第 1 页 共 3 页 .子宫内膜癌术后辅助化疗 临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为 子宫内膜癌（ICD-10：C50.9）已经手术完全性切除，需行术后辅助化疗。
二、诊断依据：
根据《美国国家癌症综合网子宫内膜癌治疗指南2011年第一版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国子宫内膜癌临床指南》（人民卫生出版社）
1、子宫内膜癌手术史；
2、符合子宫内膜癌完全性切除标准；
3、病理报告证实为子宫内膜癌。
三、选择治疗方案的依据：
根据《美国国家癌症综合网子宫内膜癌治疗指南2011年第一版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国子宫内膜癌临床指南》（人民卫生出版社）
四、标准住院日：6天
五、路径标准：
适合于第一诊断为子宫内膜癌术后，有以下高危因素：肿瘤细胞分化差（G3）；或病理见脉管侵犯；或分期为III期、IV期经减瘤手术的患者；
六、化疗前准备所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规＋OB
2、血型鉴定、住院生化、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；
3、心功能7项、血脂分析（≥35岁）、CEA、CA125、动脉血气分析（必要时）
4、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超
5、腹部、盆腔B超或MRI（初次及疗效评价时）
6、骨ECT+骨密度测定（初次及疗效评价时）
7、PET-CT(必要时)
七、化疗方案：
紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1
卡 铂 AUC=5 iv drip d1 q3W ×6程
七、出院标准：化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。
八、有无变异及原因分析：
1、有影响化疗的合并症，化疗前需要进行相关的诊断和治疗；
2、化疗后出现骨髓抑制、感染、肝肾功能差等并发症，需要延长治疗时间；
Ｍｏｄ ＤｉａｇｎＴｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１２ Ｊａｎ ２３（１） ・经验体会・ 子宫旁实性肿瘤的ＣＴ诊断 Ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｓｏｌｉｄ Ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｔｅｒｕｓ 孙海艳，吴伟本，朱昆喜，严其根（苏州市江苏盛泽医院Ｃ＇Ｔ室，江苏苏州２１５２２８） 摘要：选取我院２００８－２０１１年６月因“官旁实性肿瘤”而行ｃＴ检查的患者５８例为研究对象，行腹部ｃＴ检查，分析其影 像特点，并结合临床作出诊断。结果诊断为阔韧带肌瘤１８例，卵巢纤维瘤ｌ９例，卵巢癌ｌ８例，恶性畸胎瘤３例，并与手 术及病理结果一致。 关键词：妇科肿瘤ＣＴ；卵巢肿瘤；阔韧带肌瘤 中图分类号：Ｒ７３７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－８１７４（２０１２）０１．． 女性盆腔肿瘤大多以子宫肌瘤为常见，其次为卵 巢来源的偏囊性肿瘤居多，但也有一定比例的宫旁实 质性肿瘤，给ＣＴ诊断带来一些困难。本文即探讨宫 旁实性肿瘤的ＣＴ影像特点。 Ｉ临床资料 １．１一般资料选取我院２００８—２０１１年６月，因“官 旁实性肿瘤”而入院行ＣＴ检查的患者５８例为研究对 象，年龄１７～５３（平均４１．７）岁，既往体健，无手术史， 无内分泌疾病及服药史，凝血机制正常，无癔症史。人 院前Ｂ超示：子宫旁实性包块，直径４—１０ｃｍ。妇检亦 扪及宫旁实性包块，部分病例活动度差，边界不清。术 前予以ｃＴ检查（ＧＥ公司ｐｒｏｃｅｅｄ高分辨机），所有患 者均予以盆腹腔平扫，１０ｒａｍ层厚连续扫描，并予以增 强扫描。 １．２诊疗情况所有患者予ＣＴ扫描，示宫旁肿块 影，直径３．３～ｌ０．５（平均５．８）ｃｍ，提示诊断：阔韧带 肌瘤１８例，卵巢纤维瘤１９例，卵巢癌ｌ８例，恶性畸胎 瘤３例。均予以手术治疗，切除病变组织器官，且病理 诊断证实。ＣＴ诊断符合。 ２讨论 ２．１ ＣＴ影像特点 不同的宫旁实性肿瘤各有其特 点。 ２．１．１ 阔韧带肌瘤表现为宫旁低或等密度影，可呈 圆形、椭圆形、条形哑铃分叶状等，但边缘尚清晰、光滑 无粗糙。本组３例肿瘤中心有欠均匀密度影，可能系 局部坏死变性。增强后明显强化，与子宫肌瘤强化基 本同步。卵巢及输卵管影像可辨别。 ２．１．２卵巢纤维瘤见一侧附件区低密度团块影，密 度尚均匀，边缘清晰，无毛刺及分叶状，与卵巢关系密 切不可分，提示卵巢来源肿瘤。增强后仅轻度强化或 不强化，而周围子宫、输卵管等影像较清楚。 ２．１．３卵巢癌见宫旁不规则稍低密度肿块影，边缘 毛刺样，粗糙，其内密度不均，肿块越大越明显，并可见 其内偏心样水样密度影，伴有腹腔大量积液（腹水） 影，该侧附件卵巢输卵管不可辨，与子宫界限不清，提 示为粘连可能。腹腔可见大网膜团块样不规则影（大 网膜饼）。增强后明显强化，提示血供丰富。 ２．１．４不成熟畸胎瘤见一侧附件区稍高密度影，但 是其内密度不均，高中低密度影可共存，总体密度稍 高，含较少或极少量水样密度影，边缘欠规则，肿块位 于卵巢内，增强后明显强化。 ２．２ ＣＴ鉴别诊断 ２．２．１ 子宫浆膜下肌瘤 蒂部细长者也可表现为宫 旁实质性肿块影，但增强后常可辨别出子宫底部蒂连 接肿块及子宫，且肌瘤常多发，伴宫体多个低或等密度 影。 ２．２．２输卵管积水呈腊肠样细长条样影，其内水样 密度影，周围卵巢及子宫影清晰。 ２．２．３盆腔脓肿宫旁肿块影，但边界极不清晰，形 态不规则，内部混合性液性密度影，周围子宫等界不 清。 ２．２．４卵巢囊性良性肿瘤如浆液性囊腺瘤，黏液性 囊腺瘤，单纯囊肿等等，表面光滑，境界清晰，内部水样 密度影，囊壁光滑无乳头影，强化后同样清晰，密度均 匀。 ２．２．５良性畸胎瘤边界清晰，光滑，内部密度不均， 有钙化高密度影，稍高水样密度影往往超过内容物１／ ２，强化后明显。 ２．２．６黄体囊肿卵巢来源稍低密度影，边界清晰， 光滑无分叶，类脂样密度影偏多。
７５０ 河北医药２００８年６月第３ｏ卷第６期Ｈｅｂｅｉ Ｍ ａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊｌ】ｎ ２ＯＯ８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．６
ｈｉｂｉｔｓ ０５３ ｂｙ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ＤＮＡ ｂｉｎｄｉｎｇ．Ｊ Ｂｉ０ｌ Ｃｈｅｍ，２００２，２７７： １４１７７ １４１８５． ３ Ｓｔｉｅｗｅ Ｔ，Ｚｉｒｍｎｅｒｍａｎｎ Ｓ，Ｆｒｉｌｌｉｎｇ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓａｅｔｉｖａｔｉｏｎ．ｄｅｆｔｃｉｅｎｔ ＡＴＡｐ７３ ａｃｔｓ ａｓ ａｌｌ ｏｎｅｏｇｅｎｅ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００２，６２：３５９８—３６０２． ４ Ｚａｉｋａ ＡＩ，Ｓｌａｄｅ Ｎ，Ｅｒｓｔｅｒ ＳＨ，ｅｔ ａ１．｛Ｄｅｌｔａ｝Ｎｐ７３．ａ ｄｏｍｉｎａｎｔ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆｗｉｌｄ－ｔ）￣ｅ０５３ ａｎｄＴＡｐ７３ｉｓ ｕｐ－ｒｅｇｕｌａｔｅｄｉｎ ｈｕｍａｎｔｕｍｏｒｓ．ＪＥｘｐ Ｍｅｄ．２ｏ０２．１９６：７６５—７８０． ５ Ｐｏｚｎｉａｋ ＣＤ，Ｒａｄｉｎｏｖｉｃ Ｓ，Ｙａｎｇ Ａ．ｅｔ ａ１．Ａｎ ａｎｔｉ—ａｐｏｐｔｏｔｉｅ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ０５３ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒ，ｐ７３，ｄｕｒｉｎｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｎｅｕｒｏｎ ｄｅａｔｈ．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００Ｏ，２８９： ３０４．３０６． ６ Ｆｒａｓｃａ Ｆ，Ｖｅｌ】ａ Ｖ，Ａｌｏｉｓｉ Ａ，ｅｔ ａ１．ｐ７３ ｔｕｒｅｒ－ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｓ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｙ ｔｈｙｒｏｒｄ ｃａｎｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００３，６３：５８２９．５８３７． ７ Ｉｓｈｉｍｏｔｏ Ｏ，Ｋａｗａｈａｒａ Ｃ，Ｅ．ｊｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｏｎｃｏｇｅｎｉｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ＤｅｌｔａＮｐ７３：ａ ｎｅｗｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｉｓｏｆｏｒｍ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐ７３．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００２，６２： ６３６．６４１． ８ Ｚａｉｋａ ＡＪ，ＳＩａｄｅＮ，ＥｒｓｔｅｒＳＨ，ｅｔ ａ１．ＤｅｌｔａＮｐ７３：ａｄｏｉＢｉｎａＢ｜．ｎｅｇａｔｉｖｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆｗｉｌｄ—ｔｙｐｅ ０５３ ａｎｄ ＴＡｐ７３，ｉｓ ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｔｌｌｎｌｏｒｓ．Ｊ Ｅｘｐ Ｍｅｄ， ２０ｏ２，ｌ９６：７６５—７８ｏ． ９ Ｌｉｕ ＳＳ，Ｃｈａｎ ＫＹ，ＣｈｅｎｇＡＮ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ｛Ｄｅｌｔａ｝ＮＯ７３ ａｎｄＴＡｐ７３（ａｌｐｈａ） ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＣＡｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ。２０Ｏ６，１２：３９２２—３９２７． １０ Ｒｏｂｅｒｔ Ｃ，Ｃａｓｔｅｌｌｉｎｏ。Ｍａｓｓｉｍｉｌｉａｎｏ ＤＢ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｄｕｌｌｏ－ｂｌａｓｍｎｍｓ Ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓ ＴＡｐ７３ ａｎｄ｛Ｄｅｌｔａ｝Ｎｐ７３．ＰｗｅＡｌｎｅｒＡｓｓｏｅＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２Ｏ０６。４７：７９０－７９８． １ｌ Ｙａｓｕｈｉｒｏ Ｉ，Ｈｉｄｅｔａｋａ Ｕ，Ｋｅｉｋｏ Ｆ。ｅｔ ａ１．Ｄｅｌｔａ Ｎｐ７３ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｙ，ｏ￣ｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｆｏｌｌｉｅ￣ａｒ ｅｅＨｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ。２００６。３８：２０５— ２（）９． １２ Ｇｒ＆ＴＪ，Ｎｏｖａｋ Ｕ，Ｍａｉｓ￣ｅ Ｃ，ｄ ａ１．ｈＩｌ佃ｒＩ Ｎｐ７３ ｑ ａ ｄ（ａｎｉｎｌｍ￣ｎｅｇａｔｉｖｅ ｆｅｅｄｂａｃｋ ｌｏｅｐｆｏｒＴＡｐ７３ ａｎｄ ０５３．Ｃｅｌｌ Ｄｅａｔｈ Ｄｉ妊＆．２１１０ｌ。８：１２ｌ３－１２２３． （收稿日期：２００７—０６—２２）
理垡生塑医堂堂屋里！壁照旦璺璺ｉ望丛Ｑ堕皇堡堡ｉＱ堕竺堡ｉ竺ｉ塑墨ＱＱ鱼塾！！：曼堕Ｑ！兰羔：！呈竺：
子宫内膜癌肿瘤标志物的研究进展
虞斌许培箴（江苏省常州市妇幼保健院江苏常州２１３００３）
摘要：子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断、早期治疗、规范随访是改善预后的重要手段。随着检测技术的发展和研究的深入，近年来出现了一些新的肿瘤标志物，在子宫内膜癌早期诊断及预后判断方面发挥重要的作用。本文主要归纳总结了子宫内膜癌肿瘤标志物的最新研究进展。关键词：子宫内膜癌；肿瘤标志物；早期诊断中图分类号：７３７．３３文献标识码：Ａ
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