第一章皮肤的结构与功能重点：皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能皮肤是人体最大的器官，占总体重的16%，总面积1.2~2平方米。
掌跖部最后，眼睑最薄。
皮肤表面：皮沟，皮嵴（指纹），皮野。
分类：无毛皮肤，有毛皮肤（长，短，毫，毳）构成：表皮，真皮，皮下组织。
1.表皮（外胚层，复层鳞状上皮）由角质形成细胞（深层到表层：基底层（生发层），棘层，颗粒层，透明层，角质层）和树枝状细胞（黑素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）两大类细胞组成a.角质形成细胞（角质层，透明层，颗粒层，棘层，基底层）基底层：生发层，每日有30%细胞分裂，28天为一更新。
表皮基底膜带（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界处可见0.5-1.0μm厚的紫红色匀质带；功能:使表皮真皮紧密连接；渗透与屏障作用。
棘层：桥粒连接(桥粒的功能：有很强的抗牵拉力，加固细胞之间连接)颗粒层：细胞内可见透明角质颗粒，细胞核细胞器在该层溶解透明层：仅见于掌跖表皮，防止水和电解质通过的屏障作用角质层：死亡的扁平，无核细胞组成，无细胞器。
易脱落。
保护作用。
b树枝状细胞（黑色素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）黑色素细胞：源外胚层细胞神经脊，占基底细胞10％，产生黑色素。
表皮黑色素单元：1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约36个KC提供黑素，形成1个表皮黑素单元。
功能：吸收紫外线，保护下层细胞组织免受辐射的伤害。
(数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关)Langerhans cell：呈递抗原Marckel cell：与感觉有关，内含神经内分泌颗粒。
2.真皮：胶原纤维（Ⅰ型，缺弹性，具有韧性和抗张力），网状纤维，弹力纤维（起支架），细胞，基质（主要是蛋白多糖，形成分子筛进行物质交换）构成。
(填空)（中胚层分化而来，属致密结缔组织，真皮分乳头层和网状层）3.皮下组织：皮下脂肪层（疏松结缔组织，脂肪小叶）了解4.皮肤附属器：毛发，皮脂腺，大小汗腺，甲。
(填空)毛囊：表皮下陷形成。
（上：漏斗部，峡部，下:茎部，球部）皮脂腺：腺泡，导管。
（除了掌跖，指趾曲外侧,头、面、胸背上部为皮脂溢出部位。
）。
小汗腺：神经，体液支配。
大汗腺（顶泌汗腺）：性激素影响→狐臭。
5.皮肤的生理功能：1.保护作用2.感觉作用3.体温调节作用4.分泌排泄作用5.吸收作用6.代谢作用（合成vitD）7.免疫功能【1.屏障功能,2吸收功能,3感觉功能(感受触觉、压觉、痛觉、冷觉、温觉和瘙痒等单一感觉；及湿、糙、软、硬、光滑等复合感觉),4分泌和排汗功能,5体温调节功能,6代谢功能,7免疫功能.】第四章皮肤病的症状与诊断重点：皮肤病的皮损特点皮肤病的临床表现包括自觉症状和皮肤损害1.自觉症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、蚁行感及畏寒、发热、乏力、纳差、关节痛等全身症状2.皮肤损害（他觉症状）：视觉和触觉检查出的皮肤黏膜损害。
（原发性＆继发性）原发性损害是指皮肤病理变化直接产生的最早损害。
(八种)继发性损害是由原发损害演变或因搔抓感染所产生的损害。
(十种)原发损害：①斑疹：(选择题)局限于皮肤颜色的改变，不隆起，不下凹。
直径＞2cm者称斑片。
可分为红斑(压之退色)，出血斑(压之不褪色)，色素沉着斑，色素减退斑。
②丘疹：(名解).呈局限性，隆起性，实质性损害，直径＜1cm，病变位于表皮或真皮上部。
(斑丘疹；丘疱疹；丘脓庖疹。
)③斑块：为较大的or多数丘疹融合而成，直径＞2cm的扁平，隆起性损害。
④水泡：为高出皮面的，内含液体的局限性，腔隙性损害。
可位于角质层，表皮下中下部or表皮下。
疱液可为浆液或血性⑤脓疱：含有脓液的疱疹，疱液浑浊，周围可有红晕。
多由化脓性细菌感染所致。
(不考)⑥结节：局限性，实质性损害，深度可达真皮层or皮下组织。
⑦囊肿：内含液体，粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害。
圆形or类圆形，有弹性感。
位于真皮or皮下组织。
⑧风团：真皮浅层水肿引起的暂时性，局限性隆起性损害。
形态不一，大小不等，周围有红晕，起病急，消退快，不留痕迹（荨麻症）继发损害：①鳞屑：为干燥或油腻的角质层细胞的层状堆积。
脱落or即将脱落的角质层，大小不一。
银屑病②浸渍：皮肤长期浸水or受潮所致的表皮松软变白，起皱的损害。
③抓痕：为搔抓or摩擦所致的真皮or真皮浅层的缺损。
常呈线状，点状缺损，可有血痂。
④糜烂：表皮or粘膜上皮的缺损，露出红色浸润面。
愈后不留瘢痕⑤溃疡：皮肤or粘膜深层真皮or皮下组织的局限性缺损，表面有浆液，血液，脓液等，底下有坏死组织。
愈合后可形成瘢痕。
⑥裂隙：皲裂，多发于掌跖、关节部位及口周、肛周等处。
皮肤的线条状裂口，可达真皮，伴有疼痛，出血。
常由于局部皮肤干燥or慢性炎症引起的皮肤弹性减弱or消失，加外力牵拉导致。
⑦痂：皮损表面的浆液，脓液，血液及脱落组织混合干涸而凝成的附着物。
⑧苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。
是由经常搔抓或摩擦使角质层及棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。
⑨萎缩：皮肤组织的一种退行性边所引起的皮肤变薄。
发生于表皮，真皮or皮下组织。
⑩瘢痕：为真皮or真皮以下组织的缺损or破坏，经新生结缔组织修复而成。
光滑无皮嵴，皮沟，无毛发。
第五章皮肤病的治疗和护理重点：外用药的治疗原则；糖皮质激素作用及用法；皮肤病的一般护理；常用换药法外用药的治疗原则：1.正确使用剂型：根据皮损特点选用。
（溶液or软膏，乳剂等……）2.正确选择药物：据病因+病理变化+自觉症状;(化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗真菌药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全--------角质促成剂；角化过度-------角质剥脱剂；变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止痒剂。
)3.注意事项：有无药物过敏史;浓度适当；考虑年龄，性别，患病部位；用药方法；不良反应。
糖皮质激素的作用和用法。
作用：抗炎，免疫抑制，抗毒和抗休克。
可用于过敏性疾病，自生免疫病，严重病症。
用法：应根据疾病种类，病情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同。
①治疗阶段：用量要足。
小剂量（泼尼松20~30mg/d，接触性皮炎，急性荨麻疹）；中剂量（30~60mg/d，自生免疫病）；大剂量（60mg/d以上，严重）②维持阶段：剂量减至很小时，可维持很长时期。
③停药阶段：剂量已经很小，可以考虑停药。
超大剂量：冲击疗法。
作用：抑制粒细胞聚集和T细胞白介素-2受体的表达，长期抑制NK细胞活性。
用于：过敏性休克，喉头水肿，SLE伴脑损害，严重肾脏疾病。
（抢救危重症）副作用：感染，消化道溃疡，向心性肥胖，骨质疏松等。
皮肤病的一般护理：1.关心患者，针对不同的思想情况，解释工作，让病人了解疾病，积极配合治疗。
2.饮食作息。
3.手部的清洁卫生。
4.传染性疾病，隔离治疗，避免交叉感染。
5.认真执行保护性医疗制度。
常用换药法:1、皮损面积大，一般情况较好者——淋浴。
2、肛门、会阴——坐浴。
四肢远端——浸泡。
3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。
4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘连。
5、多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。
6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。
小疱可不必处理。
7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。
8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。
第八章病毒性皮肤病重点：带状疱疹的诊断和治疗；单纯疱疹和疣的临床表现分类：1.新生物型（皮疹疣状增生）2.疱疹型（多疱疹病毒和痘病毒引起，多为水泡：水泡，单纯疱疹。
）3.红斑法阵型（红斑，丘疹为主：婴儿玫瑰疹，麻疹，风疹，传染性较大。
）单纯疱疹（HS）:由HSV所致的病毒性皮肤病，表现为局限性成簇的水泡, 以口周、鼻腔、外生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作。
(人是HSV的唯一自然宿主。
)名解临床：1.口唇疱疹（复发型），好发于口周，鼻腔，外生殖器。
灼热，瘙痒→潮红→红斑基础上群集性米粒大小水泡或丘疱疹→疱液清澈易破→结痂痊愈，无瘢痕。
（7~10d）2.口腔单纯疱疹。
多见于1~5岁儿童，青少年。
口腔群集性小水泡，浅表溃疡，痛明显。
全身症状。
3.生殖器疱疹：HSV-II，性传播。
转归：自限性，易复发。
带状疱疹(缠腰火丹)：由水痘-带状疱疹病毒（VZV：人是唯一宿主）引起的以群集性小水泡沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，明显神经痛为特征的皮肤病，多见于成人。
(名解)临床：1.前驱症状：轻度发热，全身不舍，皮肤灼热，神经痛。
2.皮疹特点：红斑→水泡→沿着神经呈带状排列→水疱干涸，结痂，脱落3.好发部位：肋间神经（53%,最多见），三叉神经（15%）4自觉症状：神经痛明显，老人剧烈。
5转归：2~4W痊愈，持久免疫。
诊断：集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛鉴别:发疹前痛或顿挫时,应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。
治疗：1.抗病毒（阿昔洛韦，7~10d） 2.糖皮质激素：水痘不用，带疱早起5~7d内用强的松 3.止痛药 4.局部外用药 5.理疗水痘：ZVZ引起的呼吸道传染病。
好发于儿童。
(名解)临床：①潜伏期：14~16d；②前驱：发热，乏力，全身症状；③头皮，躯干，向心性分布；④特点：红色小丘疹→绿豆大水疱，周围红晕（玫瑰花瓣上的一滴露珠）自觉症状：常有瘙痒。
传染性软疣：痘病毒中的传染性软疣病毒引起，直接接触传染。
多见儿童青年，半球形丘疹→增大表面有腊样光泽白色中心脐窝状→顶破后有白色乳酪样软疣小体，自觉微痒，6-9m可自行消退。
疣(了解): 人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物，临床:分为四型，寻常疣(手背、手指、足缘的黄豆或更大的灰褐色、棕色或皮色的丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺状，疣状增生，质硬)、扁平疣(青少年。
好发于颜面、手背或前臂。
为帽针头或绿豆的大的圆形、多角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹，无自觉症状，偶微痒。
可自体接种，沿抓痕呈串珠状排列。
)、跖疣(足底，初为角质小丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显，有小黑点。
)、尖锐湿疣。
风疹：妊娠期4个月内患风疹，可发生流产，早产，死胎or畸形儿。
第九章真菌性皮肤病重点：黄癣、白癣、黑点癣鉴别诊断；体癣、股癣、足癣的临床表现真菌按体细胞的基本形态分：菌丝、孢子；按菌落形态分：酵母菌、霉菌。
按发病部位;浅部真菌病：由皮肤癣菌引起的表层皮肤的感染。
如头、体、股、手足、甲癣。
深部真菌病：包括皮下组织感染（孢子丝菌病、着色芽生菌病）和系统感染（念珠菌病、隐球菌病）脓癣：继发于白癣、黑点癣，愈后留瘢痕。
