第 1 页 共 2 页 素问痿论痿证的治疗原则
【实用版】
目录
1.痿证治疗的原则
2.治疗痿证的关键
3.各补其荥而通其俞
4.调其虚实，和其顺逆
5.筋脉骨肉并养
正文
一、痿证治疗的原则
《素问·痿论》中提出了治疗痿证的原则，主要包括以下几点：独取阳明、各补其荥而通其俞、调其虚实、和其顺逆以及筋脉骨肉并养。其中，独取阳明是治疗痿证的关键，因为足阳明胃经是"五脏六腑之海"，阴经、阳经总会于宗筋，而"阳明为之长"。
二、治疗痿证的关键
治疗痿证的关键在于滋补精血津液，调养后天，使化源充足，宗筋得以濡润，肢体得以滋养。因此，治疗痿证除了某些有湿热者必须清利湿热之外，一般多采用滋补的方法。
三、各补其荥而通其俞
在治疗痿证时，还需要各补其荥而通其俞。这是因为荥穴是五脏六腑的气血汇聚之处，通俞可以调节五脏六腑的气血运行，使之平衡。因此，在治疗痿证时，需要根据患者的具体情况，选取适当的荥穴和俞穴进行针灸或按摩等治疗方法。
四、调其虚实，和其顺逆 第 2 页 共 2 页 调其虚实，和其顺逆是治疗痿证的另一个重要原则。虚实是指人体气血阴阳的失调，顺逆是指气血运行的失常。在治疗痿证时，需要根据患者的具体情况，判断其气血阴阳的虚实和气血运行的顺逆，并进行相应的调整。
五、筋脉骨肉并养
筋脉骨肉并养是指在治疗痿证时，不仅要关注筋脉的调理，还要注意骨肉气血的滋养。这是因为痿证的病因多样，可能是由于气血不足、津液亏损、湿热浸淫等原因导致，因此，在治疗痿证时，需要全面考虑患者的病情，进行综合治疗。
总之，《素问·痿论》中提出的治疗痿证的原则，为后世中医治疗痿证提供了重要的理论依据。
江西中医学院学报２ ０ ０ ９年４月第２ １卷第２期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＩＡＮＧＸＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＯＦ ＴＣＭ２００９ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２
试论《素问・痹论》的痹证层次发病观
★ 杨坤余达王玉兴 （天津中医药大学２００６级硕士研究生天津３００１９３）
摘要：目前，对于痹证的认识和治疗，临床多集中在风寒湿气，往往忽略了痹证形成的内因以及五体痹发展至脏腑痹的内因，
即对荣卫失调，脏神消亡，以及肠胃问题尚未引起应有的重视，使得痹证的治疗受到一定的限制。《素问・痹论》在论述痹证时
既强调外因也重视内因，提出了内外双重病因和由此所及的自五体痹向脏腑痹的双层传变过程。谨就该篇中痹证的层次发
病观作初步探讨，五体痹的双重病因和脏腑痹的双重病因结构模式有望对痹证的诊疗和施护水平提供理论支撑。
关键词：内经；痹证；层次发病观；理论探讨
中图分类号：Ｒ ２２１．１ 文献标识码：Ａ 《素问・痹论》在系统论述痹证的发生发展过程中贯穿着
一条主线，即痹证层次发病观，包括内外双重病因和由此所
及的自五体痹向脏腑痹的传变过程。这种双因双层结构模
式有助于准确认识痹证之因并把握痹证之证，将对有效提高
痹证的诊疗和施护水平提供理论支撑。笔者不揣浅陋，谨就
此观点作一初步探讨，以求正于贤哲。
１五体痹的双重病因
《素问・痹论》认为，导致五体痹发生的病因包括内外两
个方面。内因是指荣卫失和，外因是指感受风寒湿邪。
１．１ 荣卫失和一一五体痹发生的内因 《素问・痹论》“风寒
湿三气杂至，合而为痹也。”… 开宗明义地点出了引发痹证
的要领。对于此句，通常释为：风寒湿气夹杂，侵袭人体，壅
闭经络，闭阻气血而成为痹证。句中“杂”有混杂、结合之义，
是针对风寒湿而言的。那么，后面的“合”字，又具何义？即
风寒湿三气又与什么相合？后人或视而不见，或随文敷衍，
鲜有凿然阐释。其实，此“合”字的确诂，非指风寒湿三气之
合，而是指风寒湿三气与荣卫逆乱之体相合。如本篇后文
第 1 页 《黄帝内经》素问 ● 痿论篇第四十四
*导读：【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺……
【原文】
黄帝问曰：五脏使人痿，何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【译文】
黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？
岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯， 第 2 页 以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
【原文】
帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。裴衰太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
素问·刺禁论第五十二
肝生于左，肺藏于右（若春无秋。肝主东方乙木，肺主西方辛金。圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东右西。是以肝左而肺右也。曰生发、曰存藏者，谓脏体存藏于内，脏气之从左右而出于外也。释迦牟尼佛从母亲右肋生出），心部于表，肾治于里（若冬无夏。部，分也，部散也。心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分部于表。肾为阴脏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。张兆璜曰：“心部于表，故出于七节之旁，肾治于里，故止注于俞也。”），脾之为使（谏议之官，知周出焉。输布四方。），胃之为市（脾主为胃行其津液以灌四旁，故为水谷之海，无物不容，故为之市。为中央～脾胃大小肠三焦膀胱），膈肓之上，中有父母（膈，膈膜也。内之膈肉，前连于胸之鸠尾，旁连于腹胁，后连于脊之十一椎。肓者，即募原之属，其原出于脐下，名曰脖胦（关元穴）。夫阴阳者，变化之父母；水火者，阴阳之兆征。中有父母者，谓心为阳脏，而居膈之上；肾为阴脏而居肓之上，膈肓（存在的基础）之上，其间有阴阳，水火之神藏焉。），七节之旁，中有小心（七节之旁，膈俞之间也。小，微也，细也。中有小心者，谓心气之出于其间，极微极细，不可逆刺，以伤其心也。盖背为阳，心为阳中之太阳，是以脏腑之气，皆从膈而出，唯心气之上出于俞也。大千世界，须弥山中央连接处）。
