新生儿缺血缺氧性脑病的护理
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、死亡率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷，如智能障碍、癫痫、脑性瘫痪等。HIE发病机制主要与脑血流改变、脑组织生化代谢改变及神经病理学改变有关。护理是综合治疗的关键环节，因此，采用科学、合理的方法，加强对HIE患儿的护理显得尤为重要。我院自2001年3月～2006年3月共收治HIE 68例，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：男54例，女14例，入院日龄为生后30分钟～7天。胎龄42周14例。出生时体重4 000 g12例。病因：均有窒息史，轻度窒息23例；重度窒息45例。
1.2临床表现：兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常，呼吸不规则或暂停。临床分度：轻度23例，中度36例，重度9例。合并吸入性肺炎8例，颅内出血3例，硬肿症11例。
1.3结果：平均住院12.5天，治愈49例，好转13例，死亡2例，4例因经济原因或病情过重放弃治疗。
2护理体会
2.1基础护理：严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。室内保持清洁卫生，每日定时进行电子灭菌灯照射消毒，定时开窗通风。室温保持在24～26℃，湿度保持在60%～65%为宜。保持患儿安静，尽量减少对头部的搬动。抬高肩部，头偏向一侧，避免分泌物及呕吐物发生误吸造成窒息和吸入性肺炎。早产儿及硬肿症患儿应放于提前预热的暖箱中，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。定期用消毒液擦拭保温箱内外，保护暖箱清洁卫生。工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手，并用清水冲净。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。
2.2病情观察：HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗，加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后33次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变。出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应立即报告医生，并积极协助抢救。
新生儿缺氧缺血性脑病
（Hypoxic--ischemic encephalopathy)
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，早产儿的发生率明显高于足月儿。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
【病因】
缺氧（是发病的核心）。围产期窒息（是最主要的病因）； 反复呼吸暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病
缺血：心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或周围循环衰竭
各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可能成为引起HIE的原因。
母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒，年龄过大过小
产时因素：脐带，胎位不正，难产、急产等不良助产药物
胎儿因素：过大过小，畸形，脐带绕颈，呼吸道阻塞，宫内感染
新生儿因素：,肺炎，心血管疾病。
【临床表现】
（一）高危人群：常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的足月儿。
（二）发病特点： 于生后24小时之内陆续出现神经系统的症状和体征，72小时达高峰
（三）临床特点：以意识障碍、肌张力、原始反射改变、惊厥、脑水肿及脑干损伤等为主。严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变 临床分度、病程及预后
1） 轻度：表现为过度兴奋、眼神改变，反射稍活跃，无或1～2次小抽动，肌张力正常，病程短，症状可在24小时以内消失。
2） 中度：表现为嗜睡、肌张力减低、反射减弱、瞳孔缩小、前囟张力稍高，病程常持续一周。
3）重度：表现为昏迷、反射消失、持续惊厥、呼吸节律改变、瞳孔散大、前囟饱满等，多在一周内死亡或有后遗症发生。
HIE临床分度
分度 轻度 中度 重度
意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
新生儿缺氧缺血性脑病的护理
时间：2011年7月11日
地点：护士办公室
参加人员：护士长、韩灿爱、董秀爱、李丽、于芳及实习同学
护士长：最近我们收治了不少缺氧缺血性脑病的新生儿，为了便于大家的护理，今天我们就抢1床进
行一下护理查房，先请责任护士介绍一下病情。
李丽：患儿***，男，因生后反应差一天收住院的，入院时T P R 反应差，刺激后不哭，呼吸促，
口周发青，口唇微绀，心律规整，四肢肌张力偏低。入院后通知病危，给予
吸氧，保暖抗生素及支持疗法。
护士长：请韩灿爱谈一下这种疾病的病因。
韩灿爱：新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和
新生儿的脑损伤。足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。
病因：围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交
换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息
占40%；先天疾病所致者占10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及
红细胞增多症等。
护士长:请董秀爱谈一下临床表现吧
董秀爱：临床表现 主要有：
1.意识障碍：表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。前者表现为
烦躁不安，易激惹、吐奶、尖叫；后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。 2.肌张力改
变：增高、降低甚至松软，轻症病人肌张力正常。 3.原始反射异常：拥抱反射、握
持反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 4.病情较重时可有惊厥，新
生儿惊厥多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动，如反复眨眼、眼球偏
・ｌ７８・ 河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２０１３
水平也明显升高，但升高程度不及溶血性贫血，说明 Ｒｅｔ％和ＩＲＦ在鉴别溶血性贫血和巨幼细胞性贫血
方面有一定的帮助。该研究结果还显示，再生障碍 性贫血Ｒｅｔ％和ＩＲＦ较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），
而其他贫血疾病类型的Ｒｅｔ％和ＩＲＦ水平处于正常
水平或升高，因此Ｒｅｔ％和ＩＲＦ在鉴别再生障碍性 贫血和其他贫血类型方面意义重大 。该研究结
果显示，慢性疾病性贫血患者ＩＲＦ水平较缺铁性贫 血患者明显降低，原因可能是由于在慢性疾病性贫
血患者的幼稚网织红细胞数量从骨髓释放入外周血 减少，说明ＩＲＦ指标变化更为敏感，更能敏感反映骨
髓红细胞增生状况。 综上所述，在临床活动实践中，ＩＲＦ较Ｒｅｔ％更
为敏感地反映骨髓红细胞的增生状态，因此ＩＲＦ在
鉴别贫血疾病类型方面具有较大的应用价值。
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