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阴囊肿物的鉴别诊断与处理阴囊肿物是指位于男性阴囊部位的肿胀病灶，常见于男性生殖系统疾病中。
对于阴囊肿物的鉴别诊断与处理，我们需要结合患者的病史、体格检查以及相关辅助检查手段，进行全面而准确的判断和处理。
本文将就阴囊肿物的鉴别诊断与处理进行讨论，希望对读者有所帮助。
一、阴囊肿物的鉴别诊断1. 附睾囊肿附睾囊肿是一种常见的阴囊肿瘤，多数为单侧发生。
患者可出现阴囊肿胀、疼痛及触及包块等症状。
在体格检查中，可发现阴囊肿物病变位于附睾区。
针对性的辅助检查如超声波检查可有助于确诊。
2. 睾丸肿瘤睾丸肿瘤是一种较为常见的男性生殖系统肿瘤，也可出现阴囊肿物的表现。
患者一侧或双侧阴囊肿物可伴有不同程度的疼痛或压痛。
除了体格检查外，静脉造影、睾丸超声波及磁共振成像等辅助检查有助于确定病变范围。
3. 疝气疝气是指腹内器官或组织通过腹股沟区或腹直肌腱孔疝入阴囊，导致阴囊肿物的形成。
患者常出现腹股沟部位突出、随咳嗽或用力时变大、可还纳等症状。
体格检查中可通过触诊发现肿块，但仅凭体格检查无法判断疝气的种类，需要结合其他辅助检查结果来鉴别。
4. 附睾炎附睾炎是常见的一种男性生殖系统炎症，也可能导致阴囊肿物形成。
患者阴囊肿物常伴有发热、阴囊疼痛、尿道分泌物等症状。
体格检查时可发现附睾区肿胀压痛，并可伴有淋巴结肿大。
常规实验室检查如尿常规、尿培养等对附睾炎的鉴别有一定帮助。
5. 阴囊水肿阴囊水肿是一种由于水肿引起的阴囊部位体积增大。
可以由于各种原因引起，如输尿管结石、淋巴回流障碍等。
体格检查中可触及阴囊包块，并可伴有压痛或触痛。
相关辅助检查如尿常规、尿流动力学等有助于确定水肿的原因。
二、阴囊肿物的处理阴囊肿物的处理策略应根据不同的诊断结果而定，下面将就几种常见的阴囊肿物进行讨论。
1. 附睾囊肿对于附睾囊肿，常规的处理方法是外科手术切除。
手术方式可以是开放手术或腹腔镜手术，根据患者的具体情况而定。
手术后需要密切观察伤口愈合情况，避免感染等并发症的发生。
睾丸肿瘤的初期临床表现
睾丸的肿瘤，大部分是从实质的精细胞发生。
这种癌症和其他的一般癌症不同，多发生于青壮年和幼儿。
和荷尔蒙有关的癌，大致上蔓延得很快，睾丸癌也不例外，在极早期就会蔓延。
睾丸肿瘤分为精细胞瘤(Seminoma)、胎儿性癌、畸形肿瘤、绒毛上皮肿瘤、混合肿瘤等。
如果睾丸未下降，则以睾丸在腹腔内时癌症发生率较高。
【初期症状】一边的睾丸肿大、变硬。
不痛。
有时并发阴囊水肿。
【进行时期的症状】肿瘤变大，有压迫感。
类似神经痛的疼痛。
鼠蹊淋巴腺肿胀。
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睾丸肿瘤的MRI诊断作者：李艳丽陈国云李吉华来源：《中国医药科学》2012年第03期[摘要] 目的探讨睾丸肿瘤的MRI表现及诊断价值。
方法回顾性分析13例睾丸肿瘤的MRI影像资料与手术病理对照。
结果 MRI影像上13个病灶均伴有睾丸不同程度的肿大，边界多数较清。
10例精原细胞瘤以实质性改变为主，其中7例呈均匀等T1、等T2信号；3例信号不均匀，内见小片状长T1、长T2信号灶，病灶轻度强化；3例病灶内有出血。
2例胚胎癌伴内胚窦瘤。
1例淋巴瘤。
胚胎性癌表现为囊实性混杂信号，呈环形强化且强化较明显。
结论MRI检查对睾丸肿瘤的检出、分型及分期等有一定价值。
[关键词] 睾丸肿瘤；磁共振成像；诊断[中图分类号] R455.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-149-02睾丸肿瘤相对少见，本研究收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料进行总结，旨在探讨核磁共振成像在阴囊病变、睾丸肿瘤诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料。
年龄7～68岁，中位年龄30岁。
主要临床表现为睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛。
经病理学证实精原细胞瘤10例，胚胎性癌伴内胚窦癌2例，淋巴瘤1例。
1.2 仪器与方法所有患者均使用SIEMENS1.5T超导型磁共振成像系统，采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI：TR：607 ms，TE：11 ms；T2WI：TR：4 000 ms，TE：95 ms。
层厚4 mm，层间距5 mm，FOV320X320，矩阵256×256/512×512，矢状位及冠状位层厚8 mm，层间距5 mm，增强扫描静脉团注Gd-DTPA（磁显葡胺），0.1 mmol/kg体重，流率3 mL/s。
睾丸良性肿瘤的术前诊断（附四例报告）睾丸良性肿瘤临床少见。
我们近4年内收治4例，报告如下。
本组4例，年龄10～42岁，平均21岁。
因偶然发现阴囊内肿物入院2例，发现睾丸肿物9年入院1例，发现睾丸肿物1年半入院1例。
体检：可触及睾丸肿物3例，肿物全位于右侧，右睾丸较左睾丸大1例，轻压痛1例。
B 超表现为低回声边界清楚或欠光滑之占位，直径1．0～2．5cm。
表皮样囊肿可见回声不均，睾丸成熟畸胎瘤可伴强回声团，睾丸腺瘤样瘤之低回声区内伴形态不规则之强回声光条，后方伴声影。
彩超示肿物内无血流，周边少许血流，但睾丸腺瘤样瘤例外，其肿物内有丰富血流。
血AFP，β-HCG均正常。
病理报告：表皮样囊肿2例，腺瘤样瘤1例，成熟畸胎瘤1例。
其中1例表皮样囊肿者因病早期，怀疑为睾丸恶性肿瘤行根治切除，其余3例均经术中冰冻证实为良性后行肿物剜除保留睾丸。
随访4个月～3年，无复发及转移。
讨论睾丸肿瘤恶性度高，术中探查易致肿瘤扩散，因此不能常规行探查及术中冰冻。
而睾丸良性肿瘤又高发于青壮年，保留其睾丸对其生育、性功能及心理都非常重要。
鉴于此，术前提示其良性有极其重要的意义。
我们认为下述特点应考虑良性的可能：（1）中年以下男性，睾丸肿块逐渐增大，病史达1年以上［1］；（2）肿物位于睾丸实质内，直径＜2.5cm，质地较硬，局限性地突出睾丸表面［1］（即非浸润于整个睾丸，也即睾丸无沉重感；（3）B超及CT示肿物边界清晰，尤其是B超有明显的强回声壁，内部呈低回声包绕的强回声核心［2，3］；CT示高密度影；（4）α-FP、β-HCG均正常［4］。
对睾丸良性肿瘤主张单纯肿物切除［5］。
良性病变者术中冰冻证实则行单纯肿物切除，若为恶性则行高位精索睾丸切除术。
而对术前无提示者，因术中冰冻有误诊可能，且易致肿瘤扩散，故应按恶性处理。
作者单位：袁久洪、徐峰极（100730 中国医学科学院，北京协和医院泌尿外科）李元德（福建省三明市宁化县医院外科）参考文献1，王立忠，严友农，刘润华，等.睾丸表皮样囊肿6例报告.中华泌尿外科杂志，1996，17∶559.2，Maxwell AJ. Sonographic appearance of the testis. J ClinUltrasou nd , 1990,18∶188.3，Cohen EL, Car L, Mandel E, et al. Epidermoid cysts of testicle; Ultrsonographic characteristics. Urology, 1984,24∶79.4，范医东，蒋晓刚，方笑雷.睾丸表皮样囊肿2例报告.临床泌尿外科杂志，1998，13：432.5，Reinberg Y, Manivel JC, Llerran J, et al. Epidermoidcyst(monodermal teratoma) of the testis. Br J Urol, 1990,66∶648.(收稿：1999-08-16)。
睾丸肿瘤的临床表现与诊断睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。
睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。
睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。
睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。
据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。
隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。
另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。
在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。
此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。
非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。
睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。
睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。
各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。
70年代以来，由于诊疗技术水平的提高，睾丸肿瘤尤其是睾丸生殖细胞癌的生存率已大幅提高，其五年生存率由60年代的60%～70%提高到目前的90%以上。
[文献回顾]祖国医学没有睾丸肿瘤或睾丸癌这类病名，但从一些中医医籍中可见到类似该病之症状体征的记载。
如明.陈实功《外科正宗o卷九》云："夫囊痈者，……初起不红微肿，肾子引痛，不作寒热，起坐自便者轻。
已成红肿发热，形色光亮，疼痛有时，饮食有味者顺。
已溃脓稠，肿消痛止，新肉渐生，不痛作痒，收敛者吉。
溃后腐烂，囊皮脱落，甚者睾丸突出，能食不痛者可。
初起坚硬紫色，日夜痛甚，小便不利，大便秘泄者重。
已成坚而不溃，头腐无脓，常流血水者重，溃后脓口开张，肿痛不减，身发寒热，睡卧不宁者重。
"又如《华佗神医秘传o卷四》云："子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。
" 对此类疾病各病程阶段的不同表现及其预后作了详尽的论述。
《验方新编o卷之六》云："阴囊肿烂肾子落出，此名囊脱，又名囊痈。
"所述病症与晚期睾丸肿瘤的临床表现极其相似。
虽亦可能由于历史的局限性，上述病症可能包含部分良性疾患如睾丸炎症、结核等，但仍有很大的参考价值。
[中医病因病机]祖国医学认为，本病的发生内因为禀赋不足或脏腑虚损，外因为邪毒侵袭或碰撞留瘀而致。
先天肾气不足，睾丸不降，隐于腹壁或腹中，致其经脉壅滞，肝肾之阴不能下达，肾子失养，中国生物治疗网杨教授特别指出，阴虚火旺，日久酿毒，发为本病；或后天纵欲过度，耗损肝肾之阴，阴虚火旺，酿生热毒，炼液为痰，痰凝毒聚，发为本病；或七情所伤，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热酿毒，或湿热毒邪乘虚入侵，邪毒循肝经之所过下注于肾囊，发为本病；或因跌扑碰撞，损伤肾囊，致瘀阻经脉，日久不散，酿生热毒，瘀毒互结，发为本病。
明o陈实功《外科正宗》曰："夫囊痈者，乃阴虚湿热流注于囊，结而为肿。
……此症乃恼怒伤肝，阴虚湿热为患"。
《医宗金鉴o卷六十九o肾囊痈》云："肾囊红肿发为痈，寒热口干火欣痛疼，肝肾湿热流注此，失治溃深露睾凶。
"以上论述表明，睾丸肿瘤的发生，既可因天生禀赋不足，亦可因后天失调如纵欲过度、情志失调、外邪入侵或外伤留瘀，致肝肾虚损、阴虚毒聚或气滞血瘀而成。
《华佗神医秘传o卷四》云："本症（囊痈）由肝肾阴虚，湿热下注所致。
"故本病多因先有脏腑机能失调或先天禀赋不足，而后为气血阴阳失调或外邪入侵而发病，病之初期未必正气俱虚，病久则多属本虚标实之证。
[临床表现与诊断]1.临床表现1.1主要症状1.1.1局部肿块：睾丸肿瘤在早期症状不明显。
典型的临床表现为阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，多在无意中或体检时偶然发现。
隐睾的患者则多表现为逐渐增大的腹内或腹股沟区肿块，而同侧睾丸缺如。
患病的睾丸虽可光滑，而触摸时弹性消失，且由于患睾较为坚实而有沉重感；一般无明显压痛，但失去正常睾丸的感觉；肿瘤表面大多无结节，晚期可呈结节状，与阴囊粘连，甚至溃破；透光试验阴性、无波动感，少数晚期患者可并发积液或血肿而有波动感。
1.1.2局部不适：约半数患者常有睾丸下坠感，有时觉阴囊或下腹部、腹股沟有牵拉感，在跳跃、跑步时或劳累后明显。
少数患者可有不同程度的疼痛。
若发生瘤内出血、坏死或血管栓塞，可表现为剧痛，类似急性睾丸炎或附睾炎之表现。
1.2其它症状1.2.1转移引起的症状：睾丸肿瘤在临床上较易发生转移，大约有5～10% 的睾丸肿瘤以转移症状为初始症状。
例如腹膜后淋巴结转移可以引起腹痛、背痛，转移到骨骼会出现骨痛；转移到锁骨上或腹股沟淋巴结会引起该处淋巴结肿大和疼痛；腹内淋巴结转移灶压迫下腔静脉及乳糜池可引起下肢水肿或腹水；转移到眼眶内会引起视觉障碍，转移到肺部可出现咳嗽、咯血等。
1.2.2内分泌失调:睾丸肿瘤偶可引起诸如男性乳房发育、性早熟或女性化等内分泌失调的症状，多见于滋养叶细胞癌、间质细胞癌及胚胎性癌的患者。
1.2.3不育：多见于自幼有双侧隐睾的睾丸肿瘤患者。
1.2.4转移引起的危急症状：多见于晚期患者，如肿瘤转移至腹膜后淋巴结，当肿物巨大时，可压迫肠道引起肠梗阻；纵隔淋巴结转移时可引起上腔静脉压迫综合征；颅脑转移则可出现头痛、呕吐等颅内高压征或精神神经症状。
2.诊断2.1病史及体征凡青壮年男性，阴囊内或腹股沟区出现逐渐增大的肿块，皆应怀疑睾丸肿瘤的可能。
同时应重视体格检查，广州解放军第458医院生物治疗中心杨博士认为，注意有无如下体征：睾丸肿大，弹性消失。
有时睾丸完全被肿瘤所代替，亦可光滑，但失去正常的弹性。
一般无明显压痛，但失去正常睾丸的感觉。
肿瘤表面大多无结节，但晚期可呈结节状，与阴囊粘连，甚至溃破。
2.1.2睾丸沉重，质地坚实。
其原因是肿瘤侵蚀睾丸组织致质地硬实、体积稍大，检查时往往比健侧睾丸更有沉重感。
2.1.3透光试验阴性,无波动感。
但少数晚期患者可并发积液或血肿而有波动感。
2.1.4其它部位体征:除检查阴囊局部外，尚需注意检查身体其它部位，如腹股沟及腹部有无肿块，下肢有无浮肿，肝脏是否肿大，锁骨上窝淋巴结有无肿大等等，均有助于诊断和判别肿瘤有无他处转移。
2.2 辅助检查2.2.1 Ｂ型超声波检查：Ｂ型超声检查能直接而准确地测定睾丸大小、形态、有无肿块。
Ｂ超还可探测腹膜后肿块、肾蒂转移性淋巴结、腹腔脏器转移灶，有助于肿瘤分期和疗效观察。
也是探查性腺外生殖细胞瘤和睾丸肿瘤筛选诊断的重要手段。
2.2.2 Ｘ线检查胸部Ｘ线检查：可以观察是否有肺及胸廓、纵隔的肿瘤转移。
静脉肾盂造影：可观察肾盂和输尿管有无移位或梗阻，以判断是否有腹主动脉旁和肾周围淋巴结转移。
淋巴管造影：双侧下肢或经精索淋巴管造影可观察淋巴结有无转移，推测转移的范围和程度，亦有助于设计治疗方案。
安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，骨骼X线拍片：了解有无骨转移。
CT及MRI检查：腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近组织的关系。
MRI软组织的对比度较好．可显示血管结构。
2.2.4 肿瘤标记物绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）：β-HCG是一种糖蛋白，正常值血清浓度低于１毫克／升，生殖细胞肿瘤患者的β-HCG常常增高，其中绒毛膜上皮癌者100%增高，胚胎癌40～60%升高，纯精原细胞瘤仅5～10%增高。
当病灶去除后β-HCG会下降，肿瘤复发时又会升高。
甲胎蛋白（AFP）：AFP是一种单链糖蛋白，在胚胎期由卵黄囊、肝、胃肠上皮产生，正常血清含量小于25毫克／升，绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤患者血清AFP不升高，卵黄囊肿瘤和胚胎癌AFP含量升高者占75%～90%。
手术后AFP持续升高表示手术不彻底或已转移。
AFP升高比临床症状及体征要早几个月出现。
乳酸脱氢酶（LDH）：LDH有5种同功酶，其中任何一种升高均有意义。
在I期病人LDH 升高者占8%，II期32%，III期81%，可作为睾丸肿瘤的临床分期参考。
另外治疗前LDH升高与否亦可提示预后，如I、II期患者疗前LDH已升高者，则治疗后复发率达77%，而疗前LDH正常者其疗后复发率仅40%。
不过由于LDH普遍存在于不同组织的细胞中，因而特异性差，易造成假阳性。
癌胚抗原（CEA）：在睾丸畸胎癌患者中行血清或尿液CEA检测，CEA增高者约占80%。
故CEA测定对睾丸畸胎癌的诊断有一定参考价值。
2.3 鉴别诊断2.3.1 结核：结核主要侵犯附睾尾部，常伴输精管串珠样结节和肺内结核病变，抗结核治疗有效。
2.3.2 睾丸炎及附睾炎：急性期睾丸肿大、触痛，睾丸疼痛明显，伴有发热。
Ｂ超可见睾丸结构正常，而组织水肿。
有流行性腮腺炎史，或其它感染史。
慢性附睾炎一般无特殊症状，但肿块位于附睾头或尾部。
睾丸炎及附睾炎经治疗后短期内可以缓解。
2.3.3 睾丸鞘膜积液及精液囊肿：其透光试验阳性，容易与睾丸肿瘤鉴别。
2.3.4 睾丸积血：多发生于创伤后，睾丸因内有积血而肿大，其积血可逐渐吸收。
2.3.5 睾丸梅毒：睾丸较小，肿块坚硬光滑，无明显沉重感，血清梅毒反应（康华氏反应）阳性。
