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·临床研究·结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床研究贾亮（解放军总医院第一医学中心 眼科，北京 100037）0 引言结膜松弛症是老年性常见眼病，主要是会引起眼表环境异常，患者会出现眼部刺激、干涩、流泪等不适症状，若不进行及时的治疗，病情加重则出现严重眼功能障碍，进而显著影响患者的生活工作[1]。
近几年，随着该疾病的发病年龄段不断趋向30-40岁患者，临床上通常采用手术等方法治疗，例如：结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜巩膜固定术或结膜切除羊膜移植术[2]，但是由于这些手术方式治疗只能暂时缓解患者的症状，存在较高的复发率，因此本研究就探究采用结膜囊成型器置入结膜松弛症患者的结膜囊内，支撑松弛的球结膜，恢复正常的结膜囊解剖结构的方式对结膜松弛症患者进行治疗，现详细数据如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2016年3月至2017年12月门诊接收的56例中-重度结膜松弛症临床患者为研究对象，所有患者对本次研究内容均为自愿参加，并签署实验知情同意书[3]。
其中男性28例，女性28例；年龄45-74岁，平均（68.12±4.4）岁。
1.2 方法1.2.1 结膜囊成型器的研制：首先对患者的结膜囊尺寸和形态结构进行实际测量，运用计算机根据得到的结膜囊三维技术指标建立出三维计算机模型，然后选择生物相容性好、无毒、不降解的材料制作成结膜囊成型器。
1.2.2 结膜囊成型器的临床应用：对参与本次研究的所有患者，根据患者的结膜囊尺寸，挑选合适尺寸的结膜囊成型器将其置入患者的结膜囊中进行支撑。
置入成功后，对患者进行定期的回访工作，随时观察患者的具体临床治疗效果和结膜囊成型器在患者的结膜囊中长期留置的影响性，需要注意的是如若患者出现不良反应症状，需要及时的停止实验，取出结膜囊成型器。
1.3 观察指标。
①对比患者放置结膜囊成型器的具体治疗效果，治疗效果的判定主要是根据结膜松弛的四级症状的改善进行评定：1级：患者的眼部无明显症状；2级：患者眼部有溢泪，异物感或干涩等症状之一；3级：患者眼部有泪溢，明显出现异物感或干涩等症状，对患者的生活造成困扰；4级：病人的眼部伴有刺痛，灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡[4]。
龙源期刊网 老泪纵横：可能是结膜松弛症惹的祸作者：陶海李永静来源：《家庭医学》2005年第07期眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。
这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。
症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。
这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。
结膜松弛症是怎么回事呢？人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。
同样的道理，上了年纪的人（50～60岁以后），覆盖在白眼球白面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫作眼球结膜。
由于不同老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。
过去，大家对结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。
最早注意到结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。
到了1986年，一个叫Don liu的医生才完整的报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。
结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在室内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。
在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。
正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的都由泪道引流入鼻腔。
在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。
流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。
二是眼部刺激使泪液分泌过多，来不及排出。
三是眼睑位置异常。
有一部分病人裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血，角结膜无异物和明显炎症，也无倒睫，泪道冲洗很通畅，但是流泪症状明显。
如果你是这种病人，就要考虑是不是因为结膜松弛症引起的流泪。
结膜松弛症的研究进展摘要】结膜松弛症为老年人常见疾病，常被认为是老年性改变而忽略或因及症状不典型被误诊。
近年来由于老龄人口增长，本病逐渐为大家所认识，结膜松弛症相关研究也飞速发展。
现综述结膜松弛症病因、病理、诊断及治疗进展情况，以期提高临床眼科医生对本病的认识，以便准确诊断及治疗。
【关键词】结膜松弛症病理学诊断治疗引言结膜松弛症(conjunctivochalasis)又名结膜松弛综合征，是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘，在内外眦部间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。
本病在临床并不少见，长期以来被认为是中老年现象而未被重视。
近年来，随着眼表疾病研究的进展，人们对这一疾病又有了新的认识，在其发病机制、病理改变、诊断及治疗等方面做了较多研究，现将近年来国内外结膜松弛症其研究进展进行综述。
1 流行病学Mimura调查医院1416例1～94岁人群结膜松弛症患病率为85.24%，其中，61～70岁98.0%；71～80岁99.0%；81～90岁98.5%；91～100岁100.0%[2]。
李青松调查上海市曹杨新村街道≥60岁人群2110人（4220眼）中有930例（1762眼）患有结膜松弛症，患病率为44.08%，其中66～70岁40.45%；71～75岁45.83%；76～80岁43.39%；81～85岁44.31%；86～90岁38.5%；91～95岁48.57%；96岁及以上57.14%[3]。
上述说明结膜松弛症是年龄相关性老年性常见眼病，患病率随年龄增大增高，呈年龄相关性。
2 发病机制结膜松弛症的发生机制不清，是多因素作用的结果，可能有遗传基因参与，并与年龄相关，是部分老年人眼部组织协调性改变失去平衡的结果。
可能的原因：(1)成年后随着年龄增大球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与巩膜的连接疏松。
(2)成年后随着年龄增大球结膜变薄、弹性下降、张力降低。
高频射频消融术对结膜松弛症的疗效观察黄琴; 廖洪斐; 王耀华; 方杨斌【期刊名称】《《江西医药》》【年(卷),期】2019(054)010【总页数】3页(P1171-1173)【关键词】射频消融术; 结膜松弛; 疗效【作者】黄琴; 廖洪斐; 王耀华; 方杨斌【作者单位】南昌大学附属眼科医院南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R777.3结膜松弛症（conjunctivochalasis CCh），是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。
常见于老年人[2]，流行病学调查显示，中国60岁以上人群中CCh的发生率为13.9%[3]到44.08%[4]，并随着年龄的增长其发病率逐渐增加。
随着人口的老龄化，结膜松弛成为一个重要的健康问题。
患者因松弛程度不同可出现不同的症状，从无症状到眼部刺激感，疼痛，结膜下出血，溢泪，干涩等不适。
目前有多种方法可用于治疗结膜松弛，为了寻求安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法，近2年来我科采用高频射频消融术对结膜松弛症患者进行治疗,观察疗效，现进行总结和分析：1 资料和方法1.1 病例选择参照张兴儒提出的结膜松弛症诊断与分级标准 [5]，选择Ⅲ～Ⅳ 级结膜松弛病例入组：⑴结膜松弛症引起的流泪、干涩、异物感等症状明显,经规范药物保守治疗3个月无明显效果。
⑵裂隙灯显微镜检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间 ,阻碍泪液流向。
⑶泪河异常、泪膜及泪液排除量中度或重度异常，泪膜破裂时间(BUT)＜10s。
⑷无眼睑内翻、外翻及倒睫，角膜、泪腺正常，泪点位置正常，泪道冲洗通畅，无引起下鼻道阻塞的鼻腔病变或异常。
⑸无影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病,也无眼部手术史。
选择2017年1月至2018年6月在我科接受高频射频消融技术治疗的Ⅲ-Ⅳ级结膜松弛症患者23例(41)眼。
“老泪纵横”结膜松弛症*导读：眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。
这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。
症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。
这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。
……眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。
这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。
症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。
这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。
结膜松弛症是怎么回事呢?人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。
同样的道理，上了年纪的人(50～60岁以后)，覆盖在白眼球白面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫作眼球结膜。
由于不同老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。
过去，大家对结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。
最早注意到结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。
到了1986年，一个叫Donliu的医生才完整的报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。
结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在室内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。
在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。
正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的都由泪道引流入鼻腔。
在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。
流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。
干眼与结膜松弛治疗技术结膜松弛症在老年人中经常被忽视，因为它的症状与干眼病非常相似。
松弛、冗余、非水肿的结膜是该病的特征，常破坏泪液的产生。
1908年Anton Elschnig首次描述了结膜松弛症，但结膜松弛症这个术语是在1942年由Wendell Holmes博士提出的。
在这里，我们将回顾该病的临床表现、发病机制及治疗临床表现结膜松弛症的特点是结膜松弛、冗余、非水肿。
它通常发生在下方球结膜但有时也发生在上方球结膜。
冗余可能局限于球结膜的一部分——可以是鼻侧、颞侧或中央——或者跨越整个下方球结膜。
当松弛的结膜折叠堆积到下睑缘时，很容易被发现并诊断。
该病常累及老年患者，但也可见于年轻患者。
女性比男性更多见、受累更严重。
双眼发生最常见，但也可不对称，甚至是单眼发生。
症状常包括轻度刺激、异物感、局部疼痛、流泪、视物模糊、灼烧感、粘液分泌物以及夜间眼睑闭合不全。
对于位于下方的冗余，位于下睑缘的结膜折叠形态可导致泪河破坏，减少了泪液在眼表的扩散，并导致流泪。
溢泪也可继发于冗余结膜覆盖泪小点，导致泪小点闭塞。
然而，值得注意的是，有些患者可能完全没有症状。
在这些情况下，轻度结膜松弛症被误认为是干眼症的正常类型以及衰老过程的结果并不罕见。
干眼病和结膜松弛症也可同时发生，因此很难确定是哪种情况导致了这些症状。
然而，如果下视或眨眼时疼痛加剧，结膜松弛症可能是病因。
此外，当患者看向相反方向时，临床医生可以通过在冗余区域的眼睑上施加压力来重现结膜松弛症的疼痛。
除了标志性的结膜冗余外，其他检查表现还包括由眨眼摩擦引起的机械性创伤导致的结膜下出血、泪膜不稳定、炎症引起的结膜充血和眼睑闭合不全。
角膜可以是透明的或者有点状染色，以及在冗余结膜附近的小凹形成或者边缘溃疡。
发病机制结膜松弛症发生的确切机制尚不清楚，但文献表明它是多因素的。
我们知道的一件事是，该病与翼状胬肉和睑裂斑相关。
虽然年老在睑裂斑和结膜松弛症中都发挥了作用，但这种疾病与翼状胬肉的关系被认为与干眼有关，并与炎症细胞因子有共同的关联。
普拉洛芬治疗结膜松弛症所致眼表泪液异常的疗效张扬;牛志强;张帆【摘要】• AlM: To investigate the therapeutic effects of Pranoprofen on tear dynamic abnormity induced by conjunctivochalasis ( CCh) . <br> •METHODS: Seventy cases ( 70 eyes ) whose the main symptoms was epiphora induced by CCh were divided into II, Ⅲ and Ⅳ in 3 groups according to Zhang’s grading standards, meanwhile, all the patients were treated with the eye drops of Pranoprofen for 2wk. After that, the curative effect of each group was analyzed before and after treatments accordingto the symptoms, dye disappearance test, bitter taste test and tear break-up time. <br> •RESULTS: After 2wk treatment of Pranoprofen, the symptom of patients at grade I and II improved obviously grade Ⅲ improved more, grade Ⅳ did little. The pos itive rate of dye disappearance was the highest in grade II, the second in grade Ⅲ, and the third ingradeⅣ. There was significant difference among the 3 groups (P<0. 05). The time of bitter taste test was shortened (P<0. 05) and the tear break-up time was prolonged (P<0. 05) in grade II after treatment, however, thetime of those in gradeⅢandⅣhad not changed than before ( P>0. 05). <br> •CONCLUSlON: Pranoprofen has good effects on tear dynamic abnormity induced by grade II of cch.%目的：观察普拉洛芬治疗结膜松弛症( conjunctivochalasis, CCh)所致眼表泪液异常的临床效果。
结膜固定术治疗结膜松弛症的疗效分析【摘要】目的观察探讨结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效，总结其临床价值。
方法选取我院2007年3月至2009年4月26例双眼结膜松弛症的患者，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组行双眼交替的下穹窿结膜固定术，对照组行结膜巩膜缝线固定术，观察对比两组眼表荧光素染色、基础泪液分泌试验、泪河高度测量、泪膜破裂时间、裂隙灯形态学及第一荧光素染色情况。
结果术后随访一个月，观察组的总有效率为92.3%，对照组的总有效率为46.2%，两组疗效对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。
结论下穹窿结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效显著，操作简单，术后刺激症状较轻，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】结膜固定术；结膜松弛症；临床疗效结膜松弛症多发于老年人，该症是指球结膜和巩膜的连接太过松弛，进而致使球结膜挤折于睑裂处［1］。
治疗结膜松弛症的临床方法有很多，我院眼科采用结膜固定术治疗进行治疗，疗效令人满意，现在报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2007年3月至2009年4月共收治双眼结膜松弛症患者26例，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组行双眼交替的下穹窿结膜固定术，对照组行结膜巩膜缝线固定术。
其中观察组男性8例，女性5例；年龄49-77岁，平均59.3岁；ⅱ级3眼，ⅲ级8眼，ⅳ2眼。
对照组男性7例，女性6例；年龄48-76岁，平均59.9岁；ⅱ级3眼，ⅲ级7眼，ⅳ3眼。
临床表现：主诉眼部干涩、泪溢并常伴有异物感。
严重患者位于下睑缘上的松弛结膜下并伴有小溃疡或者出血，灼痛感和刺痛感强烈。
2组患者在性别、年龄、临床分级、临床表现等方面的差异没有统计学意义（p ＞0.05），具有可比性。
1.2 观察指标观察对比2组眼表荧光素染色、基础泪液分泌试验、泪河高度测量、泪膜破裂时间、裂隙灯形态学及第一荧光素染色情况。
1.3 手术方法1.3.1 观察组 13例行双眼交替的下穹窿结膜固定术，手术方案如下：0.5%爱尔卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑。
结膜松弛症(conjunctivochalasis CCh ),是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。
常见于老年人[2],流行病学调查显示,中国60岁以上人群中CCh 的发生率为13.9%[3]到44.08%[4],并随着年龄的增长其发病率逐渐增加。
随着人口的老龄化,结膜松弛成为一个重要的健康问题。
患者因松弛程度不同可出现不同的症状,从无症状到眼部刺激感,疼痛,结膜下出血,溢泪,干涩等不适。
目前有多种方法可用于治疗结膜松弛,为了寻求安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法,近2年来我科采用高频射频消融术对结膜松弛症患者进行治疗,观察疗效,现进行总结和分析:1资料和方法1.1病例选择参照张兴儒提出的结膜松弛症诊断与分级标准[5],选择Ⅲ~Ⅳ级结膜松弛病例入组:⑴结膜松弛症引起的流泪、干涩、异物感等症状明显,经规范药物保守治疗3个月无明显效果。
⑵裂隙灯显微镜检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间,阻碍泪液流向。
⑶泪河异常、泪膜及泪液排除量中度或重度异常,泪膜破裂时间(BUT)<10s 。
⑷无眼睑内翻、外翻及倒睫,角膜、泪腺正常,泪点位置正常,泪道冲洗通畅,无引起下鼻道阻塞的鼻腔病变或异常。
⑸无影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病,也无眼部手术史。
选择2017年1月至2018年6月在我科接受高频射频消融技术治疗的Ⅲ-Ⅳ级结膜松弛症患者23例(41)眼。
其中男性9例女性14例;年龄54-76岁,平均年龄(63.91±6.85)岁。
1.2手术方法手术前,向患者解释,并获得书面知情同意书,所有手术均由同一位术者显微镜下进行。
我们所使用的射频系统为Ellman 超高双频(4.0MHz )射频手术系统(Ellman ,美国)。
术前用0.5%爱尔凯因结膜囊内表面麻醉后,开睑器开睑,嘱患摘要：目的观察和评估高频射频消融技术治疗结膜松弛症的疗效。
