CT引导下125I放射性粒子永久性植入治疗中老年肺部鳞癌的疗效观察

128中国处方药 第14卷 第11期·临床研究·

的注意力，对其异常情况进行及时的处理，最大限度降低并发症

的出现几率[11]。

综上所述，针对性的处理措施对腹腔镜胆囊切除术中胆管

变异有着显著的影响效果，可明显提高患者的临床效果以及满

意程度，对其各项并发症的预防以及临床症状的改善也有着积

极的意义。

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右肝管损伤的预防及处理.中华普通外科杂志，2010，25（5）:363-366. 近年来，肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病

率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位[1]。中老年患者各器官

功能退化，常合并多种疾病，导致心肺功能低下，因此在肿瘤的

治疗方面难以耐受创伤较大的手术及放、化疗引起的并发症[2]。

20世纪70年代，国外一些专家将放射性粒子植入Ⅰ～Ⅱ期肺

癌手术切除后切缘，以此来减少局部复发率。21世纪初期，放

射性粒子植入治疗肿瘤进入国内，一些学者尝试探索将放射性

粒子125I在CT引导下植入一些无法接受手术治疗的Ⅰ～Ⅳ期

肺癌病灶，在控制肿瘤生长、转移，延长生命、提高患者生存质量

等方面取得理想的效果。放射性粒子组织间插植为永久性放射

源组织间植入，属近距离治疗范畴[3]，具有定位准确、粒子分布

适形、放射性剂量在靶区高度集中、对正常组织辐射小、低放射

污染等优点。本研究回顾性分析我院于2011年3月～2015年

1月开展的CT引导下125I放射性粒子永久性植入治疗22例肺

鳞癌患者的临床资料，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2015年1月我院有明确病理证实的

肺部鳞状细胞癌22例为研究对象，其中男20例，女2例，年龄

59～82岁，平均年龄71.05岁，病灶22个，中心型病灶11个，周

围型病灶11个。术前肿瘤通过影像进行分期，肿瘤处于Ⅰ期的

病例1例，Ⅱ期10例，Ⅲ期患者3例，Ⅳ期8例。Ⅰ期患者为周

围型肺癌，但是因高龄，患有高血压、冠心病，主动放弃手术及放、化疗。Ⅱ～Ⅲ期患者中心型肺癌7例，无手术切除指征，且伴有

高龄，患有高血压、冠心病、支气管扩张、慢性阻塞性肺炎等影响

心肺功能疾患，不能耐受放、化疗；周围型肺癌6例，因高龄，高血

压极高危，不能耐受手术及放化疗1例；伴有脑梗死后遗症1例；

化疗副作用过重，白细胞下降明显1例；伴有支气管扩张或冠心

病，陈旧心梗，心功能不全3例，均自动放弃手术及放化疗。Ⅳ期

患者多存在明显的转移病灶，失去手术机会，一般情况较差，不能

耐受放化疗。其中1例为放疗失败患者，1例为化疗后复发。患

者术前一般情况采用卡氏评分标准（Kamofsky performance status，

KPS）进行评价，中位KPS评分80分（70～90分）。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

影像导引设备采用GE公司16排螺旋CT，扫描条件为120

kV，210 mA，层厚5 mm。

三维治疗计划系统（Treatment Planning System，TPS）由北

京航空航天大学图像中心提供。术前将患者的胸部CT资料导

入TPS系统，勾画靶区，模拟术中穿刺，确定粒子分布空间及数

量，重建核算植入针及粒子数。处方计量遵照永久性放射性粒

子植入近距离治疗规范（2006年版），单纯粒子治疗处方计量为

110～130 Gy，既往曾行放射治疗处方计量为90～110 Gy。粒

子在肿瘤区的分布采用周边密集，中央稀疏的布源方式。术后

再将图像信息导入TPS系统进行计量验证。

1.2.2 材料CT引导下125I放射性粒子永久性植入治疗

中老年肺部鳞癌的疗效观察

宋杨1，霍彬2，侯朝华3

（1 天津市海滨人民医院放射科，天津 300280；2 天津医科大学第二医院肿瘤科，天津 300211；

3 天津医科大学中新生态城医院影像科，天津 300467）

【摘要】目的 探讨CT引导下放射性125I粒子组织间植入近距离治疗肺部鳞癌的1年期放射治疗的局部控制率（局控率）及3年生存率观察。方法

某院2011年3月～2015年1月对22例中老年肺部鳞癌患者行CT引导下植入放射性粒子125I，植入术前将患者的胸部CT资料导入TPS系统，勾画

靶区，制定粒子植入计划，术中CT引导进针，植入活度为0.8 mCi125I粒子，处方计量从外照射的临床经验得出，粒子肿瘤区的分布遵循周边密集、中央

稀疏的方式，术后再次通过TPS进行计量验证。结果 22例患者均顺利完成手术。随访3～46个月，中位随访时间20.9个月，1年局控率65%、67%、

70%，1年生存率90%，2年生存率63%、3年生存率36%。结论 CT引导下植入放射性粒子125I治疗肺部鳞癌安全、有效、便于临床使用，近期疗效确切。【关键词】125I植入；CT引导，中老年肺部鳞癌，TPS

129Journal of China Prescription Drug Vol.14 No.11·临床研究·

125I粒子，枪式植入器，枪式植入枪专用穿刺针，植入推杆，

模板，模板支架，气垫床，倾角导航仪，防辐射衣。

放射性125I粒子植入过程：首先在CT扫描床上安置固装置，

根据病变的位置，制定最佳穿刺入路位置，给患者取适于手术体

位（平卧、俯卧、侧卧）卧于CT扫描床，气垫床充气，固定患者。

CT扫描，勾画穿刺部位，常规手术消毒，铺无菌巾，局部麻醉。

置手术模板，使用导航仪调整角度，使用带孔模板，穿刺准确率

高，且模板还能起到固定穿刺针的作用，使穿刺针不会随着呼吸

而发生位移。行穿刺术，根据术前治疗计划所示的粒子空间分

布情况进行穿刺，遇到有肋骨阻挡，用专业骨钻协助穿刺针通过

肋骨到达靶区。穿刺满意后，铺防辐射无菌铅单，术者穿防辐射

服。自穿刺针导入放射粒子，术后拔出穿刺针，拆除模板，局部

加压包扎。撤出铅单及无菌巾，气垫床排气。术后扫描是否出

现血气胸，手术结束。将患者从扫描床移至移动病床送回病房。

1.3 评价标准

术后随访局控率评价标准根据世界卫生组织（WHO）实体

瘤疗效评价标准：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，时间持续4

周以上；部分缓解（PR）：瘤径线乘积缩小≥50%以上，时间持

续4周以上；稳定（SD）：肿瘤径线乘积增大＜25%，缩小＜50%；

进展（PD）：肿瘤径线乘积增大≥25%以上。

2 结果

2.1 术中并发症

22例患者均无术中死亡病例。全部患者于术后即刻均

出现不同程度的气胸症状，仅1例患者症状较重，肺组织压缩

40%，立即行胸腔闭式引流，约1周后完全吸收拔管，其余患者

均未特殊处理，胸腔少量积气自行吸收。全部患者术中出现穿

刺局部轻度肺出血，未特殊处理，均自行吸收。2例患者术中出

现少量咯血，未特殊处理。

2.2 术后1年肿瘤局控率观察

22例患者无术中死亡，有2例患者出院后失去联系，1例患

者仅术后4个月复查一次。其余患者术后1个月开始随访，截

止到2015年1月，随访时间为3～46个月，中位随访时间20.9

个月，局控率随访周期为3个月、6个月、12个月。3个月有17

例患者按时复查，局控情况: CR 4例， PR 7例，SD 5例，PD 1

例，局部有效率65%（11/17）。6个月有15例患者按时复查，

局控情况：CR 4例，PR 6例，SD 2例，PD 3例，局部有效率67%

（10/15）。12个月有10例患者按时复查，局控情况: CR 3例，

PR 4例，SD 1例，PD 2例，局部控制率70%（7/10）。

2.3 术后生存率观察

对生存率的观察时间为1年、2年、3年。术后死亡9例，

6～12个月死亡3例，12～18个月死亡2例，18～24个月死

亡1例，24～36个月死亡3例。生存时间中位局部控制时间

20.9个月。12个月生存率达90%，24个月生存率63% 。36个

月生存率36%。其中肿瘤处于Ⅰ期患者生存时间至截止期仍存

活，为40个月。病例分期Ⅱ、Ⅲ期患者平均存活时间21.23个

月。Ⅳ期患者平均存活时间18个月。

3 讨论

近年来，由于空气质量下降，吸烟等众多因素，导致肺癌发

病率逐年提高，且随着人口老龄化日趋明显，中老年人患肺癌比

例也随之升高，鳞癌在这一人群中亦占有较高比例。中老年人

群共同的特点是基础病多，伴随多器官功能不全，特别是心肺

功能不全，难以耐受损伤性较大的治疗方式。CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗肺部肿瘤，属微创手术，患者手术中、术

后并发症少，手术成功率高。现代多排螺旋CT具有扫描速度快，密度分辨率高，骨骼及

气体均不产生伪影，对肺部病变敏感等优势，成为胸部肿瘤粒子

植入的推荐引导方式。植入技术方面，有模板、支架及导航仪设

备，使穿刺成功率达100%，操作灵活方便，局部麻醉，手术时间

短，创伤小，本组病例患者KPS评分70～90分，均能顺利完成

手术，术中无严重并发症及死亡病例。

放射性125I粒子组织间植入组织间放射治疗是近距离放射

治疗的一种，作用于体内与外照射放射治疗相比，具有作用时间

持续，放射剂量小的特点，放射性粒子植入后开始剂量率仅为直

线加速器的1%，且125I粒子组织间穿透力极弱（17 mm），肿瘤之

外的正常组织接受剂量锐减，可以减少正常组织的损伤，但对肿

瘤细胞的杀伤没有任何影响[4]，放射性125I粒子有60.2 d的半衰

期，可提供200 d左右的持续照射（3个半衰期），便于临床使用[5]。

近年来，肺癌在治疗上无突破进展，患者的5年生存率仍低

于10%，因此提高患者生存质量是治疗的目标之一，本研究病例

肿瘤1年期局控率较高，患者局部症状明显减轻。本研究中有