强直性脊柱炎骶髂关节改变分级及图解
- 格式:docx
- 大小:14.80 KB
- 文档页数:1
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据,且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的,正确的诊断和分期分级的判断,不仅对最初疾病的确诊有意义,而且对预后的判断也具有指导意义。
骶髂关节的X线分级0 级:正常I 级:可疑异常Ⅱ级:轻度异常,关节局限性侵蚀、硬化,间隙无改变Ⅲ级:明显异常,关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级:严重异常,关节完全骨性强直骶髂关节的CT分级CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。
0 级:关节正常或关节面稍模糊I 级:关节周围骨质疏松,软骨下骨轻度糜烂,关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级:关节面模糊,软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化,关节间隙基本正常Ⅲ级:软骨下骨质明显破坏,弥漫性硬化,关节面呈毛刷状,关节间隙狭窄或宽窄不均,部分强直\Ⅳ级:全部关节骨质破坏,硬化和骨质疏松、关节完全强直CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义,早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。
点击上方视频号关注商务合作扫描二维码版权申明本微信平台属于个人公益性医学影像类学习平台,本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,所有转载视频只用于基层教学使用,且明确注明授课专家姓名,不希望被转载的原作者及老师可与我们联系,我将立即进行删除处理。
骶髂关节炎分级纽约标准1. 引言1.1 骶髂关节炎简介骶髂关节炎是一种慢性疼痛性病变,主要发生在骶髂关节区域,属于强直性脊柱炎的一种。
该病在临床上较为罕见,但却会给患者的生活带来极大的困扰和痛苦。
骶髂关节是连接骶骨和髂骨的关节,其功能是支撑和保护下半身的重要关节之一。
当骶髂关节发生炎症时,患者会出现持续性的下背部和臀部疼痛,活动受限,严重影响生活质量。
骶髂关节炎的发病原因尚不完全清楚,可能与遗传因素、自身免疫反应、环境因素等有关。
临床上常见的症状包括晨僵、夜间痛、炎症反应等,容易被误诊为椎间盘突出、骨骼肿瘤等其他疾病。
及早明确诊断并采取有效治疗措施,对于患者的康复至关重要。
本文将介绍骶髂关节炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预后,并重点探讨骶髂关节炎分级纽约标准的意义、应用及局限性,以期为临床医生提供更多参考和帮助。
2. 正文2.1 骶髂关节炎病因骶髂关节炎的病因并不完全清楚,但有多种假说可以解释其发生原因。
一般来说,骶髂关节炎的发生可以与遗传因素、炎症、外伤等多种因素有关。
遗传因素被认为是导致骶髂关节炎的一个重要因素。
家族史中有骶髂关节炎的人更容易患上该疾病,说明遗传因素在骶髂关节炎的发病中起着重要作用。
炎症也是引起骶髂关节炎的一个重要原因。
炎症可以导致骶髂关节组织的损伤和破坏,进而引发关节炎的发生。
骶髂关节炎的病因是多方面的,遗传因素、炎症、外伤等因素的相互作用可能导致骶髂关节炎的发生。
研究人员仍在努力深入探索骶髂关节炎的病因机制,以便更好地预防和治疗这一疾病。
2.2 骶髂关节炎临床表现骶髂关节炎是一种慢性疼痛疾病,主要表现为下背部和臀部的疼痛。
患者通常在早晨或长时间静坐后感到疼痛加剧,疼痛呈慢性持续性,严重影响患者的生活质量。
除了疼痛外,骶髂关节炎的临床表现还包括僵硬感、活动受限、步态异常等。
患者可能会出现下肢放射痛、坐骨神经受压症状,甚至会出现肿胀、红肿等炎症表现。
在疼痛加剧时,患者还可能出现夜间疼痛、疲劳等症状。
早期强直性脊柱炎如何诊断?骶髂关节MRI应该这么看–影像PPTNo.1骶髂关节解剖特点骶髂关节(SIJ)是身体最稳定的关节之一,支持躯干的重量,属于微动滑膜关节,由骶骨和髂骨的耳状面构成,关节面凹凸不平,彼此结合十分紧密骶髂关节外形变异很大,有耳状、C 形或钝角形耳状面前宽后窄,表面凹凸不平骶骨耳状面位于第 1-3 骶椎椎体外侧,关节面朝向后方髂骨耳状面位于髂骨后部的内侧面,关节面朝向前内方骶髂关节由滑膜关节部和韧带连接部组成滑膜部—耳状面所在部位,表面软骨覆盖,软骨边缘有滑膜,位于骶髂关节间隙前下 1/2-2/3韧带部—位于骶粗隆和髂粗隆之间,位于骶髂关节间隙后上 1/3 滑膜部关节软骨:•骶骨表面:透明软骨•髂骨表面:透明和纤维软骨混合覆盖•软骨厚度:骶骨:髂骨 = 3:1韧带:骶髂骨间韧带(骶髂关节韧带部);骶髂前韧带;骶髂后韧带;髂腰韧带;骶结节韧带;骶棘韧带No.2骶髂关节的 MRI 检查方法仰卧位体部线圈横断面、斜冠状面成像序列:T1WI 、T2WI、 T2WI-fs、DWI、T1WI+C(可选)No.3早期 AS 骶髂关节炎病理特点强直性脊柱炎(AS)是成人常见的一种血清阴性脊柱关节病,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节等;病因和发病机理不明;多见于青年男性,男女比例约为 5:1。
AS 首先侵犯滑膜,其次是骨髓,而后是软骨;早期病理标志为骶髂关节炎;晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化、及关节骨性强直以往:附着点炎新论断:滑膜炎及关节旁骨髓炎在疾病发展过程中,可出现滑膜炎、滑膜缺失、关节旁骨髓炎其骨旁骨质破坏,软骨表面破坏、软骨深部破坏、附着点炎、滑膜关节纤维化、骨桥形成等目前:软骨下骨髓水肿 /骨炎是早期骶髂关节炎的特异性改变纤维软骨是免疫应答攻击主要部位,因此骶髂关节炎最先变现在髂骨关节面No.4早期 AS 骶髂关节炎 MRI 表现X 线:敏感性低、不可或缺,有改变时即为中后期CT:有相对高的敏感性,对细微征象较X 线确定,对Ⅰ~Ⅲ级SIJ 炎诊断较 X 线敏感一个级别MRI:•放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎•中晚期的结构性改变•鉴别急慢性病变•AS 的急、慢性脊柱炎症•避免了射线损伤,尤其适于妇女和儿童早期 AS 骶髂关节炎 MRI 特征:•活动性炎症病变(早期改变)•结构性破坏(慢性改变)活动性炎症病变(早期改变)表现:•骨髓水肿(骨炎)•滑膜炎•关节囊炎,附着点炎骨髓水肿(骨炎):•局限小片状、弥漫性、大片状•T2-fs、DWI 呈高信号•T1WI 呈低信号•为活动性骶髂关节炎的征象•位于关节旁,可伴骨侵蚀滑膜炎:•骶髂关节的滑膜部于 T1+C fs 呈高信号•于 T2WI 上无特异性•若不伴骨髓水肿单独出现,无法诊断骶髂关节炎关节囊炎:•与滑膜炎信号特点相同•可累及前后关节囊•可沿骨表面扩展附着点炎:•以往认为为 AS 骶髂关节病变的特征性病理表现•于 T2WI、T1+C 呈高信号•可伴骨髓和/或软组织信号异常CASE 114Y/M 右髋痛 4 个月,HLA-B27(+)CASE 215Y/M 双髋痛 4 个月,HLA-B27(+)结构性破坏(慢性改变):•软骨下骨质硬化•骨质侵蚀•骨髓脂肪沉积•关节强直软骨下骨硬化:•T1WI、T2WI 呈低信号骨质侵蚀:•原有低信号的关节两侧皮质信号增高骨髓脂肪沉积:•T1WI、T2WI 呈高信号•T2-fs 呈低信号骨性强直:T1WI 可见关节融合强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学分级:根据 1984 年修订的纽约标准将骶髂关节炎分为 5 级•0 级:正常•Ⅰ级:可疑, 骨性关节面毛糙, 有小囊变区, 骨小梁紊乱、增粗, 见轻度骶髂关节炎•Ⅱ级:双侧骶髂关节面出现局限性侵蚀及硬化, 关节间隙不存在明显改变, 可呈对称性或非对称性, 轻度骶髂关节炎•Ⅲ级:与Ⅱ级病变相似, 但关节间隙发生改变, 可有增宽或狭窄, 腰椎在前后与侧屈方向活动受限, 有明显异常, 中度或进展性骶髂关节炎•Ⅳ级:Ⅲ级病变基础上, 有严重异常或完全性关节强直正常(0 级)15Y/M,腰痛 1 月余,HLA-B27(+)强直性脊柱炎(Ⅰ级)26Y/M,双髋痛 4 月余,HLA-B27(+)强直性脊柱炎(Ⅱ级)32Y/M,双髋痛 1 月余,HLA-B27(+)强直性脊柱炎(Ⅲ级)32Y/M,腰痛 3 年,HLA-B27(+)强直性脊柱炎(Ⅳ级)MRI 表现与临床及实验室检查的相关性:•无明显相关性,但可以肯定的是骨髓水肿与病变活动性有关•临床有明显症状和体征,但与MRI 表现不相对应时,可能与骨髓水肿和软骨侵蚀以外来源的疼痛有关•在 SIJ MRI 表现异常患者中,HLA-B27 阳性者较 HLA-B27 阴性者多且病情严重No.5鉴别诊断•退行性骨关节病•致密性骨炎•结核•其他SpA:Psoriasis arthritis Inflammatory bowel disease Reiter syndrome•类风湿性关节炎No.6小结强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性病变,主要侵犯中轴骨及关节,SIJ 炎为早期改变。
图文荟萃丨全面解读强直性脊柱炎1.关节表现a) 早期腰骶、下腰背或者臀部酸痛,难以定位的钝痛。
背部发僵,休息加重,轻微活动减轻,夜间疼痛明显,即“炎性疼痛”。
b) 外周关节首发症状为43%(积水潭实用骨科学),主要累及髋膝踝,非对称,发作与缓解交替。
晚期髋关节屈曲挛缩,引起特征性固定步态,直立时膝关节被迫维持屈曲,以维持平衡。
c) 关节外或者近关节处压痛,与肌腱止点病变相关。
如:脊肋关节、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大转子,坐骨结节、胫骨隆突、足跟。
d) 累及中轴骨,并呈现向上发展趋势。
对应部位疼痛,活动受限,胸廓扩张受限等。
随着疾病进展,脊柱整个逐渐僵硬,出现腰椎曲度变平和胸椎过度后突。
2.关节外表现a) 眼部疾病:急性虹膜睫状体炎或结膜炎(AS 伴葡萄膜炎的发生率高达 25%)b) 心血管疾病:主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导系统受累c) 呼吸系统:以顶叶/上叶为主的肺间质性疾病,可有囊肿形成与实质破坏d) 肾继发损害:可表现为肾小球肾炎(IgA肾病)、肾淀粉样变性、非甾体类抗炎药相关性肾毒性(间质性肾炎、肾乳头坏死、急性肾损伤),生物制剂诱导的自身免疫性肾病等。
e) 马尾神经受侵犯:较罕见,目前为止尚无有效的治疗方法慢性附着炎可能引起硬膜囊薄弱,脊柱机械力传导致使硬脑膜扩张(见脊柱影像学改变)诊断标准1、1966年的AS纽约标准有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0-IV级分级),并分别附加以下临床表现的1条或2条,即:①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸范围小于62.5px。
根据以上几点,诊断肯定的AS要求有:X线片证实的III~IV级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的III~IV级单侧骶髂关节炎或II级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条。
2、1984年修订的AS纽约标准①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎II~IV级,或单侧骶髂关节炎III~IV级。
强直性脊柱炎骶髂关节改变分级及图解
现在临床强直性脊柱炎的患者越发多见,其影像学表现对我们判断病情进展有帮助。
所以,今天小编给各位端来的鸡汤是强直性脊柱炎的影像分级,一起来学习哦~~
来源:新乡医学影像诊断中心
骶髂关节的X分级
0 级:正常
I 级:可疑异常
Ⅱ级:轻度异常,关节局限性侵蚀、硬化,间隙无改变
Ⅲ级:明显异常,关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直
Ⅳ级:严重异常,关节完全骨性强直
骶髂关节的CT分级
0 级:关节正常或关节面稍模糊
I 级:关节周围骨质疏松,软骨下骨轻度糜烂,关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级:关节面模糊,软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化,关节间隙基本正常
Ⅲ级:软骨下骨质明显破坏,弥漫性硬化,关节面呈毛刷状,关节间隙狭窄或宽窄不均,部分强直\
Ⅳ级:全部关节骨质破坏,硬化和骨质疏松、关节完全强直。