腹部外科手术后抗凝药物的应用

DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.04.022基金项目：2017年度东阳市科学技术研究计划公益类项目（17-305）作者单位：322100浙江东阳，温州医科大学附属东阳市人民医院肛肠外科·经验交流·腹腔镜下结直肠癌术后预防抗凝治疗降低深静脉血栓和肺栓塞发生率邵峰李丽军叶林妹张磊严景凤近年来，我国结直肠癌发生率和死亡率均呈上升趋势，且多数患者确诊时已属中晚期[1]。

结直肠癌的治疗主要采用以手术为主的综合治疗。

深静脉血栓、肺栓塞[2]、吻合口出血和吻合口瘘[3]是结直肠癌术后严重并发症，严重时可能导致患者死亡。

研究表明，腹部手术后预防性给予肝素可以降低深静脉血栓和肺栓塞发生率[3]，但是，预防抗凝治疗可能增加吻合口出血和吻合口瘘风险，造成临床医生对术后使用抗凝剂的极大顾虑。

本次研究评估腹腔镜下结直肠癌术后预防抗凝治疗的临床疗效和安全性。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年6月至2018年6月东阳市人民医院收治行腹腔镜下结直肠癌手术的220例患者，其中男性113例、女性107例；年龄32～84岁，平均年龄（61.38±12.54）岁；纳入患者均符合中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[1]。

根据是否采用预防抗凝治疗分为研究组和对照组，研究组122例，其中男性59例、女性63例，平均年龄（61.93±12.81）岁；对照组98例，其中男性54例、女性44例；平均年龄（60.20±12.24）岁。

两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法两组均进行腹腔镜下结直肠癌手术。

手术完成后，研究组患者给予低分子肝素注射液4000IU皮下注射，每日一次，连续7d。

对照组未给予低分子肝素注射液治疗。

术后第3天采血检测D-二聚体水平，若D-二聚体水平＞5μg/ml，行胸部CT血管造影检查明确有无肺栓塞，行彩超检查明确有无双下肢血栓栓塞。

围手术期纤维蛋白胶的合理应用纤维蛋白胶（又称：纤维蛋白封堵剂，纤维蛋白凝胶，纤维组织黏合剂）是目前备受注目的一种凝血产品，在欧洲自20世纪70年代商业上便允许制备纤维蛋白胶，而在美国直到1998年才通过美国食品与药品管理局认证。

目前其已在许多领域使用，如显微外科、心血管外科、神经外科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科和妇科等。

它包含三种主要成分：凝血酶、氯化钙和纤维蛋白原；通常还包括一些次要成分：因子ⅩⅢ和抗纤溶制剂。

纤维蛋白胶的凝血功能和黏附特性已被普遍认可，还在一定程度上对伤口愈合有效。

（一）围手术期应用适应证纤维蛋白胶是较理想的局部止血剂或黏合剂。

它无组织毒性，几秒钟到几分钟内即可黏合，几天到几个星期内逐渐吸收，有促进局部组织生长和修复作用。

1.内镜手术手术医师可以将纤维蛋白胶通过长的导管（例如引流管）或内镜送至需要处理的组织处（该处难以触及或最大限度地降低侵入性损伤）。

但是许多高黏度的产品很难通过长的管道。

2.心血管外科在心血管手术中，纤维蛋白胶的作用包括：①止血作用和封闭作用，主要用于手术中对组织的修补，如有报道可用于治疗左心室壁破裂的修补；②吻合作用，在血管手术的吻合操作中可减少或取代缝合术的应用；③其他作用，如可能减少复发性细菌性心内膜炎的发生等。

3.颜面部手术纤维蛋白胶的应用减少了在颜面部手术引流和弹力绷带的应用，促进了止血和皮肤移植物存活，减少血液丢失，尤其是抗凝患者和术前凝血功能紊乱的患者，还可能实现角膜和结膜手术的免缝合，并有利于软骨骨折的固定。

4.神经外科纤维蛋白胶的组织黏合效应在神经外科手术中尤其显著，因为脑脊液不能形成凝固物，纤维蛋白胶可提供防水的黏合效果。

因此在这种非凝固环境中往往在纤维蛋白胶里加入抗纤溶剂，使黏合效果更显著。

有研究显示脑脊液对纤维蛋白胶无不良效应，纤维蛋白胶在脑脊液中性质稳定。

从止血的目的来看，纤维蛋白胶可安全和成功地用于静脉出血的止血。

主要应用在硬膜外腔、脊椎静脉丛和海绵窦中，但注意一旦注射到岩上窦时会导致脑干静脉的闭塞。

低分子肝素对腹部肿瘤患者术后静脉血栓的预防作用肖忠承;朱立大;闫振宇;曾成永【摘要】目的探讨腹部肿瘤患者术后预防性应用低分子肝素预防血栓的效果.方法选80例腹部肿瘤术后患者随机分为对照组40例、治疗组40例,治疗组术后24h开始预防性应用低分子肝素5000U×3 d.结果治疗组预防性低分子肝素治疗后的血栓发生率(2.5%)较对照组(20%)有显著性减少(P＜0.05);与对照组比较,治疗组术后1周时D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)显著降低(P＜0.05).结论低分子肝素预防用药可显著性减少腹部肿瘤患者术后发生静脉血栓的风险.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)008【总页数】3页(P922-924)【关键词】低分子肝素;腹部肿瘤;预防;静脉血栓【作者】肖忠承;朱立大;闫振宇;曾成永【作者单位】广东深圳市龙华新区人民医院普外科,深圳,518000;北京大学深圳医院普外科,深圳,518000;广东深圳市龙华新区人民医院普外科,深圳,518000;广东深圳市龙华新区人民医院普外科,深圳,518000【正文语种】中文【中图分类】R735.3临床医学研究显示癌症患者血液往往呈高凝状态，伴发静脉血栓栓塞患者非常常见，且一旦出现静脉血栓栓塞则治疗困难、预后差［1］。

而大型剖腹手术也会不同程度地增加静脉血栓栓塞风险［1］。

在癌症患者防治指南中，美国临床肿瘤学会(ASCO)强烈推荐无抗凝治疗禁忌证的癌症住院患者行预防性抗凝治疗(推荐级别为1级)［2］。

本文旨在讨论腹部肿瘤患者术后凝血指标和预防性应用低分子肝素预防血栓的效果。

1.1 一般资料从2008年7月至2012年6月共91例腹部恶性肿瘤患者在我院行手术治疗，其中80例无肝硬化、代谢性疾病，临床资料完整，术前超声检查排除静脉血栓，纳入为研究对象。

80例患者中，男38例，女42例，年龄40～72岁，平均48.9岁，其中直肠癌21例，结肠癌16例，胃癌20例，胰腺癌23例。

・88・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(24):88-91.利伐沙班预防腹腔镜手术后深静脉血栓形成的效果观察韩博.,任麦芳.,王湘辉.,董建新.,王卫刚4(1.陕西省西安国际医学中心医院消化外科，陕西西安，710100；2.陕西省康复医院肿瘤科，陕西西安，710065)摘要：目的观察利伐沙班预防腹腔镜手术后深静脉血栓形成(DVT)的效果。

方法选取66例普通外科患者作为研究对象，采用随机投掷法分为对照组和研究组，每组30例。

对照组采用低分子肝素钠治疗，研究组采用利伐沙班治疗，比较2组DVT发生率和手术前后D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血指标［活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)］、组织型纤溶酶原激活剂((-PA)、纤溶酶原激活抑制物-l(PAI-l)水平。

结果术后,研究组DVT 发生率低于对照组,旦差异无统计学意义(P>6.65)。

术前，组D-二聚体、FDP水平比较，差异无统计学意义(P>6.65)；术后,研究组D-二聚体、FDP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<6.65)O术前，2组APTT、PT、FIB、t-PA、PAIP水平比较，差异无统计学意义(P>6.65)；术后24h时,研究组APTT、PT、FIB、t-PA水平高于对照组，PAI-l水平低于对照组，差异有统计学意义(P<6.65)。

结论利伐沙班可降低普通外科腹腔镜手术后DVT风险，改善患者凝血指标水平。

关键词：利伐沙班；普通外科；腹腔镜手术；D-二聚体；凝血指标中图分类号：R61；R540文献标志码：A文章编号：1072-2353(2222)221814D0I：16.7619/jcmp.222222422 Effect of rivaroxaban in preventing formation of deepvenous thrombosis after laparoscopic suroeroHAN Bo1，REN Maifang1，WANG Xianghus1，DONG Jianxin1，WANG Weigang2(1.Department of'Digestive Surgery，Xi'an International Medical Center Hospital，Xian，Shaanxi，71606;2.Departmeai of'Oacolofy，Shaanxi Proviacial Redabilitatioo Hospital,Xi'aa，Shaanxi，710064)Abstroch:Objective To oUsene effect of rivaroxabaa in prevedtina fonnatiou of idp vedous thrombosis(DVT)after ldpanscopia suroero•Methodt A totai of66patiecis in gecerai suraeo dc-panmeci were selected au resecrci opjects，ant were divined into coutrot group ant study group aa-carOina to rantom throwina methou.Thc caumol group(x二30)was givec low moldalar weight hep-dOn soOium treatmect，ant thc stupy group(x二30)was givec rivaroxaaaa.Thc iacinedca of DVT，D-Pimco，finnaooed decraaatiou poupc-(FDP)，thrombin inOexcs［activated paOiai thromboulastin timd(APTT)，prothrombin timc(PT)ant finnaooed(FIB)］，tissue-typc plasmiaooed activatOT (t-PA)，plasminooec activatoo inhinitor-l(PABl)leveis before and aber suraeo were compared. Resulti The iacinedca of DVT in the stupp group was lower that that in the coutroO group，but there was to sianiUcaat in compaosou(P>6.65).There were to sianificaat climeredces in the preouerative D-2imer levd and FDP levd betmeed the two groups(P>6.65)，D-2imer levd and FDP levd in the stupp group were sianificantip lower that those in the coutroO group(P<6.64). There were to sianificatt climeredces in the leveis of APTT，PT，ant FIB，t-PA ant PAI-l betmeed the two groups before suraeo(P>6.65).The APTT，PT，FIB ant t-PA leveis at24h aftee oppat tiou were sianiUcantip hignvr that thoso in the coutroO group，ant PAI-l levd was sianificantip loweo that that in the coutroO group(P>6.65).Conclusion Rivaroxatat cat redpco the of DVT foe matiou aftee tdpboscopm suraeo in gecerai suraeo depdnmett ant improve coagulatiou inticators.Key wordt:nvaroxanat；upp P sunurp;lanaroscoutc sunurp;D-Pimee；coagulatiou intexes收稿日期：2622-11-12基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(2619JQ-530)通信作者：王卫刚，E-maP：***************深静脉血栓形成(DVT)多指血液于深静脉异常凝结后造成静脉回流障碍，引发远端静脉压力增高或肢体疼痛、肿胀等症状，而血流缓慢、静脉壁损伤及血液高凝状态是引发DVT的3大要素[1]0DVT发生后可于10h后部分机化,而机化后的静脉血栓采用溶栓治疗方法难以溶解，手术取栓方式亦可能导致静脉壁损伤并形成更大范围血栓，可见DVT预防工作的重要性[4]o以往临床多采用华法林预防术后DVT,且多与肝素联合使用，但起效较慢，影响因素较多，且还需频繁监测患者的凝血功能D]0利伐沙班可单独应用于DVT的防治中,血药浓度稳定，且受食物、药物等因素的影响较小⑷。

门静脉高压症脾切除术后联合应用低分子肝素和前列地尔的临床疗效江斌;周武华;李艳兵;万云燕【摘要】目的探讨肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后联合应用低分子肝素及前列地尔对肝功能保护及门静脉血栓形成预防作用.方法选取从2009年1月至2015年12月在湖北医药学院附属太和医院肝胆外科收治的肝硬化门静脉高压症脾切除术病人96例,部分联合贲门周围血管断流术.根据术后不同抗凝方案,分为常规治疗组(对照组、20例)、术后早期单用低分子肝素治疗组(肝素组、27例)、前列地尔治疗组(前列地尔组、18例)、低分子肝素及前列地尔联合治疗组(联合组、31例)4组,比较4组间术后肝功能变化、门静脉血栓发生率、术后引流量及出血情况.结果所有病例在术后12周随访中,共发现门静脉血栓10例,其中对照组5例(25.0％),肝素组2例(7.4％),前列地尔组2例(11.1％),联合组1例(3.2％),联合组门静脉血栓发生率明显低于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05);在早期监测指标中,与其他组相比,联合组的引流量明显减少,肝功能损害明显减轻.结论肝硬化门静脉高压症脾切断流术后联合应用低分子肝素和前列地尔安全有效,既能降低门静脉血栓形成风险,又可显著促进肝功能恢复.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】门脉高压;低分子肝素;前列地尔;门静脉血栓;肝功能【作者】江斌;周武华;李艳兵;万云燕【作者单位】442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾切除联合贲门周围血管断流术是目前治疗肝硬化门静脉高压(portal hypertension, PHT)性脾功能亢进及上消化道出血最重要手段之一[1]，但术后常因门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)、严重肝功能损害致使住院时间延长以及病人经济负担加重。

常用抗凝药物的作用及副作用一、代表药：克赛、速避凝、华法林、拜阿司匹林二、作用：1、治疗已形成的深静脉血栓。

2、联合阿司匹林作用于不稳定性心绞痛和心肌梗死的治疗。

3、在血液透析当中预防体外循环中的血凝块形成。

4、在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。

三、副作用：1、速避凝副作用：自发性出血：如皮肤瘀点、瘀斑、消化道及泌尿道的出血。

2、华法林副作用：过量易致各种出血。

偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

3、拜阿司匹林副作用：（1）、常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃黏膜的直接刺激引起）等胃肠道反应。

（2）、中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降。

（3）、过敏反应：表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。

多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。

有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。

（4）、肝肾功能损害。

四、皮下注射抗凝药物注意事项：1、应采用深部皮下给药，用于血液透析体外循环时为血管给药，禁止肌肉注射。

2、在注射之前不需要排出注射器内的气泡。

3、注射时应使患者平躺，于左右腹壁的前外侧或后外侧交替给药，脐周2~3cm为禁区。

注射时用拇指和食指将皮下组织捏起，针头应垂直刺入皮肤，并将针头全部扎入皮肤皱折内。

4、注射更换注射部位，可避免损伤皮下组织，引起出血，还能延长作用时间，注射完毕，用棉签垂直下压，按压5~10分钟。

五、口服抗凝药物的注意事项：1、严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。

2、富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响抗凝药物的作用，应保持摄入量的相对平衡。

3、尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。

4、定期抽血监测国际标准化比值。

5、自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。

抗凝及抗血小板药物在围手术期的使用近年来, 随着冠心病以及缺血性卒中发病率逐年增高,这些病人往往需要长期服用抗凝药物, 以预防心、脑血管缺血事件的发生。

这类人有可能接受骨科等手术,但是这些药物可能增加术中和术后出血。

如果停用有可能增加卒中风险。

因术前服用抗凝药物导致术后致命性的大出血不多见, 而术后出现致命性动静脉系统栓塞却屡见报道。

我院近期有多例该类患者术中或术后因脑梗死转入神经科,我们认为有必要进行这方面知识的更新和探讨。

常用抗凝药房颤预防心脑血管病最基本治疗是抗凝香豆素衍生物代表药物为华法林, 是主要的口服抗凝药。

多数情况下, 华法林抗凝治疗应维持PT所对应的国际标准化比值 INR 2~ 3。

标准肝素与低分子质量肝素:持续输注肝素病人应至少每日监测1次活化部分凝血活酶时间APTT。

如果APTT介于对照值1. 5~ 2.5倍之间,则抗凝效果比较理想LMWH 半衰期是UFH 的3~ 4倍, 抗凝效果呈明显的量-效关系, 临床应用无须常规监测APTT。

阿加曲班, 达比加群等新的口服抗凝药,非常昂贵表1.接受抗凝治疗患者围手术期风险牙科手术、皮肤科手术腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术,胸科手术,关节置换神经外科、复杂眼科、复杂心脏手术出血风险低度中度高度风险INR < 1. 5 时大部分手术均可安全进行.INR 在2 ~ 3,停用药物115 h 内 4 ~ 8 d INR 可回落至1. 5。

如果INR 更高 > 3. 0 或老年患者,停药时间需要适当延长。

对于高出血风险手术,建议INR <1. 2。

INR 降低所需要的时间个体差异很大,手术前1 d应复查INR。

如果仍然> 2. 0,应考虑术前24 h口服小剂量VitK1 1 ~ 2 mg 。

口服VitK 与静脉注射同样有效在急诊手术或INR 太高情况下, 可以通过应用维生素K来逆转其抗凝作用。

目前多数认为: 如果是在推荐剂量范围内, 单独使用抗血小板药物如阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷, 非心脏手术术前可以不停药。

抗凝药物的种类及合理使用抗凝药物的分类及合理使用肝素是一种多功能的酸性黏多糖，可用于抗凝治疗。

临床上，肝素分为三类：第一代普通肝素，第二代低分子肝素和第三代合成的肝素戊糖。

肝素类抗凝药物的抗凝作用机制包括激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和激活肝素辅因子Ⅱ。

其中，肝素类药物能与AT-Ⅲ结合，催化灭活多种凝血因子。

肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。

肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。

灭活凝血因子Ⅱa需要形成三联复合物，肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400；而灭活凝血因子Ⅹa，则只需和AT结合，不需要形成三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有要求。

因此，在使用肝素类抗凝药物时，应根据患者的具体情况和需要选择合适的药物，以达到最佳的抗凝效果。

肝素可以通过激活肝素辅因子Ⅱ来直接灭活凝血因子Ⅱa，这种作用是电荷依赖的，不需要戊糖结构，但需要较高的肝素浓度。

肝素辅因子Ⅱ介导的凝血因子Ⅱa灭活是相对分子质量依赖的，需要至少24个糖单位（相对分子质量7200以上）。

在严重AT缺乏时，肝素的这种机制可起作用。

TFPI是体内主要的生理抗凝物质，肝素能够促进与内皮结合的TFPI的释放。

TFPI与凝血因子Ⅹa结合并灭活Ⅹa，形成TFPI/凝血因子Ⅹa复合物，灭活与组织因子结合的凝血因子Ⅶa。

肝素通过这种途径可以抑制内皮损伤和粥样斑块破裂所导致的血栓形成。

肝素还可以与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板聚集与释放，并且与血小板4因子（PF4）结合后可以抑制PF4依赖性血小板功能，引起出血。

此外，肝素还可以增加血管壁的通透性，抑制血管平滑肌细胞的增生，抑制成骨细胞的合成，激活破骨细胞促进骨质丢失。

此外，肝素还具有抗炎、调节细胞增殖作用、免疫调节、调节多肽生长因子、抗肿瘤转移等多种生物学活性和药理作用。

普通肝素是一种分子量不均一的混合物，相对分子质量范围3000-不等，绝大部分在5400以上，既可以灭活凝血因子Ⅹa又可以灭活凝血因子Ⅱa，抑制凝血因子Ⅹa和凝血因子Ⅱa的作用相似，且可抑制血小板聚集，与血小板4因子以及骨细胞结合力较强，易引起出血及骨钙流失。

抗凝药物一、抗血小板药物1、阿司匹林肠溶片：抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

也可用于治疗不稳定型心绞痛。

不良反应：长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度＞200μg/ml时较易出现不良反应。

血药浓度愈高，不良反应愈明显。

1.较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应(发生率3%～9%)，停药后多可消失。

长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。

2.中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200-300μg/L 后出现。

3.过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。

多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。

有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。

4.肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生。

损害均是可逆性的，停药后可恢复。

但有引起肾乳头坏死的报道。

禁忌:（1）对本品过敏者禁用；（2）下列情况应禁用：①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；②血友病或血小板减少症；③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。

2、氯吡格雷、波利维：适应症：氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：·心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。

·不良反应:中枢和外周神经系统异常胃肠道系统异常：腹泻、腹痛和消化不良二、抗凝血药：1、低分子量肝素钠注射液：适应症:- 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液:预防静脉血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。

腹腔镜子宫全切术后应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的临床研究赵宁;雷勇;李桂芬;王泳明【摘要】目的探讨腹腔镜子宫全切术后应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的临床意义.方法选取行腹腔镜子宫全切100例患者为研究对象,根据发生深静脉血栓(DVT)的风险程度分成观察高、中、低危组,再将每组随机分配到观察组(50例)和对照组(50例),A组术后24 h使用低分子肝素钙(澳思达)4 100 U皮下注射,1次/d,连用5 d,对照组术后不给予抗凝药物预防.结果观察组下肢深静脉血栓的患肢发生率为0(0/50),对照组为8%(4/50),观察组明显低于对照组(P<0.05).结论腹腔镜子宫全切术后的患者应用低分子肝素钙可以明显减少术后下肢深静脉血栓的发生.妇科腹腔镜子宫切除术后应用抗凝药物对预防下肢深静脉血栓有显著的临床意义.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)017【总页数】2页(P2616-2617)【关键词】腹腔镜;深静脉血栓;子宫全切;预防【作者】赵宁;雷勇;李桂芬;王泳明【作者单位】053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院妇科;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院妇科;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院妇科;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R713.192下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LDVT)形成是妇科术后近期常见的并发症之一，可引起血栓后综合征和肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)等严重并发症，严重影响患者术后生活质量，国外文献报道其发生率高达11%～29%，国内文献报道0.13%～6.78%［1］。

近年来随着腹腔镜技术的飞速发展，妇科绝大多数手术均可于腹腔镜下完成，而腹腔镜手术时特殊的体位(膀胱截石位)及术中建立人工气腹时所致腹腔内压力增加出现的压迫作用使下肢静脉回流受阻，血流速度减慢，即而出现下肢静脉淤滞，血管内皮损伤，增加血小板的粘附和释放，使血液处于高凝状态，从而使LDVT的形成危险性增加。

经验交流123不同抗凝方式对腹腔镜下腹透置管+大网膜部分切除术的影响陈越 （自贡市第一人民医院，四川自贡 643000）摘要：目的 探讨枸椽酸抗凝与无肝素透析对血透患者行腹腔镜下腹透置管+大网膜切除术的影响。

方法 以2020年8月~2022年8月在我院透析中心实施血液透析后转为腹膜透析的208例患者为研究对象，根据患者临近手术的血液透析是否使用4%枸椽酸钠局部体外抗凝分为对照组和观察组，对照组采用无肝素透析抗凝（96例），观察组采用枸橼酸抗凝（112例）。

比较两组术中腹腔出血量、术后出血天数、凝血指标和血小板变化。

结果 血透前，两组透后活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血小板下降数目比较无显著性差异，P ＞0.05；血透后，观察组APTT、PT、血小板下降数目显著低于对照组，P ＜0.05。

观察组术中腹腔出血量、术后出血时间显著低于对照组，P ＜0.05。

结论 局部枸椽酸抗凝较无肝素透析更能减少患者术中及术后出血量，确保手术安全。

关键词：出血；腹透置管；无肝素透析；枸椽酸抗凝终末期肾脏病治疗的常用方案之一为腹膜透析。

相比于血液透析，该方案的操作较为简单，能够降低对血液动力学的干扰。

同时，腹膜透析疗法的应用还能保护残存肾功能，减少血源性疾病的传播。

腹膜透析首要前提是正确定位腹透管的位置。

腹腔镜下行腹膜透析置管+大网膜部分切除术能解决导管移位、网膜包裹、导管功能不良等并发症，从而为患者顺利进行腹膜透析提供有力保障。

由于尿毒症患者凝血功能差，容易发生术中及术后出血等并发症，特别是对于行腹透置管+部分大网膜切除患者尤为突出。

本研究旨在探讨枸椽酸抗凝与无肝素透析对血透患者行腹腔镜下腹透置管+大网膜切除术的影响。

1资料与方法1.1 一般资料以2020年8月~2022年8月在我院透析中心实施血液透析后转为腹膜透析的208例患者为研究对象，根据抗凝方式分为对照组和观察组。

两组患者一般资料比较无显著性差异，P ＞0.05，具有可比性。