普外科考试重点-腹部损伤

腹部损伤1.腹壁损伤【专用1】2.腹腔内脏器损伤（1）肝脏损伤（2）肝外胆管损伤【专用2】（3）脾脏损伤（4）胃损伤【专用3】（5）十二指肠损伤【专用4】（6）胰腺损伤（7）小肠与肠系膜损伤【专用5】（8）结肠、直肠和肛管损伤3.横膈损伤【专用6】4.腹膜后血肿及大血管损伤【专用7】一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。

2.血肿。

处理：1）保守治疗。

2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。

（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。

2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。

（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意——4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；（3）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；（4）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。

2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。

【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率＞90%。

（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。

【重要】非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。

《外科护理学》重点难点――腹部损伤病人的护理一、临床表现及诊断要点1、空腔脏器损伤如胃肠、胆道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心、呕、呕血、便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状，甚至感染性休克。

2、实质性脏器损伤如肝、脾、胰系膜血管损伤，以内出血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管、胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克。

3、化验检查实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性粒细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血、尿淀粉酶升高。

4、X线检查肠胃破裂可见膈下有游离气体。

5、腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术。

6、B超、CT检查均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度，并可作相应的处理。

二、处理原则1、单纯性腹壁损伤，同一般软组织损伤，但应密切观察病情变化。

2、高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极准备，尽早手术。

3、如已确诊空腔脏器损伤，应先纠正休克再手术；实质性脏器破裂大出血，则应边抗休克边手术。

三、护理措施1、观察期间及手术前护理（1）观察要点：①定时测定生命体征。

考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。

③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。

④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。

（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。

（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。

（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。

（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。

（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。

第三十五章腹部损伤一、填空题1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。

2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。

3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。

二、判断改错题1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。

2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。

若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。

3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。

三、选择题[A型题]1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。

A．有无水电解质平衡失调B．有无腹内脏器损伤C．腹壁损伤的程度D．后腹膜有无血肿E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。

A．胃B．肾C．肝D．脾E．小肠3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。

A．结肠损伤B．小肠损伤C．十二指肠损伤D．胃损伤E．胆管损伤4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。

A．右上腹外伤史B．早期即出现休克C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E．脾脏有无慢性病理改变5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。

A．肾脏损伤B．十二指肠球部损伤C．十二指肠水平部损伤D．胰腺损伤E．结肠损伤6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。

A．通常采用脾切除术B．小裂口可行脾缝合修补术C．临床上往往出现休克表现D．等失血性休克好转后才能手术E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤[B型题]A．失血性休克B．腹腔出现游离气体C．出现腹膜炎体征D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重7．脾破裂___A_____。

8．十二指肠水平部破裂____D____。

9．结肠破裂____E____。

[C型题]A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。

一、单选题：（70分）1.腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤A.早期休克B。

急性腹膜炎C。

腹部移动性浊音D.膈下游离气体E。

上述皆正确答案:E2.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据A。

腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C。

无发烧D。

重复检查红细胞及血红蛋白逐渐下降E.上述均正确答案:D3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法A。

超声波检查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部压痛D。

X线检查E。

核素扫描答案：B4。

腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征A.腹部压痛B。

腹膜刺激征C.肠鸣音增强D。

肠鸣音减弱E.恶心、呕吐答案：B5.X线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤A.胃破裂B.脾破裂C。

结肠肝曲破裂D。

肝破裂E.十二指肠破裂答案：D6.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则A。

快速补充液体B.给予大量镇静药物C.主要以输血补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.积极治疗休克的同时手术探查止血答案：E7。

腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序A。

胃、空肠、回肠B。

空肠、胃、回肠C。

回肠、胃、空肠D。

回肠、空肠、胃E.空肠、回肠、胃答案：D8。

脾破裂时有下列X线所见，但应除外A.胃向右前方移位B。

胃大弯有受压现象C。

出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E。

左膈升高，结肠脾区下降答案：C9。

胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求A.不放任何引流B.放置卷烟引流C.放置”T”管2周D.放置”T"管2月E.卷烟引流加置"T"管2周答案:D10.急性腹膜炎发生严重休克的原因为A.大量毒素的吸收B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血液容量减少E。

急性呼吸衰竭答案：D11。

急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻C.急性胰腺炎D。

胃、十二指肠溃疡穿孔E.胆囊穿孔答案:B12。

继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为A。

外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。

这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。

2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。

腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。

3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。

当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。

此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。

4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。

二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。

1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。

2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。

3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。

4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。

三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。

一般包括以下特点。

1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。

2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。

3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。

4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。

四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。

2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。

3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。

腹部损伤名词解释1、真性脾破裂2、肝被膜下破裂判断题1、肝破裂手术处理通常采用脾血管结扎术N2、肝破裂可出现呕血或黑便Y3、实质性脏器破裂的突出表现是腹痛N4、空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎Y简答题1、指肠损伤在腹膜返折上下的不同临床表现和治疗方法答：临表：指肠损伤在腹膜返折以上，与结肠破裂临床表现相似，表现为粪质性腹膜炎 ;直肠损伤在腹膜返折以下，则引起严重的直肠周围感染。

治疗措施，在腹膜返折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术；对腹膜返折以下应充分引流直肠周围间隙。

2 、腹部损伤观察期间剖腹探查指征—出血。

脏损。

炎症。

答：a腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大--sersb 腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内答物—脏器损伤c 侨总经积极救治而不见好转或继续恶化d 有胃肠道出血征象e 有肠麻痹征象f 腹下有游离气体g 红细胞计数进行性下降h 血压由稳定转变为不稳定甚至下降i 全身状况有急化趋势3、腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同答：单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状两类同时破裂，则同时出现出血和腹膜炎表现选择题A1 题型1、腹部损伤常累及的脏器依次是： DA. 脾、肝、胰腺B. 肾、肝、胃C脾、肾、结肠D.脾、肾、肝E肝、肾、脾2、腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是 : DA. 肠麻痹B. 胃肠道症状C. 全身感染症状D. 内出血征象E. 腹膜刺激征3 在腹部闭和性损伤导致十二直肠损伤的病例中 , 十二直肠损伤好发的部位是EA. 降部与升部B. 球部与升部C. 横部与升部D. 球部与降部E. 降部与横部4、在腹部闭和性损伤导致腹内脏器破裂时 ,下列各项论述中正确的是 :A. 实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 EB. 肝破裂较脾破裂多见C. 肝破裂死亡率最高D. 实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血E. 空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎5、腹部外伤合并失血性休克 ,主要处理原则为： EA. 快速补充液体B. 给予大量止血药物C. 主要为输血以补足血容量D. 应用大量抗生素控制感染E. 在积极治疗休克的同时手术探查止血6、在诊断闭和性腹部外伤合并内出血中 ,以下哪项最重要 :A. 左季肋部挫伤合并肋骨骨折12B. 血红蛋白80g/L,红细胞2.5*10的 /LC. 左上腹明显压痛及肌紧张D. 腹腔穿刺抽出不凝固血液E. 血压 80/60mmHg,脉搏 110/ 分A2 题型1 、患者男性 ,30 岁,二天前左胸被自行车把撞伤 ,拍片见左下 8 肋骨骨折 ,余未见异常,今日上午下楼梯突然腹痛 ,面色苍白，急送医院查 Bp50/30mmHg,P140 次/ 分,弥漫性腹膜炎 ,腹穿抽出 1mL 不凝血,诊断:CA. 上消化道出血B. 外伤后腹膜层血肿破裂C. 迟发性脾破裂D. 虚脱E. 肝被膜下血肿破裂2、男性，22岁，腹部被拳击2小时,经查体、化验检查、X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断 ,现应如何处理为宜 : CA. 立即剖腹探察,免于误诊B. 注射杜冷丁止痛C. 严密观察腹部体征的变化D. 多活动,使体征明朗化，便于确诊E. 禁饮食补液，作好术前准备A3 题型（一）1、男性， 37 岁。

腹部损伤一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。

2.血肿。

处理：1）保守治疗。

2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。

（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。

2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。

（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？⑤有无内脏损伤？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。

【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。

（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。

【重要】非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。

观察期间三不——TANG“不吃不动不止痛！”手术探查指征【9，专业知识讲过，再次强调】（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

护理学考试重点：急腹症考点总结腹部损伤在外科急症中常见，它的特点是病情急、进展快、病情重、死亡率高。

希望通过本节的学习，大家能够对急腹症有一个大概的了解，并对此类患者能够给予正确的护理。

腹部损伤常伴有内脏损伤，腹腔实质性脏器或大血管损伤时，可因大出血而死亡;空腔脏器受损破裂时，常并发严重的腹腔感染而威胁生命。

降低腹部损伤病人死亡率的关键是早期、正确的诊断和及时、有效的处理。

【急腹症分类】腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。

1.开放性损伤:腹膜穿破者为穿透伤(多伴内脏损伤);无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤);其中投射物有入口和出口者为贯通伤，有入口无出口者为非贯通伤(也称盲管伤)。

2.闭合性损伤：体表无伤口，损伤可能仅局限于腹壁，也可同时伴有内脏损伤。

【急腹症病因】1.外因：开放性损伤多由刀刺、枪弹、弹片等各种锐器或火器伤所引起，常见受损的腹壁脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤常由高处坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致，常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

2.内因：腹部解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素。

【急腹症临床表现】因伤情不同，腹部损伤后的临床表现有很大的差异。

轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征;而严重者则可出现休克甚至处于濒死状态。

1.实质性脏器损伤：以内出血为主，病人表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少，甚至出现失血性休克。

腹痛多呈持续性，一般不严重，腹膜刺激征并不剧烈。

但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征。

移动性浊音是内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大。

2.空腔脏器损伤：以腹膜炎为主要表现。

病人出现持续性的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身性感染症状，严重感染者可发生感染性休克。

有典型腹膜刺激征。

【辅助检查】1.B超检查：主要诊断实质性脏器损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。

腹部损伤（包括脾脏外科）（一）临床表现损伤临床表现单纯腹壁损伤局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛实质性脏器破裂主要表现内出血；肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤，表现面色苍白脉率加快，严重失血性休克。

除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重左季肋部—脾损伤右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征，伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍后可出现全身感染（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

（3）明显腹膜刺激征者。

（4）有气腹表现者。

（5）腹部出现移动性浊音者。

（6）有便血、呕血或尿血者。

（7）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

3.主要辅助诊断方法辅助检查作用诊断性腹穿和腹腔灌洗术比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上X线可观察到膈下积气B超探测某些实质性内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变CT CT影像比B超更为精确（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则：已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者——做好紧急手术前准备，力争早期手术合并其他损伤——应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤休克——抗休克同时迅速手术2.手术探查指征（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

腹部外伤考点总结●概论●分类●根据损伤是否穿透腹壁以及腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类●开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破损者为非穿透伤（可伴内脏损伤）●病因●开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏、小肠、胃、结肠、大血管●闭合性损伤中依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等●胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低●肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动的部分更易受损；充盈的空腔脏器比空虚时更易破裂●临床表现●★★★★★●胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻●诊断●有无内脏损伤●详细了解受伤史●重视观察生命体征●全面而有重点的体格检查●必要的实验室检查●通过检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤●早期出现休克，尤其是出血性休克征象●有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状●明显腹膜剌激征●气腹表现●腹部出现移动性浊音●便血、呕血或尿血●直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血●何种脏器受到损伤●以下各项对于判断何种脏器损伤有一定价值●有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位，腹膜剌激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠●有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤●有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂为多见●有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能●有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能●是否存在多发性损伤●诊断困难怎么办●辅助检查●诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术●X线●超声●CT●诊断性腹腔镜检查●其他检查●·●严重腹内胀气，大月份妊娠，因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺●进行严密观察●内容●每 15 ～ 30 分钟测定一次血压、脉率和呼吸●每 30 分钟检查一次腹部体征，注意腹膜剌激征程度和范围的改变●每 30 ～60 分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞数是否上升●必要时可重复进行珍断性腹腔穿刺或灌洗术、超声等●注意●不随便搬动伤者，以免加重伤情●禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情●暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染●观察期间还应进行以下处理●积极补充血容量，并防治休克●应用广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染●疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压●剖腹探查●指征●全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降●腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大●肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆●膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音●积极抗休克后病情未见好转甚至恶化●消化道出血●腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物●直肠指诊明显解痛●处理●★★★★★●不能沿原创口扩大后进腹探查●胸部有穿透性伤者，无论是否有血胸或气胸，麻醉前都先做病侧胸腔闭式引流，以免在正压呼吸时发生危险的张力性气胸●常见内脏损伤的特征和处理●脾损伤●脾是腹腔脏器中最容易受损的器官，是腹部闭合性损伤中最容易受损的器官●按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种●临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折●处理●脾切除、脾破裂修补、脾片移植●保守仅适用于轻度单纯性脾破裂（Ⅰ、Ⅱ级）●切脾并发症●OPSI（1%），致病菌为肺炎球菌，多发于＜2岁婴幼儿，4岁以下儿童多选择保留脾脏●肝损伤●右半肝破裂较左半肝为多见●主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染。

腹部损伤－普外科笔记一、概论1)分类1)闭合性－脾脏最多见2)开放性－肝脏最多见●非穿透伤－可半脏器损伤●穿透伤－多伴脏器损失2)临床表现1)实质性脏器●大量出血●严重者休克2)空腔脏器●局限性或弥漫性腹膜刺激征●胃液胰液胆汁刺激强3)诊断1)开放性损伤●鉴别是否为穿透伤2)闭合性损伤●腹内脏器损伤指征●出血型休克●进行性腹痛●腹膜刺激征●气腹●移动浊音阳性●呕血，血尿，便血●直肠指诊波动感或压痛，或出血●判断受损脏器种类●消化道●恶性呕吐便血●结合腹膜刺激征和受伤部位判断●泌尿系统或盆骨骨折等●血尿，排尿困难，疼痛等●上腹脏器－肝、脾●肩部放射痛●下位肋骨骨折3)辅助检查●诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术●x线●积气●十二指肠或结直肠穿孔●右膈升高、肝轮廓消失、右下肋骨骨折●肝破裂●胃右移，横结肠下移，胃大弯压迹●脾破裂●超声检查●观察包膜连续性和积液4)处理1)抢救措施2)抗休克3)腹腔脏器探查●先实质后空腔●先处理出血，后处理穿孔4)按伤情轻重逐一处理二、脏器损伤1)脾1)分类●中央型破裂●被膜下破裂●真性破裂－最多见，约85%2)诊断●脾投射部位损伤●腹腔内出血●腹膜刺激征3)治疗●原则●抢救生命第一，保脾第二●处理●轻度●脾修补●重度●全脾切除术●儿童＜2岁者尽量保留部分脾，以降低OPSI的概率（链球菌感染）2)肝损伤1)腹部损伤中占20%－30%2)右半肝破裂多见3)胆汁溢出－腹膜刺激征4)外伤性胆道出血5)手术治疗●控制出血、清创结扎●肝切除，负压引流3)胰腺损伤1)胰腺投射部位损伤2)明显腹膜刺激征3)淀粉酶阳性4)手术探查胰腺5)胰腺假性囊肿●胰腺损伤3－4周●上腹部包块4)十二指肠损伤1)球部－明显腹膜刺激征2)降部、水平部－无明显症状，易漏诊5)结肠损伤1)液体少，含菌高，腹膜刺激征迟2)少数情况好－一期修补或一期切除吻合3)多数－造口/造瘘－3、4周后关闭瘘口。

普外科腹部损伤疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念腹部损伤（abdominal injury）是由于各种原因所导致的腹壁和（或）腹腔内脏器官损伤。

平时多见于交通事故、空中坠落、工业劳动意外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等，发病率占0.4%～1.8%，战时损伤可高达50%。

多数腹部损伤同时伴有严重的内脏损伤，如果伴有脾、肝、胰腺等腹腔实质脏器破裂或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；如果伴有胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠等空腔脏器受损伤时，可发生严重的腹腔感染而威胁生命。

早期正确的诊断和及时、合理的处理，是降低腹部损伤导致死亡的关键。

（二）相关病理生理腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

在开放性损伤中，有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破损者为非穿透伤（有时伴内脏损伤）。

有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

腹部损伤的严重程度，以及是否涉及内脏、涉及什么内脏多取决于暴力的强度、速度、着力部位和方向等。

而且与身体解剖特点、内脏原有的病理情况和功能状态等内在因素有关。

一般来说，肝、脾组织结构脆弱，血供丰富，位置固定，受到暴力打击容易发生破裂。

上腹受压可使胃、十二指肠、胰腺破裂等。

常见开放性损伤容易受损的内脏依次是：肝、小肠、胃、结肠、大血管；闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜。

（三）病因与诱因开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片等锐器或火药伤引起。

闭合性损伤常是坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

（四）临床表现由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，腹部损伤的临床表现差异很大。

轻微的腹部损伤，临床上可无明显症状和体征；而严重者可出现重度休克甚或处于濒死状态。

肝、脾、胰、肾等实质性器官或大血管损伤时主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血。

包括面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征也并不严重。

但当肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，可发生胆汁性腹膜炎；胰腺损伤伴有胰管断裂，胰液溢人腹腔可出现明显腹痛和腹膜刺激征。

腹部损伤名词解释1、真性脾破裂２、肝被膜下破裂判断题1、肝破裂手术处理通常采用脾血管结扎术Ｎ2、肝破裂可出现呕血或黑便Y3、实质性脏器破裂的突出表现是腹痛N4、空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎Y简答题１、指肠损伤在腹膜返折上下的不同临床表现和治疗方法答：临表:指肠损伤在腹膜返折以上,与结肠破裂临床表现相似,表现为粪质性腹膜炎;直肠损伤在腹膜返折以下，则引起严重的直肠周围感染.治疗措施，在腹膜返折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术;对腹膜返折以下应充分引流直肠周围间隙。

2、腹部损伤观察期间剖腹探查指征—出血。

脏损。

炎症。

答:a腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大--seｒsb腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内答物—脏器损伤c侨总经积极救治而不见好转或继续恶化ｄ有胃肠道出血征象e有肠麻痹征象f腹下有游离气体g红细胞计数进行性下降h血压由稳定转变为不稳定甚至下降ｉ全身状况有急化趋势3、腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同答:单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状两类同时破裂,则同时出现出血和腹膜炎表现选择题A1题型1、腹部损伤常累及的脏器依次是: DA。

脾、肝、胰腺B。

肾、肝、胃C。

脾、肾、结肠D．脾、肾、肝Ｅ。

肝、肾、脾2、腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是: ＤＡ.肠麻痹Ｂ。

胃肠道症状C。

全身感染症状D.内出血征象E。

腹膜刺激征3在腹部闭和性损伤导致十二直肠损伤的病例中,十二直肠损伤好发的部位是：E A。

降部与升部B.球部与升部C.横部与升部D。

球部与降部E.降部与横部4、在腹部闭和性损伤导致腹内脏器破裂时，下列各项论述中正确的是：Ａ.实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 EB。

肝破裂较脾破裂多见C.肝破裂死亡率最高D.实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血E。

空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎5、腹部外伤合并失血性休克,主要处理原则为: EA.快速补充液体B。