肾动脉狭窄的超声诊断
动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。两者是造成终末期肾病的重要原因。正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一 病理和解剖
RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表 肾动脉狭窄的常见病因
病因 年龄（岁） 性别 病变部位 病变进展 完全梗阻
动脉粥样硬化性 >45 男 肾主动脉近段 快 常见
纤维肌性发育异常 <40 女 肾主动脉远段和肾内动脉 慢 罕见
前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。所以,肾动脉位于肾静脉的后方。肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二 超声诊断方法和标准
多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。阳性或阴性检查结果都可能与扫查技术、检查者的差异等因素有关。
超声造影诊断肾动脉狭窄的应用研究
摘要】目的：探究超声造影诊断肾动脉狭窄的应用价值。方法：从我医院2012年2月——2014年2月收治的肾动脉狭窄患者中随机抽选9例共17条肾动脉（其中1例属于肾切除患者）为研究对象，经过常规的超声检查后进行超声造影，并依据彩色多普勒的血流信号、肾动脉和肾动脉的开口处峰值流速等是否狭窄，同时和血管造影的结果进行对比；结果：将超声造影剂静脉注射8——15s之后，肾动脉具有显影并且到达了最大强度，增强的平均时间是530±32S。超声造影之后16条肾动脉出现显示，都能够观察到其不断增强的彩色血流信号，其肾动脉狭窄的有8条，有1条的狭窄并不明确，确诊之后属于轻度狭窄，有1条不显影而被确证属于闭塞。结论：采用超声造影能够增强肾动脉狭窄血流显示，和常规的超声相比较超声造影和血管造影显示具有良好一致性。
关键词：超声造影；肾动脉狭窄；应用研究
肾动脉狭窄最常见的病因是由继发性高血压引起，占患者总数的百分之五到十，肾动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化。多普勒超声对于肾动脉狭窄诊断应用广泛，然而肾动脉的位置在腹膜后，而且内径较细，通常因患者肥胖与腹腔胀气等多种因素的影响，有些专家学者认为临床应用价值不高。本文作者探究超声造影诊断肾动脉狭窄的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
从我医院2012年2月——2014年2月收治的肾动脉狭窄患者中随机抽选9例共17条肾动脉（其中1例属于肾切除患者）为研究对象，其中女3例，男6例，年龄在28-74岁之间，平均年龄为（51±16）岁。患者都有高血压病史，所有的病患者都被疑诊为肾动脉狭窄，于是采用静脉超声造影进行检查。
1.2临床方法
本研究中采用了ALOKA a10色多普勒超声仪、腹部探头、造影成像软件（CPS）。患者空腹12小时，建立超声造影检查静脉通道，使用声诺维造影剂，在使用前先用5ml的生理盐水将造影冻干粉溶解，摇匀之后每次取1.5ml通过肘部的浅静脉迅速团注，而后快速用5ml生理盐水进行冲管。
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肾内血流参数在肾动脉狭窄超声诊断中的应用
作者：刘睿宏 张红菊 李煜 迟鸿冰
来源：《中国当代医药》2016年第09期
[摘要] 目的 探讨肾内动脉血流参数在肾动脉狭窄超声诊断中的应用价值。 方法 选取2006年10月～2015年7月来我院行肾动脉彩色多普勒超声检查的30例健康者（47条正常肾动脉）作为对照组，选择同期来院就诊的67例肾动脉狭窄患者（81条狭窄肾动脉）作为患病组，共128条肾动脉分别行彩色多普勒超声检查，测量肾动脉收缩期峰值流速（RPSV）、肾内段动脉及叶间动脉峰值血流流速（PSV）、加速度（AC）、加速时间（AT）、阻力指数（RI），计算肾动脉主干与肾内叶间动脉峰值流速比（RIR）及肾动脉主干与肾内段动脉峰值流速比（RSR）。 结果 肾内动脉AC、RIR和RSR在各组别间比较差异均有统计学意义（P
[关键词] 肾内血流参数；肾动脉狭窄；超声诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0066-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of Doppler parameters of intrarenal artery in
diagnosing renal artery stenosis. Methods A total of 128 renal arteries （47 branches of renal artery of
thirty healthy subjects，81 branches of renal artery of sixty-seven renal artery stenosis patients）
were examined by color Doppler flow imaging from October 2006 to July 2015.Doppler parameters
肾动脉狭窄的诊断方法
肾脏是一个维持机体水电解质平衡及部分激素调节平衡的重要器官，在静息状态下心输出量的25%供应肾脏，其中90%流入肾皮质，肾脏6秒完成1次血液循环，目前研究表明一部分引起肾动脉血供不足的病理原因可以通过临床相关检查确诊，而另一些则相对隐匿。引起肾动脉狭窄最主要的病因为肾动脉粥样硬化，其他原因还有肌纤维发育不良、多发性大动脉炎、瘢痣病、曾接受过放射性治疗等。由于肾动脉血供减少，流经肾小球旁器的血流减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾性高血压。及早准确诊断肾动脉狭窄对于后期治疗至关重要，本文对目前肾动脉狭窄的诊断方法做一综述。
1临床表现
1.1高血压
年龄小于30岁或大于55岁突发进展迅速的高血压（SBP>200 mmHg 和/或DBP>110mmHg），表现为起病快、病程短、进行性高血压，这些症状的出现往往提示治愈可能较大。既往轻度高血压或血压控制有效突然加重或难以控制提示肾血管疾病的可能，联合应用≥3种降压药无效，此时ACEI和ARB类药物降压有效或肾功能迅速恶化。
1.2腰痛
由于肾动脉栓塞或肾动脉内壁分离引起，部分患者有上腹部或腰部外伤史。
1.3上腹部血管杂音
可于上腹部、肾区或背部听到收缩期高调连续性杂音。
1.4 肾功能不全
老年患者出现高血压,同时伴有进行性或其他不明原因的肾功能不全、蛋白尿。反复发作的肺水肿，尤其是UCG提示EF值尚可的患者。
1.5继发性醛固酮增多症
15%的患者低钾血症（高肾素、醛固酮致尿钾排泄过多）。
2.影像诊断方法
2.1计算机断层扫描血管成像
肾动脉血管成像+CT三维重建技术可以为我们提供准确的肾动脉的三维影像，特别是在肌纤维发育不良患者该检查方法优于核磁共振血管成像技术，诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性可达95%，其放射性的对比剂有一定几率会造成肾功能损伤，不适合碘过敏或血肌酐＞2.5mg/dl的患者。更加先进的CT仪器及仪器使用技术的改进规程可以更加准确地评估肾动脉的狭窄程度[1]。
