彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床应用
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Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１８．０７．０６２４ 宁夏医学杂志２０１８年７月第４ｏ卷第７期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕ１．２０１８，Ｖｏｌ ４０，Ｎｏ．７
·临床研究·
彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床应用
王福霞 ，王文 ，秦毅 ，米成嵘 ，李卫勇
［摘要】 目的探讨彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床应用价值。方法 收集经临床医生初步诊 断为药物难治性高血压（尤以舒张压增高为主）的患者６０例，共１１９支肾动脉。在肾动脉条件下首先观察肾动脉 主干有无狭窄所致的花色血流信号，初步判断狭窄的部位；再测量肾动脉水平部腹主动脉，花色血流信号处，肾动 脉主干近、中、远段及肾内段，叶间动脉的血流参数；同时采集肾内叶间动脉频谱声像图，测量各动力学参数。依据 彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）检查成功的标准，按内径减少百分比得出肾动脉狭窄程度，同期行肾动脉血管造影。将 ＣＤＦＩ检查的肾动脉狭窄程度与“金标准”血管造影（ＤＳＡ）结果相对比。结果彩色多普勒测量不同狭窄组患者各 血流动力学参数呈明显改变：ＣＤＦＩ诊断肾动脉狭窄的敏感性９２．５％、特异性９５．０％，符合率９４．２％；轻度狭窄的 敏感性１００．０％，特异性９７．１％；中度狭窄的敏感性８５．７％，特异性１００．０％；重度狭窄的敏感性９６．２％，特异性 ９０．９％。结论ＣＤＦＩ为诊断肾动脉狭窄提供了简便、准确的影像学检查方法，进一步为临床选择合理的治疗方法 提供了可靠依据。 ［关键词］ 肾动脉狭窄；彩色多普勒超声；血流动力学；小慢波 ［中图分类号］Ｒ５４３．５ ［文献标识码］Ａ
Ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｎａｌ ａＭｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ＷＡＮＧ Ｆｕｘｉａ ，ＷＡＮＧ Ｗｅｎ ，ＱＩＮ Ｙｉ ，ＭＩ Ｃｈｅｎｇｒｏｎｇ ，ＬＩ Ｗｅ＠ｏｎｇ ．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ— ｃｕｌａｒ Ｄ￣ｅａｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｅｈｕａｎ ７５０００２，Ｃｈｉｎａ；２．Ａｎａｔｏｍｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｌａｂ，Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ６０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １９ ｒｅｎａｌ ａｒｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｒｕｇ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒｆｕｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｌｓ ｃｏｕｌｄ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｓｔｅ— ｎｏｓｉｓ ｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｐｅｃｔｒａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ，ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｆｕｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ，ｔｈｅ ｎｅａｒ，ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｆａｒ ｓｅｃｔｉｏｎｓ，ｓｅｇｍｅｎｔ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｏｂａｒ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ａｂｏｖｅ
义，提示脑组织可以通过自身调节机制使Ｄａ—ｊｖＬ
无明显变化，这说明一定程度血液稀释不会影响脑 组织灌注，脑组织氧合处于良好状态。此外，ＨＤ２组 （目标Ｈｃｔ ３０％）的ＣＩ及ＳｊｖＯ 高于ＨＤ１组（目标 Ｈｃｔ ３５％），ＨＤ２组（目标Ｈｃｔ ３０％）Ｄａ—ｉｖＯ 和
ＣＥＯ 低于ＨＤ１组（目标Ｈｃｔ ３５％），说明目标Ｈｃｔ ３０％的血液稀释是较理想的血液稀释程度。
［参考文献】 ［１］ 田阿勇，白涛，王俊科．６％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对 老年病人血液流变学的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，２８ （８）：７７９—７８０． ［２］Ｆｕｋｕｓａｋｉ Ｍ，Ｋａｎａｉｄｅ Ｍ，Ｉｎａｄｏｍｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅ伽ｕｒａｎｅ ｉｎ— ｄｕｅｅｄ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｙｐｅｒｖｏｌａｅｍｉｅ ｈａｅｍｏｄｉｌｕ－
［作者单位］１．宁夏医科大学总医院心脑血管医院超声科，宁夏 银ＪＩＩ ７５０００２ ２．宁夏医科大学解剖学教研室，宁夏银川７５０００４ ３．宁夏医科大学总医院超声科，宁夏银ＪＩｌ ７５０００４ ［网络出版地址］ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６４．１００８．Ｒ．２０１８０８０７． （）９４３．００８．ｈｔｌｌ】】 ｔｉｏｎ ｏｎ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｎｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕ－ ｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００８，２５（８）：６５７—６６１． ［３］Ｇｌｅｎｎ ＴＣ，Ｋｅｌｌｙ ＤＦ，Ｂｏｓｅａｒｄｉｎ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｅｒｇｙ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓ ａ ｐｒｅ— ｄｉｃｔｏｒ ｏｆ Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ：ｉｎｄｉｃｅｓ ｏｆ Ｏｘｙ— ｇｅｎ，ｇｌｕｃ０ｓｅ，ａｎｄ ｌａｃｔａｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｅｒｅｂｒａｌ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２０１３，２３：１２３９—１２５０． ［４］ Ｍａｔｔａ，ＢＦ，Ｌａｍ ＡＭ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ａｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａ ｃｙ ｏｆ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｎｏｕｓ ｂｕｌｂ Ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎ— ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，８６：８０６—８０８． ［５］Ｋａｒｚａｉ Ｗ，Ｈａｂｅｒｓｔｒｏｈ Ｊ，Ｐｒｉｅｂｅ ＨＪ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｓｆｌｕｒａｎｅ ａｎｄ ｐｒｏｐｏ— ｆｏｌ ｏｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｎｅ—ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｉｇ ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｃａ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉｃａ，２０１３，４２：６４８—６５２． ［６］俞卫锋．麻醉与复苏新论［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社， ２００１：３９６—３９７． ［７］Ｓｔｅｐｈａｎ Ｈ，Ｓｏｎｎｔａｇｅ Ｈ，Ｌａｎｇｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆａｎａｅｓｔｈｅ· ｓｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｔｈｅｎｎｉａ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１４，４４：３１０—３１６． ［８］Ｇｒｉｇｏｒｅ ＡＭ，Ｇｒｏｅｏｔｔ ＨＰ，Ｍａｔｈｅｗ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｗａｒｍｉｎｇ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｅａｋ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｌｔｅｒ ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉ— ａｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ Ａｎａｌｇｅｓｉａ，２００２，９４（１）：４—１０． ［收稿日期】２０１７—０７—１１
［责任编辑］王凯荣 宁夏医学杂志２０１８年７月第４Ｏ卷第７期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ。Ｊｕ１．２０１８。Ｖｏｌ４０。Ｎｏ．７
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ＰＳＶ，ＡＴ，ＡＣ，ＲＩ，ＲＰＳＶ，ＲＡＲ ａｎｄ ＲＩＲ；ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｆｌｕｉｄ ｍｅｃｈａｎｉｃｓ ｐａ－ ｒａｍｅｔｅｒｓ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｔｒａｌ ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ＣＤＦＩ ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｃｏｍｐａ－ ｒｉｎｇ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ Ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｈａｄ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ９２．５％ａｎｄ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ９５．０％．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅ— ｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ：Ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ＜５０％ｈａｄ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ １００％ａｎｄ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ９７．１％：ｍｏｄｅｒａｔｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｈａｄ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ８５． ７％ａｎｄ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ １００％：ｓｅｖｅｒｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｈａｄ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ９６．２％ａｎｄ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ９０．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌ－ ｔｒａｓｏｕｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ；ａｎｄ ａｌｓｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｍｏｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｂａｓｉｓ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ； 啪ｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｔａｒｄｕｓ—Ｐａｒｖｕｓ Ｐａｔｔｅｒｎ
多年来，应用彩色多普勒超声显像（ＣＤＦＩ）技术 诊断肾动脉狭窄（ＲＡＳ）…已有诸多报道，但各家采
