肾动脉狭窄的超声诊断
动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。两者是造成终末期肾病的重要原因。正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一 病理和解剖
RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表 肾动脉狭窄的常见病因
病因 年龄（岁） 性别 病变部位 病变进展 完全梗阻
动脉粥样硬化性 >45 男 肾主动脉近段 快 常见
纤维肌性发育异常 <40 女 肾主动脉远段和肾内动脉 慢 罕见
前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。所以,肾动脉位于肾静脉的后方。肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二 超声诊断方法和标准
多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。阳性或阴性检查结果都可能与扫查技术、检查者的差异等因素有关。
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄的超声诊断标准包括以下内容：
1. 颈部探查：通过颈部探查观察颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的形态和血流图像，以排除颈部血管病变对肾动脉狭窄的误诊。
2. 肾动脉探查：在评估肾动脉狭窄时，需要检查肾动脉的位置、分支和直径等形态和血流图像。
3. 血流速度和阻力指数：用超声测定肾动脉血流的最大收缩期速度和舒张期阻力指数(Lombardi公式)等参数，以判断是否有肾动脉狭窄。
4. 动力学变化：在收缩期血流速度和阻力指数异常增高的情况下，需进一步检查肾周血管的流速和压力变化等动力学参数，以进一步确认是否存在肾动脉狭窄。
总之，肾动脉狭窄的超声诊断标准需要结合病人的病史、体征和实验室检查等多方面因素进行综合判断。
超声造影诊断肾动脉狭窄的应用研究
摘要】目的：探究超声造影诊断肾动脉狭窄的应用价值。方法：从我医院2012年2月——2014年2月收治的肾动脉狭窄患者中随机抽选9例共17条肾动脉（其中1例属于肾切除患者）为研究对象，经过常规的超声检查后进行超声造影，并依据彩色多普勒的血流信号、肾动脉和肾动脉的开口处峰值流速等是否狭窄，同时和血管造影的结果进行对比；结果：将超声造影剂静脉注射8——15s之后，肾动脉具有显影并且到达了最大强度，增强的平均时间是530±32S。超声造影之后16条肾动脉出现显示，都能够观察到其不断增强的彩色血流信号，其肾动脉狭窄的有8条，有1条的狭窄并不明确，确诊之后属于轻度狭窄，有1条不显影而被确证属于闭塞。结论：采用超声造影能够增强肾动脉狭窄血流显示，和常规的超声相比较超声造影和血管造影显示具有良好一致性。
关键词：超声造影；肾动脉狭窄；应用研究
肾动脉狭窄最常见的病因是由继发性高血压引起，占患者总数的百分之五到十，肾动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化。多普勒超声对于肾动脉狭窄诊断应用广泛，然而肾动脉的位置在腹膜后，而且内径较细，通常因患者肥胖与腹腔胀气等多种因素的影响，有些专家学者认为临床应用价值不高。本文作者探究超声造影诊断肾动脉狭窄的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
从我医院2012年2月——2014年2月收治的肾动脉狭窄患者中随机抽选9例共17条肾动脉（其中1例属于肾切除患者）为研究对象，其中女3例，男6例，年龄在28-74岁之间，平均年龄为（51±16）岁。患者都有高血压病史，所有的病患者都被疑诊为肾动脉狭窄，于是采用静脉超声造影进行检查。
1.2临床方法
本研究中采用了ALOKA a10色多普勒超声仪、腹部探头、造影成像软件（CPS）。患者空腹12小时，建立超声造影检查静脉通道，使用声诺维造影剂，在使用前先用5ml的生理盐水将造影冻干粉溶解，摇匀之后每次取1.5ml通过肘部的浅静脉迅速团注，而后快速用5ml生理盐水进行冲管。
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肾内血流参数在肾动脉狭窄超声诊断中的应用
作者：刘睿宏 张红菊 李煜 迟鸿冰
来源：《中国当代医药》2016年第09期
[摘要] 目的 探讨肾内动脉血流参数在肾动脉狭窄超声诊断中的应用价值。 方法 选取2006年10月～2015年7月来我院行肾动脉彩色多普勒超声检查的30例健康者（47条正常肾动脉）作为对照组，选择同期来院就诊的67例肾动脉狭窄患者（81条狭窄肾动脉）作为患病组，共128条肾动脉分别行彩色多普勒超声检查，测量肾动脉收缩期峰值流速（RPSV）、肾内段动脉及叶间动脉峰值血流流速（PSV）、加速度（AC）、加速时间（AT）、阻力指数（RI），计算肾动脉主干与肾内叶间动脉峰值流速比（RIR）及肾动脉主干与肾内段动脉峰值流速比（RSR）。 结果 肾内动脉AC、RIR和RSR在各组别间比较差异均有统计学意义（P
[关键词] 肾内血流参数；肾动脉狭窄；超声诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0066-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of Doppler parameters of intrarenal artery in
diagnosing renal artery stenosis. Methods A total of 128 renal arteries （47 branches of renal artery of
thirty healthy subjects，81 branches of renal artery of sixty-seven renal artery stenosis patients）
were examined by color Doppler flow imaging from October 2006 to July 2015.Doppler parameters
