工伤保险待遇审批表

工伤保险伤残待遇审批表模板

填报单位： 单位：元

姓名

性别

年龄

身份证号码

本人工资

工伤发生时间

工伤认定时间 是否职业病

伤残等级

伤残鉴定时间

护理依赖程度

护理依赖鉴定时间

本市上年度职工月平均工资 年度 元/月

伤残待遇 一次性伤残补助金 补助月数

补助金额 元

一次性医疗补助金 补助月数

补助金额 元

护理费 等级比例 %

享受时间

金额（月） 元

结算金额 元/月X月= 元

伤残津贴 等级比例 % 享受时间

金额（月） 元

结算金额 元/月X月= 元

结算总额 人民币（大写） ¥

工伤保险经办机构审核意见（盖章）：

审核人： 复核人： 年月日

填表说明：此表由申请人申请伤残待遇时填写。

工伤医疗待遇申请核定表

单位编号：

单位名称（盖章）： 单位：元：

姓名 身份

证号 性别 个人编号

工伤时间 认定时间 伤害部位

发票张数 金额 门诊次数 住院次数

账号 □个人

□单位 开户行名称 银行账号

经办人 联系电话

以上内容由申请方填写

受理资格初审 □受理 □不受理

不受理原因（ ） 审核人： 参保

信息

备注

资格复审 □报支 □不报支

□超期申请 复核人：

剔除发票张数 剔除金额合计

项 目 申报金额 不支付金额 支付金额

门诊 医疗费

住

院

费 药品费

检查治疗费

床位费

其他

小 计

补

助

费 住院伙食补助

交通费

食宿费

康复费

辅助器具费

支付金额合计

初核人 复核人 复核时间 年 月 日

审核人 审核时间 年 月 日

说明：本表一式三份，工伤保险经办机构二份，待遇申请人一份。

工伤保险待遇审批表

单位名称（章）： 年 月 日

申请人填写 姓名 性别 身份证号码

工伤时间 工伤认定书号 年龄

劳动能力的鉴定时间 劳动能力鉴定结论 联系电话

护理费鉴定时间 护理费鉴定结论 单位联系人

单位申报时间 享受待遇的开始时间 单位联系电话

社保机构填写 伤残待遇：

伤残等级：

（ ）

护理等级：

（ ） 领取待遇情况

伤残津贴 本人缴费工资基数 % 核定金额 合计

护理费

支付待遇合计 大写：

备注

填表说明及所附材料：1.用碳素笔填写，字迹工整，内容完整。2.所附材料统一用A4纸张。3.需附材料为 （1）个人退出工作岗位申请。

（2）身份证复印件，（3）由单位财务部门出具停发工资时间证明并加盖单位财务章。（4）单位行政部门出具的保持劳动关系退出工作岗位证明。

（5）工伤认定书复印件、劳动能力的鉴定结论、护理费鉴定原件。（6）提供个人洛阳市工商银行账号。

经办人： 复核人： 审批人： （社保机构章）

What we are most proud of is not that we never fall, but that we can get up every time we fall.整合汇编

简单易用（页眉可删）

企业职工老工伤待遇申领需要准备哪些材料

导读：老工伤员工申领工伤待遇是需要准备的材料是老工伤人员确认意见书，工伤待遇申请表，老工伤人员登记表，之前在接受治疗过程当中已经发生的这些医疗费的支付凭证，把这些材料交到社保机构，由社保机构依法审查并支付相关的待遇。

1、企业老工伤人员向社会保险经办机构办理待遇审领手续时，要提交《工伤保险待遇申请表》、《老工伤人员登记表》、《老工伤人员确认意见书》、《劳动能力鉴定审批表》以及发生的医疗费用支付凭证等相关 材料，经社保经办机构核准后支付。

2、工伤待遇因人而异。

《工伤保险条例》

第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

第三十一条

社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。