平；（4）改进考核方法，保证训练效果。形成科学而有效的教学模式以后，需保持并且不断的加以完善。
【关键词】临床基本技能；改革；实践
【中图分类号】g424 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0486-01
临床基本技能，是医学生必须要掌握的实践操作，关系到其就业后的临床工作能力。高职高专医学生临床基本技能培养面临的主要问题有（1）扩招引发的教学资源不足；（2）部分学校偏重理论教学；（3）教学方法落后，不能满足教学需要；（4）缺乏完善的技能考核评价机制。为此我们在借鉴吸收国内外经验的基础上进行了探索，改革了临床技能教学方法，取得了显著效果。
1 实施对象
邢台医学高等专科学校08级，09级临床医学专业专科三年制学生。
2 方法
2.1 提高学生对临床技能操作训练重要性的认识
临床基本技能操作包括病史采集，临床操作技能，体格检查等。其中体格检查在视诊看到的直观变化，触诊触到的硬度变化，叩诊
以及听诊听到的声音变化等，这些都很难从高新技术检查中如实反映出来。通过训练使学生亲身体会其重要性。
2.2 根据新课标，制定培训计划
依据临床医学专业人才培养方案和课程标准，参照国家临床执业助理医师考核要求，确定了三大培训项目。对每一项目，每一步骤进行认真分析，力求过程简短，便于掌握和操作。
2.3 改革训练方法，保证训练效果
2.3.1 问诊是采集病史的主要手段，是临床医学生必须掌握的基本功和医生诊治疾病的重要过程。著名的美国医学教育家harey的诊断学“五指”理论，形象地描述了问诊在疾病诊断中的作用【1】。我们改变以往传统的教学方法，运用角色扮演，情境模拟等方法，让学生自由结组，轮流充当病人和医生的角色，每组安排特定的问诊话题。教师进行辅导，此过程可浓缩讲授内容，充分调动学习兴趣，在病人与医生的角色转换过程中，学生对所学内容有了更充分的理解和认识，思维创造能力和沟通能力也得到很大的提高。
2.3.2 体格检查检体操作标准化，规范化，是获取客观体征的前提条件。在教学过程中，学生先观看标准操作的录像，然后带教老师进行标准化示教，让学生有一个更直观的认识。最后学生采用互查的方式，进行训练。在互相查体的过程中，学生兼有评委角色，发现操作失误和不规范之处的同时，自身也将会努力避免。在互查的过程中，教师的职责是悉心指导，纠正错误。
2.3.3 临床常用诊疗技术传统教学方法中，胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等诊疗技术仅停留在理论教学水平，学生进入临床后，因缺乏操作经验不能尽快开展工作。为此，我们购置了多功能诊疗穿刺模拟病人，开展了实际操作训练。授课过程中，首先教师讲解演示操作方法，步骤和注意事项，再由学生反复练习。期间教师跟踪辅导，解决学生存在的问题。
2.3.4 改进考核方法根据河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考核方法的要求，模拟执业助理医师技能考核方法。促进学生从现有的“高分低能型”向“能力型”人才转变【2】。被考核者当场抽签决定考核题目后，由另一方学生充当受检者，在规定的时间内边操作边叙述检查方法并汇报检查结果，并回答监考老师的提问。监考老师和受检者严格按评分标准进行现场评分，并说明扣分原因及有关注意事项，纠正错误或不规范操作，要求85分达标。考核结束后对于未达标的学生，在教师的的指导下反复练习，直至达标为止。
3 结果
在实施教学方法改革后，我们对学生进行了问卷调查。参与调查学生共计200人，收回有效的调查问卷200份。从调查结果分析得出：教学方法改革后，90.5％的学生认为能提高学习的兴趣，激发学习的积极性；92.5％的学生认为能提高问诊水平，增加问诊技巧；96.0％的学生认为临床基本技能操作水平有很大的提高；
95.0％的学生认为加强了对临床常用诊疗技术的掌握；94.0％的学
生赞同临床基本技能操作训练的改革方法。见下表：
4 体会
教学改革后，学生不但获得了扎实的基础知识，更重要的是他们真正掌握了基本技能操作，通过强化训练，多数学生手法相当规范娴熟，能与带教老师手法相媲美。语言表达能力也得到很大提高，真正会与病人沟通，进行问诊并且检查身体。学生的心理素质也得到很大提高，大多数学生在年终考核时能沉着冷静，操作规范准确，顺利通过考核。教学效果非常显著。
5 不足与改进措施
考核过程，学生仅抽取其中几项考核项目，考核内容有限，不能充分反映其综合水平及培训的整体效果。此外，受检者为学生，与真正的病人不同，有时会有过度配合，使检查者手法做不到位，而且检查者不能体会到病人的阳性体征。针对操作培训及考核过程中发现的问题以及缺陷，如腹部触诊、心脏及腹部的叩诊手法不规范，不到位，以及心肺听诊部位欠准确，对听诊音辨别不熟练等方面，我们及时补救，适当的增加模拟考核次数，多为学生创造见习机会等。并且在以后的教学工作中不断进行完善。
临床基本技能操作训练教学改革为我们以后的教学积累了丰富的经验，基本达到了预期的目的。形成科学而有效的教学模式以后，需要保持并且不断的加以完善。
参考文献：
[1] 蒋云生，刘频，张萍，等。国家执业医师考试病史采集
试题用于诊断学技能考试的尝试[b].医学教育，2004，6：59-60
[2] 姜政，王丕龙．浅谈提高成人医学专科诊断学教学质量[j]．西北医学教育，2004，13(1)：216．
作者简介：
贾亚莲，女，1982年11月，本科，学士，助理实验师，研究方向：实验教学
达朝玲，女，1984年02月，本科，学士，从事学生管理工作。
