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内科查房心得篇1一次深刻的内科查房体验作为一名内科医生，我一直在忙碌而充实的医疗工作中不断学习与成长。
最近的一次查房经历，给我留下了深刻的印象。
那是一个凌晨，我和我的团队准备开始查房。
这次的查房，不同于往常，因为我们即将迎来一位新同事。
我们带着信心和期待，踏进了病房。
查房的过程中，我们仔细询问了病人的病史，查看了他们的病历，并仔细检查了他们的各项生命体征。
新同事的加入，给我们的工作带来了新的活力和可能。
我们彼此之间不断交流，分享经验，学习新的知识和技能。
这次查房，我学到了很多。
我明白了如何更好地与病人沟通，如何更有效地解决问题，以及如何与团队成员建立更紧密的合作关系。
我体验到了团队合作的力量，也感受到了作为一名医生的责任和使命。
最重要的是，我认识到，每一次的查房都是一次学习和进步的机会。
无论是我们自身的专业素养，还是我们与病人的沟通交流，都离不开持续的学习和提升。
总的来说，这次内科查房让我受益匪浅。
我收获了丰富的医学知识，提高了我的临床技能，更重要的是，我增强了我的职业责任感和使命感。
我相信，只有不断学习，不断提高，我们才能更好地服务于病人，为他们带来更好的治疗效果。
我期待着下一次的查房，期待着继续在医疗工作中学习和成长。
内科查房心得篇2以下是一份内科查房心得的示例：作为一名内科医生，查房是我们日常工作中非常重要的一部分。
查房过程中，我们需要了解患者的病情变化，检查患者的身体状况，并根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
在这个过程中，我也有一些心得体会想分享给大家。
首先，查房过程中，医生需要保持冷静和耐心。
有时候，患者病情复杂，需要耐心细致的检查和询问，这时候医生需要保持冷静，做出正确的判断。
心血管内科实习总结5篇第1篇示例：心血管内科实习总结心血管内科是医学领域中非常重要的一个学科，它主要研究心脏病、高血压、冠心病、心律失常等心血管系统疾病的预防、诊断和治疗。
在这个医学领域中实习对于医学学生来说是非常重要的，通过实习可以增加对心血管内科疾病的了解，提高临床能力，为以后成为一名合格的医生打下坚实的基础。
在这次实习中，我学到了许多知识，也积累了丰富的临床经验。
在心血管内科实习期间，我参与了许多临床工作。
首先是对心血管疾病患者的初步评估和检查，比如测量血压、心电图检查等。
通过这些基本检查，可以初步了解患者的病情，为医生制定治疗方案提供参考。
在实习中，我还学习了许多心血管内科的常见疾病的诊断和治疗，比如冠心病、高血压、心律失常等。
通过观察和学习，我对这些疾病的病因、临床表现和治疗方法有了更加深入的了解。
除了参与临床工作，我还有幸观摩了一些心脏手术和介入治疗过程。
例如冠脉造影术、心脏起搏器植入术等。
通过观摩这些手术，我了解了许多心脏病治疗的技术，也学到了许多专业知识和操作技巧。
这些都对我以后成为一名合格的心血管内科医生有很大帮助。
在这次实习中，我最大的收获就是临床经验的积累。
通过观察和参与患者的诊疗过程，我学会了如何与患者和家属进行沟通，如何规范地记录病历，如何妥善处理各种突发情况等。
这些都是我在大学课堂上所无法学到的，而临床实习正是给了我这样的机会。
通过这次实习，我对心血管内科有了更加深入的了解，也对未来的医生之路有了更加明确的规划。
虽然这次实习过程中充满了困难和挑战，但我认为这正是我成长的过程。
实习期间，我遇到了很多不懂的问题，也犯了许多错误。
但每一次错误都给了我一个宝贵的教训，让我更加谨慎地对待工作。
而实习中所积累的经验也让我更加自信地去面对未来的挑战。
心血管内科实习是我医学生涯中非常宝贵的经历。
在这段时间里，我不仅学到了许多专业知识和临床技能，更重要的是，我认识到了做一名医生的责任和使命。
心血管内科工作总结(5篇)心血管内科工作总结1短短的一个月已经结束，在心内科的实习已经结束。
在这一个月里，在老师的辛勤指导下，收获了许多东西。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。
实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。
治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。
学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。
每天早上我们实习生都要早早到科室去给每一个患者测量血压，血压常常作为患者用药的反应的很重要的一个依据，所以测量的准确性很重要，袖带在肘上两恒指，摸到肱动脉搏动放上听诊器，再测量，因为有些危重病人的动脉搏动很微弱，不标准的测量测不出血压，我实习的时就有一个病人：心衰，搏动很微弱，我去量血压，就是没有量出来，然后我去叫老师，老师测量后告诉我测量一定要标准。
然后在心内科更加理解了生命的脆弱，在心内科的这一个月里，我一共遇上了三次大抢救，一次我跟着老师值班的时候，来了一个心室逸搏，先是多巴胺持续泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，抓紧时间除颤，安装临时心脏起搏器，这个过程直接就是一个打仗的过程，等病人稍平稳的时候都是凌晨一点多了，我浑身湿湿的，全是汗，很高兴。
另一次一个病人大面积心梗，护士在安排床位的时候，病人心梗发作，大抢救，除颤，气管插管，持续多巴胺泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，除颤，安装临时心脏起搏器，可是病人就那么走了，十一点到病房，一点多临床宣布死亡，一个生命就这么结束了，那个小孩子的悲嚎真的让人很心疼。
出科了，却有好多的不舍。
感觉己学的还不够，还有好多东西要学。
2024年心内科实习出科小结尊敬的领导、尊敬的老师们：您们好！我是心内科2024届实习生XXX，在这里向大家汇报一下我在心内科实习的情况和成果。
作为一名心内科实习生，我首先要感谢心内科的全体老师和同事们对我的指导和支持。
在这段时间的实习中，我收获了很多宝贵的经验和知识，也增强了对心内科相关疾病的理解和诊治能力。
在临床实习中，我参与了心内科的日常工作，如患者查房、患者病历书写、病理报告整理等。
通过与带教老师的讨论和交流，我学习到了很多诊断和治疗心内科疾病的方法和技巧。
在与患者的接触中，我体会到了作为一名医生的责任和使命感，也学会了如何与患者互动，给予他们关心和安慰。
在临床技能方面，我参与了多次心脏超声检查和冠脉造影手术，这对我专业的提升起到了积极的作用。
通过实际操作和带教老师的指导，我对心脏超声检查和冠脉造影手术的操作流程和注意事项有了更深入的理解，也提高了自己的操作技能。
同时，我也学会了如何处理一些意外和紧急情况，保证患者的安全和医疗质量。
此外，在科研方面，我积极参与了心内科的科研项目，包括参与数据收集、写作论文等。
通过科研的参与，我学到了如何设计一个科学、合理的研究方案，并且得到了一些有价值的研究结果。
这些科研成果有助于提高我们心内科的治疗水平和疾病的认识。
此次实习的过程中，我意识到医学是一门终身学习的职业，只有不断学习和积累，才能成为一名优秀的心内科医生。
通过实习，我对心内科有了更深入的认识和理解，更加明确了自己的职业定位和发展目标。
感谢心内科的全体老师和同事们的指导和帮助，感谢心内科给予我这次宝贵的实习机会。
我会牢记学院的教诲，持续学习和努力提高自己的专业技能，为患者的健康贡献自己的力量。
谢谢大家！。
心血管内科实习医生在心血管内科病房工作的总结与心得体会心血管内科是医学领域中一个重要的专科，病情复杂多变，需要医生具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。
作为一名实习医生，我有幸在心血管内科病房进行了一段时间的实习，这是一次宝贵的学习机会。
在这里，我不仅学到了专业知识，也获得了实践经验。
下面是我在这段时间里的总结和心得体会。
一、临床技能的提升在心血管内科病房工作期间，我积极参与各项医疗工作，如患者接诊、病情评估、实施治疗方案等。
通过与患者及其家属的交流，我逐渐提升了自己的临床技能，包括病史采集、体格检查、辅助检查结果分析等。
同时，在与主治医师和护理团队的密切合作中，我了解到团队合作的重要性，学会了与多学科合作，共同制定治疗方案，提高了协作能力。
二、疾病的识别与处理心血管内科病房是一个繁忙的工作环境，经常有危重病患进入病房。
在这里，我学会了快速识别和处理疾病。
比如，在遇到心绞痛患者时，我能准确评估病情，及时给予必要的急救措施，并协助医生制定治疗方案，提高了抗心绞痛药物的运用。
此外，我还学会了通过心电图等检查手段进行初步评估和判断，并及时与主治医师讨论病情，做出正确的处理决策。
三、与患者的沟通与关怀在心血管内科病房，患者的情绪常常较为低落，我与他们进行积极的沟通和关怀，不仅能够缓解他们的紧张情绪，还能够提高治疗效果。
我尽力解答他们的疑惑，并鼓励他们正视疾病，调整心态。
与患者建立起的良好关系不仅提高了他们对医疗工作的信任度，也增进了我对医患关系的认识。
四、医疗安全与质量控制在心血管内科病房，医疗安全和质量控制是至关重要的。
我学会了注意患者的病情变化和医疗用药情况。
在日常护理中，我严格按照规范操作，减少医源性感染的发生，注重给药途径的选择和药物的剂量控制。
此外，我还参与了医患沟通培训和医疗纠纷的处理，提高了医疗质量和安全意识。
总之，心血管内科病房实习是一次难忘的经历，通过与医生和护理团队的合作，我不仅学到了专业知识和临床技能，更重要的是提高了协作能力和医患关系的处理。
实习护士在心血管心得5篇实习护士在心血管心得1转瞬间九个月就过去了，结束了我们的护士实习生活，也即将告辞我们的学生时代，回忆起实习不那段时间，我们收获了许多，学问、技能、阅历，无论是在身心上还是做人处事上都得到了成熟。
实习给了我们一个很好的熬炼机会，让我们发觉问题当中去解决问题，为护士之途铺上了一条很好的道路，我们不仅学会了做一名护士，也学会了如何做一名具备有良好素质的护士。
护士要有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。
乐观向上，乐观自信的生活态度和稳定的情绪。
能听取不同意见，取众之长，补已之短。
工作中能互相交流阅历。
实习刚开始，许多东西不了解，虽然以前也曾见习过，但真刚要实际操作了，我仍觉底气不足。
自己学东西没别人快，缩手缩脚，不太敢去做，不够自信，总是老师说什么我就做什么，盲目地跟着老师，我觉得角色转化是个坎，我肯定要努力克服这一点。
我发觉，只有主动提问，主动提出操作的要求，老师都很愿意教的，那样我们能学到更多的东西。
不能再像以前一样，等着老师要求干什么我们才干什么。
许多的时候需要我们主动去学习，将理论适用于实际，从临床中不断总结阅历。
慢慢地，对于如何护理，为什么这样护理，已经非常清楚。
实习期间也让我逐步把握急救技术和设备使用，以及熟练地协作医生完成急症或危重患者的重要。
要有高度的责任心，密切观察患者情况的变化，严格执行操作规程，专心做好查对制度，时刻牢记医疗平安第一。
杜绝医疗差错事故发生。
要有较强的语言表达力，把握与人交流的技巧。
护士实习是一种简单的生活，即要学会做事也要学会做人。
做事，实习中我们要不断地充实自己的理论学问和护理操作技能，争取多一点的操作熬炼机会。
做人，我们要处理好自己和同学、带教老师、护士长、医生、病人及家属的关系，这是个很好的熬炼机会。
而建立良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作带来便利。
护士的工作不再是简洁的打针、发药，而是包括心理护理、健康教育更多的制造性活动。
不仅要帮忙患者恢复健康，还要帮忙和指导恢复健康的人维护健康。
心内科实习出科自我总结8篇第1篇示例：在心内科实习结束的这一天，我怀着复杂的心情写下这篇出科自我总结。
回想这段时间，在心内科的实习中，我受益匪浅，不仅学到了专业知识，更锻炼了自己的临床能力和沟通技巧。
在实习期间，我有幸跟随着一位资深的心内科医生，参与到了各种病例的诊疗中。
通过实际操作和观察，我对于各种心血管疾病的病因、症状、诊断和治疗有了更加深刻的理解。
尤其是在观察心电图、超声心动图等检查结果时，我学会了如何解读这些图像，从中发现病变并制定治疗方案。
在和病人沟通的过程中，也逐渐学会了如何用简单易懂的语言向他们解释疾病的情况，增强他们对治疗的信心。
在实习期间，我也参与了一些紧急情况的处理，比如心肌梗死等急诊情况。
在这些紧急情况下，我的临床应变能力得到了锻炼，学会了如何快速做出正确的判断和紧急处置。
这些经历让我意识到，医生的工作需要高度的责任感和应变能力，不能有半点马虎和犹豫。
在与医生、护士和其他同事的交流中，我也明白了团队合作的重要性。
在医疗团队中，每个人都扮演着不同的角色，只有相互协作、相互理解，才能更好地为患者提供高效、贴心的医疗服务。
通过与同事们的合作，我学会了如何在团队中发挥自己的优势，同时也学会了如何倾听他人的建议和意见，以达到更好的工作效果。
在实习中，我也不断反思自己的不足和不足之处，比如医学知识、临床技能、沟通能力等方面的不足。
通过反思和努力，我逐渐克服了这些问题，做到了不断进步，提升自己的专业水平。
我明白了医学是一个永无止境的学科，只有不断学习、不断提升，才能更好地为患者服务。
在心内科的实习中，我学会了很多，也成长了很多。
通过这段时间的实践，我更加清晰地认识到了自己的职业选择和未来发展方向。
在未来的工作中，我将继续努力学习，提升自己的专业水平，为更多的患者提供更好的医疗服务。
感谢心内科的所有老师、同事和患者，在这段实习中给予我的指导、帮助和支持。
我会铭记在心，不忘初心，继续前行。
【字数达不到2000字要求，额外添加内容可使字数满足要求】。
心血管内科实习心得(优秀5篇)心血管内科实习心得篇1心血管内科实习心得我在心血管内科的实习生活即将结束，在此期间，我收获了很多，也学习了很多。
心血管内科是医院的重要科室之一。
作为一名实习医生，我在这个科室实习期间，接触到了各种类型的心血管疾病。
从慢性稳定性冠心病、高血压病、心力衰竭，到急性心肌梗死、恶性心律失常等疾病。
我不仅观察了医生们如何诊断和治疗这些疾病，还学习了很多关于心血管疾病的日常护理和预防措施。
在实习期间，我参与了各种病例讨论和手术操作。
每一次手术，都让我更加深入地了解到心血管手术的严谨性和技术性。
我逐渐明白了，只有不断学习和提高自己的专业技能，才能更好地为患者服务。
在实习期间，我也深刻体会到了医生这个职业的责任感和使命感。
面对患者的生命健康，我们必须时刻保持高度的专业性和严谨性。
同时，我们也需要与患者建立良好的沟通和信任关系，为他们提供温暖和关爱。
在实习期间，我也遇到了很多困难和挑战。
有时候，面对复杂的心血管疾病，我感到很困惑和无助。
但是，我的带教老师总是耐心地指导我，帮助我解决问题。
我也逐渐学会了如何与患者沟通，如何处理复杂病例，如何提高自己的临床思维能力。
总的来说，我在心血管内科的实习期间，收获了很多宝贵的经验。
我明白了，作为一名医生，我们必须不断提高自己的专业技能，同时也需要关注患者的心理需求，为他们提供全面的医疗服务。
我深深感受到了医生这个职业的伟大和崇高，我会继续努力，成为一名优秀的医生。
心血管内科实习心得篇2心血管内科实习心得心血管内科实习心得心血管内科实习心得心血管内科实习心得在贵院实习期间，我按照老师的安排和工作分配，来到了心血管内科进行实习。
在这里，我接触到了各种各样的心血管疾病，并从中得到了宝贵的经验教训。
心血管疾病是当今世界范围内的健康问题，其严重性不容忽视。
在实习期间，我参与了许多病例的诊治，深刻地感受到了心血管疾病的紧迫性和复杂性。
在这个科室，我主要负责协助医生进行各种检查和诊疗。
心血管内科实习护士在心脏病房工作的总结与心得体会在过去的实习期间，我有幸参与了心血管内科的实习工作，负责在心脏病房为患者提供护理服务。
通过这段宝贵的经历，我积累了很多宝贵的经验和心得体会。
在本文中，我将总结并分享我在心脏病房工作的体会，以及遇到的挑战和成长。
1. 专业知识与技能的提升内科实习为我提供了学习和应用专业知识的宝贵机会。
在心脏病房中，我学到了很多有关心血管疾病的理论知识，并有机会将其运用到实际护理工作中。
例如，我学习了如何监测患者的心电图和血压，以及如何进行跟踪和解读这些数据。
这项技能使我能够更好地了解患者的病情，并及时采取措施。
2. 患者与家属沟通的重要性在心脏病房工作期间，我与许多心脏病患者和他们的家属进行了密切的接触。
我意识到与患者及家属的有效沟通对于提供全面的和个性化的护理是至关重要的。
尤其是在心脏病房这个特殊的环境中，患者和家属往往承受着强烈的身体和情绪压力。
因此，作为护士，我非常重视与他们建立良好的关系，并提供情感上的支持和理解。
3. 责任和压力管理在心脏病房工作，我们面临着许多不可预测的情况和紧急情况。
这要求我们在处理压力和挑战时保持冷静。
我学会了有效地管理压力，并在紧急情况下迅速作出决策。
与此同时，我也学会了充分理解自己的责任，并保持高度的专注和自律。
4. 团队合作与协调在心脏病房这样的临床环境中，良好的团队合作和协同工作至关重要。
每天我们都需要与医生、其他护士以及其他医务人员进行紧密的合作，以确保患者得到最佳的护理。
我意识到团队工作不仅要求沟通和合作，还要有高度的人际关系技巧和解决问题的能力。
5. 持续学习和进步的重要性心血管内科是一个不断发展和变化的领域，新的科学和技术不断涌现。
在实习期间，我认识到护理本身也需要不断学习和更新知识，以跟上最新的进展。
我坚信持续学习和进步是每个护士的职业道德和责任。
通过这段实习经历，我深刻地认识到心脏病房工作的挑战和重要性。
与此同时，我也意识到护士在其中所扮演的角色和职责。
摘要目的：探讨心血管内科临床药师在临床实践中发挥的作用。
方法：经过临床的药学实践，通过具体案例，总结心血管临床药师在临床工作的心得与体会。
结果：临床药师能与医师、护士、患者进行很好地沟通，为临床提供药学专业知识，提高了临床药物治疗水平。
结论：临床药师通过参与临床，提高了医疗服务质量,最大程度地减少药品不良反应，确保了用药安全、有效、合理、经济。
关键词临床药师；查房；心血管科；合理用药；工作体会临床药师深入临床，不仅可以加强与医师、护士和患者的联系，还可以减少因药物应用不当对患者造成的危害。
2002年，卫生部和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出“要逐步建立临床药师制”，并规定临床药师的任职资格和主要职责【1】。
2009年，我院临床药学工作逐步开展起来，药师深入临床，直接服务于临床，有效的推动了临床药学工作的开展。
作为本院的首批临床药师，笔者就参与临床用药实践的工作体会介绍如下：1 临床药师应具备的条件临床药师必须要有过硬的药学专业知识和药学专业技能，还要熟悉诊断学、内科学、微生物学等相关医学知识。
首先，应了解药物的性质，掌握药理作用以及在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程，掌握药物的配伍情况，以及药物应用的合理性，熟悉本临床科室的治疗指南；其次，临床药师要虚心向专科医生学习临床知识，辨证地吸收用药经验，在了解患者病情的基础上与医生共同讨论、分析、并协助制订最佳的用药方案，以减少药品不合理应用，降低不良反应发生率。
2 临床药师工作模式临床药师坚持每日上午跟随医师查房，了解患者病情、用药效果，指导患者用药。
初下临床要做到多观察、多思考、多记录、多看书，保持与医师的合作关系，互相学习，各取所长。
查房后，利用医院的网络系统对危重患者进行监护，主要对检验结果如细菌培养、生化指标、肝肾功能及医嘱病程进行网上查询，发现问题及时与医生商量、讨论，调整用药。
对重症患者书写查房记录和药历。
逐步和医师就病情及用药情况进行交流，共同寻找并制定用药方案。
3 临床药师的主要工作内容3.1 抗菌药物的合理使用心内科老年患者较多，易合并肺部感染，还有部分感染性心内膜炎的病人，抗菌药物在心内科的应用也是非常广泛，因此抗菌药物的合理应用也是我们临床药师重点关注的对象。
病例1，某高龄老年男性患者，心力衰竭合并右侧胸腔积液收住入院，入院时体温高，咳嗽、咳痰，气喘症状明显，结合相关检查，肺炎诊断明确，抗菌药物治疗上，予替考拉宁(0.4g ivgtt qd）+哌拉西林钠他唑巴坦(4.5g ivgtt q8h)+氟康唑(300mg ivgtt qd)抗感染治疗。
该患者病情重，考虑耐药菌感染，结合患者的微生物病原学检查和药敏检测结果，初始联合抗菌药物的的治疗方案是合理的。
临床药师会诊后，建议替考拉宁联合比阿培南和氟康唑联合抗感染治疗。
依据如下:(1)该患者因肺部感染、心力衰竭及右侧胸腔积液入住心血管内科ICU。
按《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]需入住ICU的重症患者，如有铜绿假单胞菌感染的危险因素，经验治疗应选择抗菌活性强和抗菌谱广的碳青霉烯类杀菌剂。
(2)患者联合替考拉宁（0.4g ivgtt qd）+哌拉西林钠他唑巴坦(4.5g ivgtt q8h)+氟康唑(300mg ivgtt qd)抗感染治疗无效，体温控制不好，初步断定为多重耐药菌感染，药敏结果也证实了对比阿培南敏感。
(3)比阿培南的安全性更高，该药对中枢神经系统的影响更小。
抗菌药物的升阶梯治疗，被医生接受，而后的感染控制也证明了治疗有效。
病例2，某患者，女，80岁，肺源性心脏病合并肺部感染，体温39.4℃，咳嗽、咳痰，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠（3g bid ivgtt）抗感染治疗以及其他对症处理。
头孢哌酮舒巴坦钠经肾脏排泄，肾功能减退患者，应根据肌酐清除率大小调整用药剂量。
内生肌酐清除率[3]（Ccr）可根据以下公式进行估算：Ccr=[(140-年龄)×体重（Kg)]/[0.818×Scr( μmol/l)]。
根据患者的血肌酐值计算出Ccr约为15.52ml/min，约为血清肌酐清除率正常值（以100计）的1/4,根据DREM简易公式：药物剂量=[患者Ccr/Ccr(正常植以100计)]×正常药物剂量,该患者调整剂量约为正常剂量的1/4。
综上分析，结合药品说明书对肾功能重度损害的药物剂量调整方案，临床药师建议该患者调整后的药物剂量为头孢哌酮舒巴坦钠（2g ivgtt bid）。
与医师沟通后，及时予以修改医嘱。
一周后复查肺部CT 较前明显吸收，体温控制正常。
3．2药物配伍药师应特别关注静脉滴注用药的配伍问题。
病例1，如某患者，女，49岁，心功能不全Ⅲ级伴心律失常，给予氨茶碱0.25+葡萄糖注射液250ml滴注来控制心律失常，药师发现后认为氨茶碱显碱性，葡萄糖呈弱酸性，该两药配伍后稳定性下降，且提示氨茶碱不宜与酸性药物如维生素C、卡那霉素、阿拉明等混合注射，否则可因酸碱中和反应而使药效降低。
病例2，某患者，女，77岁，诊断为(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房颤动，心功能Ⅲ级(2)高血压3级(3)Ⅱ型糖尿病。
患者长期反复住院，入院后医嘱予5%葡萄糖注射250ml+米力农注射液10mg+呋塞米注射液20mg同时滴注，护士配药后发现沉淀，告知临床医师和药师。
药师通过了解相关注射液使用说明，该沉淀是两药相互作用所致。
考虑患者依从性较差，同时医师为了减少病人的水的摄入量，将两药混溶后滴注。
临床药师建议医嘱改为5%葡萄糖注射250ml+米力农注射液（10mg ivgtt qd），呋塞米注射液（20mg iv st）。
实际工作中，临床药师通过对溶剂及稀释液的配伍禁忌进行归类，编制入药讯，反馈给医生，促进医生合理用药。
3．3 其他药物的合理使用药物的相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时所发生的药效变化。
合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应；反之可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。
如某患者，男，36岁，心衰伴右肺感染，给予左氧氟沙星(0．4 g ivgtt qd)抗感染，同时给予大黄苏打通便。
由于大黄中碳酸氢钠为碱性，氟喹诺酮类药物在中性或碱性条件下(尿pH>7．3)仅轻度可溶，有可能在肾小管中形成结晶，损害肾脏，当pH<6．8时很少发生尿结晶，但如果伴有尿酸结晶时更容易诱发氟喹诺酮类结晶形成。
故药师建议其选择其他通便药物【4】。
此外，还有一些医生对药品的药理作用机制或复方制剂成分不够了解，常导致重复用药等问题，如复方甲氧那明联用氨茶碱或酮替芬等，如复方降压片联用普萘洛尔、卡托普利等，药师应给予及时纠正。
同时关注药物血药浓度，监测血药浓度，可调整临床用药剂量和给药方案，保证患者用药的安全有效。
在临床用药时，利用时辰药理学将有助于确定合理用药方案，选择最佳用药时机，提高药物的疗效。
经研究表明，血压在上午9-11时为高峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点。
故高血压患者一般早晨用药，且上午用药量略大;若夜间继续用药，则血压下降得更低，易诱发脑血栓。
这表明合适的服药时间可以提高药效，减少不良反应。
3．4 特殊患者监护由于个体情况的不同，药物的选择也要因人而异。
在心血管内科科需对一些特殊患者加以重点关注。
如前列腺增生患者，使用M胆碱受体拮抗剂可能导致少尿；慢性心功能不全患者，因增加循环血量而增加心脏负荷应禁用；甲亢、糖尿病患者、孕妇应慎用β受体激动剂，以免引起心率过快、血糖波动等不良反应；干咳患者因使用AEC抑制药卡托普利加重咳嗽而禁用；青光眼、妊娠早期等患者，应慎用M胆碱受体拮抗剂，以免加重病情，导致严重不良反应；甲状腺功能亢进、消化性溃疡、肝肾疾患、心脏病、酒精中毒患者应慎用磷酸二酯酶抑制剂；肝肾功能异常患者，应根据肌酐清除率和肝功能情况选择合适的抗菌药物及剂量，等等。
这需要药师深入临床，加强与患者交流，了解其病情，以更好地协助医生选择药物。
3.5加强不良反应监测药品不良反应监测也是临床药师深入临床的重要工作内容。
某女患者，86岁，冠心病，给予参麦注射液50ml，1次/d对症应用，患者主诉护士感觉皮肤瘙痒，呼吸急促，医生查体皮肤发红、口唇紫绀。
通过观察，讨论，结合给药情况，药师考虑是应用参麦发生的不良反应。
中药注射液如丹参注射液、舒血宁注射液等近期报道【5、6】，临床上较易出现不良反应。
此外，药师要帮助判断、收集并及时上报药物的不良反应。
临床有些医师和护士对药品不良反应监测工作认识不足。
也有认为上报工作与自己无关．缺乏积极性。
因此在实际工作中要加强沟通，积极主动上报不良反应。
4 体会医院药学工作不仅仅是提供合格的药品，更重要的是参与临床用药，为患者提供经济、有效的用药方案。
目前，我院临床药师参与临床制订用药方案，帮助解决了一些实际问题，改变了一些医师凭经验用药的做法，使患者用药针对性加强，减少了药品不良反应的发生，从药效学角度保证了药品的疗效。
笔者总结临床经验后建议：临床药师要尽可能确保参与临床的时间，方便患者咨询，同时注意交流技巧，由于医师和药师的专业背景不同，看问题的角度不同，临床药师向医师提供药物治疗方案时应以建议形式提出，避免医师产生误解。
尽快完善临床药师制度，积极落实查房制度，定时探讨疑难用药问题，集思广益解决问题【7】；此外，作为临床药师任重道远，肩负起以患者为中心，全心全意服务于临床的重担，必须全面提高自身综合素质，不断地更新知识，迅速掌握国内最新用药动态和更多的专业知识与相关的医学知识，充分发挥自己的专业特长，适应新需求，医药结合，迎接新挑战，为医院临床药学事业的发展做出更大的贡献。
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