冠心病常见护理诊断问题

２０１４年２月第１３卷第２期　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２　今日健康　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　・１１５・　冠心病——心绞痛的常见诱因及护理　陈华　（张掖市中医医院老年病科，甘肃张掖，７３４０００）　【摘要】　通过对４６例冠心病一心绞痛病人的护理，提出过劳、激动、寒冷、饱餐等是冠心痛一心绞痛患者常见的诱发因素，针　对诱因积极给予相应护理，可以帮助病人减少心绞痛发作次数，减轻发作程度，延缓病情发展，提高生活质量。　【关键词】　冠心病一心绞痛诱发因素护理　【中图分类号】　Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—５１６０（２０１４）０２—０１１５一Ｏ１　冠心病一心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺　氧所引起的临床综合症，其特点是阵发性胸骨后或心前区压榨性剧痛或　闷痛，可放射至颈、下颌及左上肢，常见诱因为劳累、情绪激动、受寒等，　疼痛持续时间一般少于１５分钟，经休息或用硝酸酯类制剂后症状可以　缓解，据国内临床资料分析，８７．７％的心绞痛发作或加重存有诱因。我　科于２００４年９月一２００５年５月共收治冠心病一心绞痛患者４６例，现　将护理体会报告如下：　１临床资料　１．１　一般资料　收集我科白２００４年９月至２００５年５月共４６例冠心病一心绞痛　患者，其中男性２９人，女性１　７人，年龄３８—７９岁，其中３　８—５０岁ｌ　６　人，５ｌ一６５岁２２人，６５—７９岁８人。　１．２诱发因素　．　４６例冠心病一心绞痛病人诱发因素统计　２结果　通过对４６例冠心病一心绞痛病人的积极治疗，精心护理及健康教　育，其中４ｏ例患者病情稳定，５例发作程度减轻，次数减少，１例发作２　次。无ｌ例发展成心肌梗塞。　３护理措施　３．１生活护理①过度劳累是冠心病一心绞痛患者最常见的　诱发因素，包括过度的体力活动，尤其是竞争性活动，其次是紧张　的脑力劳动。过度劳累可使心率加快，心肌耗氧量增加，当冠脉粥样硬化　而致冠脉狭窄或痉挛时，供给心肌血流量减少，从而引发心绞痛。在护理　方面，首先让病人对目前心脏状况有一个必要的了解，做到重新认识自　我，量力而行。包括：不稳定型心绞痛患者宜卧床休息，稳定型及缓解期　要调整日常活动范围，进行适度的活动，以不诱发心绞痛、不感疲乏为　度，进行评估后谨慎安排病人进行适度锻炼，如散步、作操、打太极拳等，　以促进侧支循环的发展，提高体力活动耐受力。另据报道，晨６时一１Ｏ　时是心绞痛高发时段，所以心绞痛患者不宜晨练，在这一时段要密切观　察患者病情，必要时服药预防。②在气候寒冷季节，要关注天气变化，嘱　病人充分保暖，以防受冷后使全身血管收缩，影响心脏血供，嘱病人外出　时穿外套、戴帽子、手套，围巾，在下雪刮风等天气，限制病人活动。洗澡　时水温不宜过低或过高，宜３２－－３８０Ｃ为宜，洗澡时间不宜过长。③禁绝　烟酒，宣教烟酒对心血管的危害，即使是被动吸烟和少量饮酒，也应避　免。．有吸烟饮酒史者要劝导戒除烟酒。④保证充分的睡眠，在午睡与夜　间睡眠时间，保持病房安静，为病人创造良好的睡眠环境，指导病人睡前　不进食，衣服被褥要宽松，最好安排在２人间病房或有家属陪伴，病床床　头抬高２５厘米，夜间注意观察病人睡眠情况及呼吸脉搏等，以保证安　全。对入睡困难的病人，睡前给予热水泡脚，听舒缓的音乐，必要时给予　镇静药物。　３．２　饮食护理冠心病一心绞痛病人宜低脂饮食，以消淡易消化的食物　为主。高血压，心功能不全的病人限制钠盐摄入，钠盐摄入过多可引起水　钠潴留，加重心脏负荷，一般情况下钠盐限制在５ｇ／天，指导病人进食不　宜过饱，六分饱为宜，或少食多餐，即每次少吃，多分几次进食，进食后稍　事休息，再进行活动。每天了解患者大小便次数，如有便秘迹象者，指导　多进富含纤维素食物，如蔬菜、香蕉、红薯等，或平卧在床上行腹部按摩，　方法是按结肠走行方向用手掌顺时针７圈，逆时针７圈按摩，每天半小　时，以刺激肠蠕动，促进排便。适量多饮水，注意补充水分，养成每日定时　排便的习惯，如出现大便干结，可用番泄叶泡茶频饮，或给其他缓泻剂，　嘱患者切忌大便用力，以防腹压升高使心跳加速诱发心绞痛。　３．３心理护理由于心绞通患者病情易反复，生命常悬于一刻，容易使患　者出现紧张，焦虑，烦躁心理，情绪激动可使交感神经兴奋，心跳加快，血　压升高，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛，护士要观察和掌握患者的情　绪状态，心热情亲切诚恳的态度与患者接触，用文雅的举止，利落娴熟的　操作取得病人的信任，将病情的正面消息告知病人，帮助病人正视现实，　树立信心。深入病房，对情绪易激动的患者，指导患者记住“生命诚可贵，　一切皆化小”的道理，帮助病人稳定情绪，切忌暴怒，对焦虑紧张的病人，　要根据病情安排家属探视、陪伴，给病人介绍同室病友，多与病人交流，　以开朗情绪感染病人，主动向病人及家属介绍疾病知识，治疗中的注意　事项，使之能舒缓情绪，积极配合治疗和护理。在以上４６例患者中，有　９５％的患者出现程度不同的焦虑烦燥情绪，其中２例患者呈抑郁低落状　态，经护士耐心细致的心理护理后，情况好转，病情稳定。　３．４氧疗护理间断氧疗可以增加血氧浓度，改善心肌缺氧，对心绞痛频　发，不稳定型心绞痛的患者，间断的氧气吸入是非常必要的，护士应向患　者讲解氧疗的作用，取得患者的配合，以２－＿４升／分，面罩或鼻导管给　氧，以避免再次心绞痛发作。　４病情观察和用药护理　４．１　密切观察病情变化如病人出现胸闷汗多，心悸等，立即通知医生，　绝对卧床，行心电监护，密切观察心律、心率、血压变化，‘并正确及时地　执行医嘱以免诱发心绞痛。　４．２使用硝酸酯类药物的护理使用硝酸酯类药物时，要耐心向患者讲　解硝酸脂类药物的作用及使用过程可能出现的副作用，使患者了解药物　效果和出现副作用时不致惊慌，教会病人如何含服硝酸甘油片，第一次　含服时应有护士在场，指导病人取平卧位，必要时吸氧，以防血压降低而　出现晕厥，指导病人如何保存药物并注意随身携带备用，以便在心绞痛　发作时能及时取药，静滴硝酸甘油时，要现配现用，严格按医嘱控制输液　速度，勤巡回病房，监测血压，观察疗效，嘱病人及家属不能擅自调整滴　速，以免输液速度增快引起血压骤降，出现意外。患者饮食及大小便等均　在床旁由护士协助，改变体位速度宜慢，行动有专人守护，以免出现体位　性低血压，若血压下降２０％或心率增快２０次／分以上，立即通知医生。　（下转第２３９页）

P1疼痛 相关因素：

1、遵医嘱给予镇痛处理。

2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。

3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧。

P2焦虑 相关因素：

1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖.

3、指导病人作缓慢深呼吸。

4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。

P3自理缺陷 相关因素：⑴疼痛不适。⑵活动无耐力。⑶医疗受限。

1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。

3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

P4气体交换受损 相关因素：⑴肺循环瘀血。⑵肺部感染。⑶不能有效排痰与咳嗽。

1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。

3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。

4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。

6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

P5潜在并发症--心律失常 相关因素：⑴心肌缺血、缺氧。⑵电解质失衡。

1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。

2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。

3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。

肿瘤科疾病常用护理诊断及措施

1． 焦虑、恐惧 与环境改变、肿瘤及死亡的威胁有关。

(1) 鼓励病人表达自己的感受，认识到病人的焦虑、恐惧，承认病人的感受，对病人表示同情与理解。

(2) 热情接待病人，主动介绍病区环境，管床医生及责任护士，消除病人的陌生和紧张感。

(3) 提供有关疾病的治疗、护理等方面信息，耐心解答病人提出的问题。

(4) 给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的焦虑情绪。

(5) 提供和教会病人一些减轻焦虑恐惧的方法，如：缓慢的深呼吸、看电视、听音乐，与周围人聊天等方法分散注意力。

(6) 通过连续性的护理，建立良好的护患关系，在病人感到恐惧时，留在病人身边，以增加其安全感。

(7) 帮助病人结识病友，寻求社会家庭支持系统的帮助。

(8) 告诉病人当焦虑、恐惧不能缓解时，可随时向医护人员寻求帮助。

2． 预感性悲哀 与肿瘤进展、疾病晚期、对治疗丧失信心有关。

(1) 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。

(2) 经常与病人交谈，了解病人的想法，对治疗上取得的进步予以肯定，以增强病人的自信心。

(3) 鼓励和引导病人以恰当的方式发泄悲痛情绪，理解并尊重病人的宗教信仰。

(4) 鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程。

(5) 鼓励家属定期探视，给病人和家属提供沟通及参与病人生活护理的机会，使病人感受到家人的关心和爱护。

(6) 提供耐心细致的护理，减少病人病痛，尽可能满足其合理要求。

(7) 告诉病人有不适时可以随时向医护人员寻求帮助。

3． 疲乏 与疾病消耗、贫血、疼痛有关。

(1) 观察并记录病人疲乏的程度。

(2) 提供病人预防和减轻疲劳的方法，把疲劳降至最低程度。

(3) 指导病人使用全身放松技术，解除精神负担和心理压力，增加休息的时间。

(4) 根据病人日常生活的能力安排适当的运动，以不感疲劳为度。

(5) 合理安排各项治疗和护理操作，避免打扰病人休息。

冠心病是指心脏的冠状动脉发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起一系列心血管疾病的统称。对于冠心病患者的护理，尤其是在医院进行查房时，护理问题及措施显得尤为重要。在本文中，我将从深度和广度的角度对冠心病护理查房的护理问题进行全面评估，同时提供相关的护理措施，以帮助您更全面、深刻地理解这一主题。

一、冠心病护理查房的护理问题：

1. 患者病情评估：冠心病患者的病情评估是查房的重要内容。在评估过程中，需要查看患者的心电图、生命体征、症状等，以及了解之前的病史和就诊情况。

2. 药物治疗监测：冠心病患者常常需要长期用药，包括抗凝血药、抗心律失常药等。在查房时，需要监测患者用药情况，包括用药时间、剂量、频次等，以及观察药物的疗效和不良反应。

3. 疼痛管理及情绪支持：冠心病患者常常伴有胸痛和焦虑等情绪问题，需要进行疼痛管理和情绪支持。护理人员在查房时，需要及时评估患者的疼痛程度和情绪状态，并给予相应的护理干预和心理支持。

4. 饮食和营养指导：冠心病患者的饮食控制对疾病恢复和预防至关重要。在查房时，护理人员需要向患者和家属提供合理的饮食指导，包括低盐、低脂、高纤维的饮食方案，以及饮食禁忌和注意事项。

5. 安全风险评估：冠心病患者常常存在心脏事件的风险，包括心律失常、心力衰竭等。在查房时，护理人员需要进行安全风险评估，包括患者的跌倒风险、导管相关并发症风险等。

二、冠心病护理查房的护理措施：

1. 定期监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。

2. 做好药物管理工作：包括用药的合理性评估、药物的正确给药和按时监测，避免用药错误或不良反应。

3. 提供有效的疼痛管理和情绪支持：包括定时评估患者的疼痛和焦虑情况，采取药物治疗和心理干预措施，帮助患者缓解痛苦和焦虑。

4. 开展个性化的营养指导：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案和膳食配餐，提供个性化的营养指导和健康教育。