XXX医院儿科护理计划表
床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：新生儿缺氧缺血性脑病
日
期
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 责任护士 质控护士
□低效性呼吸形态：
与缺血缺氧致呼吸中枢损害有关 □患儿能维持较好的气体交换,血气分析、PH值保持正常。
□保持呼吸道通畅：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通，维持呼吸功能
□患儿取侧卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。
□也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。，改善通气，耐心喂养。
□床旁备吸引器等物品 □患儿能自主呼吸，呼吸平稳
□潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭有关 □患儿不发生颅内压升高、呼吸衰竭或发生能及时处理、治疗 □减少刺激，保持安静，所有护理操作集中进行，动作要轻、稳、准，尽量减少移动和刺激患儿
□将患儿头肩部抬高15°~30°，侧卧位或头偏一侧
□遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压
□控制惊厥、保持病室环境安静，减少探视，遵医嘱使用苯巴比妥，严密监测生命体征，神志、瞳孔、囟门、神经反射及肌张力等
□未发生并发症或发生时能及时救治
□营养失调，低于机体需要量：与摄入不足有关 □患儿营养状况改善 □观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、营养状况。
□最好给予母乳喂养，若母乳不足可给予合理的人工喂养。
□如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。
□注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。 □患儿体重增加
□体温过低或过高：与体温调节功能差、寒冷、窒息、感染有关 □维持患儿正常体温 □患儿常规4h测体温1次
□体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温
□体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温，有条件者将患儿置于暖箱中，注意调整温湿度，保持肛温在36.8～37℃为宜。 □患儿体温维持正常 □恐惧（家属）：与病情严重、预后不良有关 □家属焦虑程度减 □耐心细致地解答病情。
新生儿缺血缺氧性脑病的护理
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、死亡率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷，如智能障碍、癫痫、脑性瘫痪等。HIE发病机制主要与脑血流改变、脑组织生化代谢改变及神经病理学改变有关。护理是综合治疗的关键环节，因此，采用科学、合理的方法，加强对HIE患儿的护理显得尤为重要。我院自2001年3月～2006年3月共收治HIE 68例，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：男54例，女14例，入院日龄为生后30分钟～7天。胎龄42周14例。出生时体重4 000 g12例。病因：均有窒息史，轻度窒息23例；重度窒息45例。
1.2临床表现：兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常，呼吸不规则或暂停。临床分度：轻度23例，中度36例，重度9例。合并吸入性肺炎8例，颅内出血3例，硬肿症11例。
1.3结果：平均住院12.5天，治愈49例，好转13例，死亡2例，4例因经济原因或病情过重放弃治疗。
2护理体会
2.1基础护理：严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。室内保持清洁卫生，每日定时进行电子灭菌灯照射消毒，定时开窗通风。室温保持在24～26℃，湿度保持在60%～65%为宜。保持患儿安静，尽量减少对头部的搬动。抬高肩部，头偏向一侧，避免分泌物及呕吐物发生误吸造成窒息和吸入性肺炎。早产儿及硬肿症患儿应放于提前预热的暖箱中，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。定期用消毒液擦拭保温箱内外，保护暖箱清洁卫生。工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手，并用清水冲净。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。
2.2病情观察：HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗，加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后33次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变。出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应立即报告医生，并积极协助抢救。
・ｌ７８・ 河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２０１３
水平也明显升高，但升高程度不及溶血性贫血，说明 Ｒｅｔ％和ＩＲＦ在鉴别溶血性贫血和巨幼细胞性贫血
方面有一定的帮助。该研究结果还显示，再生障碍 性贫血Ｒｅｔ％和ＩＲＦ较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），
而其他贫血疾病类型的Ｒｅｔ％和ＩＲＦ水平处于正常
水平或升高，因此Ｒｅｔ％和ＩＲＦ在鉴别再生障碍性 贫血和其他贫血类型方面意义重大 。该研究结
果显示，慢性疾病性贫血患者ＩＲＦ水平较缺铁性贫 血患者明显降低，原因可能是由于在慢性疾病性贫
血患者的幼稚网织红细胞数量从骨髓释放入外周血 减少，说明ＩＲＦ指标变化更为敏感，更能敏感反映骨
髓红细胞增生状况。 综上所述，在临床活动实践中，ＩＲＦ较Ｒｅｔ％更
为敏感地反映骨髓红细胞的增生状态，因此ＩＲＦ在
鉴别贫血疾病类型方面具有较大的应用价值。
参考文献：
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新生儿缺氧缺血性脑病的护理问题如下： 1.常见护理诊断 （1）清理呼吸道无效 与无力清除呼吸道分泌物有关。 （2）有感染的危险 与免疫功能低下有关。 （3）有窒息的危险 与气道分泌物增加及抽搐有关。 （4）潜在的并发症 脑水肿，与大脑缺血缺氧有关。 （5）恐惧（家长） 与病情危重及愈后不良有关。 2.护理措施 （1）新生儿窒息复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A、B、C最为重要。 1）保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。 2）建立呼吸，增加通气：弹足底或摩擦患儿背部来促使呼吸出现。如无自主呼吸、心率小于100次/min者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖口鼻；通气频率为30～40次/min；压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏至出现自主呼吸和皮肤转红。 3）建立有效循环，保证足够的心搏出量：胸外按压心脏，一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次/min，压下深度约1～2cm.按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。 4）药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物及时进入体内；胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注人1：10000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。 5）评价： （1）复苏后至少监护3d。 （2）保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5℃～37℃。
（3）消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，减少探视次数，防止交叉感染。 （4）加强监护 患儿取侧卧位，床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。重点监护神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。
