阳痿的中医辨证医治
阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
阳痿病证首载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋萎”。张景岳提出对命门火衰所致阳痿者用右归丸、赞育丸、石刻安肾丸；血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸；思虑、惊恐致使脾肾亏损者必需培育心脾，充养胃气；湿热者须清火以坚肾。
1 病因病机
阳痿的病因要紧有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。
阳痿的大体病机为肝肾心脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，致使宗筋失养而发为阳痿。
阳痿之病位在宗筋，病变脏器要紧在于肝肾心脾。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有赖于肝肾脾精血之濡养。心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，那么宗筋无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不运宗筋，那么宗筋所聚不能。脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养乃阳事不举。忧虑悲伤，心血暗耗，那么心难行君主之令，从而阴茎软而不举。
阳痿的病理因素为湿热与气滞。病理性质有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心脾肾有关。假设久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。
阳痿视不同病机与病情轻重不同而异，大多数病人预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，予适当医治与保养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不顺畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各类病理因素去除，症情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，那么预后大多不良。
2 辨治要点
辨证要点：辨虚实：因本病有虚有实，且虚实夹杂者占多数，第一当辨虚实标本的主次，标实者需别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之不同，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。
中医治疗痿证的概述
痿证肢体筋脉弛缓，(肌肉)软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱常见，相当于格林－巴利（感染性多发性神经根炎）、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、低钾血症等等，表现有肢体痿弱无力、不能随意运动者。
一、病因
1．感受温毒
温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，皆令内热燔灼津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五体失养而痿弱不用。
2．湿热浸淫
久处湿地或涉水冒雨，感受外釆湿邪，湿热浸淫经脉，营卫运行受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，致筋脉失于滋养而成痿。正如《素问?痿论》所言：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”
3．饮食毒物所伤
素体脾胃虚弱或饮食不节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳，运化，输布水谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。
4．久病房劳
先天不足，或久病体虚，或房劳太过阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。
5．跌仆瘀阻
跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证；或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养。
二、病机
痿证病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响。上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
痿病（格林一巴利综合征）中医诊疗方案
一、诊断
（-）疾病诊断
1. 中医诊断：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编.实用中医内科 学.上海：上海科学技术出版社，2009）。
（1） 发病特点
① 具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地 或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足，家 族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。
② 多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力棋至瘫痪日久，肌 肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。
③ 男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。
（2） 临床表现
肢体痿弱无力，其则不能持物或行走。肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉 斶动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致祚咽、 尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检 和酶学检查可辅助诊断。
2. 西医诊断：参照《中国吉兰-巴雳综合征诊治指南》（中华医学会神经病学 分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、 中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010, 43 （8）： 583〜 586）。
（1） 常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰。
（2） 对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力， 四肢腱反射减低或消失。
（3） 可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
（4） 脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
（5） 电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波 异常、传导阻滞、异常波形离散等。
（6） 病程有自限性。
（二）证候诊断
1. 湿热浸淫证:病起发热，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重， 进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黃，舌质深红，苔薄黄，脉细数。
2. 脾胃虚弱证：病情稳定，肢体痿软无力，时好时差，其则肌肉萎缩。神倦，
痿证患者中医护理
摘要】 目的 讨论痿证患者中医护理。方法 配合治疗进行护理。结论 观察筋肉痿软的进展情况，随时评估病人躯体活动能力，了解患者的自理缺陷，并记录。
【关键词】 痿证 中医 护理
痿证是指肢体经脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。
1.生活自理缺陷 与五脏内虚，肢体失养，筋脉弛缓、软弱无力等有关。
(1)观察筋肉痿软的进展情况，随时评估病人躯体活动能力，了解患者的自理缺陷，并记录。
(2)起居护理 居室宜安置在建筑的低层，病床不宜过高，以便于患者上下和出入。床边要有护栏；走廊、厕所墙壁应装有扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物，以利于患者活动和防止跌倒。室内要有良好的呼叫信号系统，可随时与护理人员联系。
(3)生活护理
①指导和协助生活护理，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及个人卫生，帮助病人翻身和保持床单位的整洁，满足病人基本生活需要；指导病人学会配合和使用便器，将生活用品放于易取处。
②急性期或病情继续发展加重时应卧床休息，病情稳定或进入恢复期时应鼓励患者进行功能锻炼，其锻炼方式与活动量应根据病人体质和局部病变的程度等而定。对于肢体痿废不能自己活动者可加强被动功能锻炼；对于行走不稳者可选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。
③对伴有感觉障碍的患者，患部要注意保暖，要防止冻伤和烫伤。长期卧床患者要防止压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。
(4)情志护理 患者部分肢体丧失功能，失去正常人的活动能力，会产生绝望情绪，特别是青壮年患者思想负担更大，故要加强情志护理。多与病人交流，鼓励病人表达自己的感受；给病人提供有关疾病、护治及预后的信息，鼓励病人正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪；关心、尊重病人，避免任何刺激和伤害病人自尊的行为，并取得家属的配合，帮助病人树立战胜疾病的信心，防止发生意外。
