结膜固定术治疗结膜松弛症的疗效分析

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新月形切除术治疗老年结膜松弛症(附23例报告)

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山东医药２００７年第４卷第２期７０
新月形切除术治疗老年结膜松弛症
（２附３例报告）
刘红
（南省老干部康复医院，南郑州４００）河河５０８
［摘要］对２３例（９眼）～Ⅳ级结膜松弛症患者行结膜新月形切除术。结果术后６Hale Waihona Puke 月患眼泪河、３ Ⅲ 泪膜破
荧光素活体染色：据Ｂｊｔｖｌ分方法Ｊ３个根ｉｅｅｄ评ｓｒ，
区域的总分为０～分，９总分＞３分为异常。④ 眼表
知觉敏感度测量：用敏感度测试计测量角膜、膜及结
松弛结膜知觉敏感度。以瞬目反应作为检查的客观标准，将所测刻度值与敏感度测试仪中附带的换算表对照，换算出敏感度值。⑤ 自觉症状的评估：术后自觉症状完全消失者为治愈，状明显减轻者为改症
裂时间、荧光素活体染色、知觉敏感度异常较治疗前差异显著，有效率９．４３９％。提示新月形切除术是治疗老年结
膜松弛症的有效方法。
［关键词］老年人；结膜松弛；泪液学；知觉敏感度
［中图分类号］Ｒ７．７７３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ —６Ｘ（０７２－６－２０２２６２０）００７－００
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山东医药２００７年第４７卷第２０期使用含皮质类固醇激素的抗生素滴眼液。 Ⅲ级或 Ⅳ 级大多行手术治疗。分考虑球结膜的薄厚程度及组织韧性。要避免切除过多球结膜以防结膜瘢痕形成、穹隆缩窄及眼球下

原发性结膜下眶脂肪脱垂症诊断及手术治疗分析

果。方法：搜集自２００６年至２０１１年１Ｏ月经临床诊治９例１５眼原发性结膜下眶脂肪脱垂症，其中男６例，女３例，平均年龄６６Ｉ３岁，
否认外伤或其他相关病史。根据患者年龄、病史、临床症状、体征及ＣＴ检查确诊。手术行脂肪脱垂处球结膜切口，切除脱垂脂肪组织，修补Ｔｅｎｏｎ’Ｓ囊并固定于巩膜浅层。切除组织送病理学检查。结果：根据病史、体征、影像学等临床资料均符合眶内脂肪脱垂之特征。
· １８２·
甘肃医药２０１３年第３２卷第３期ＧａｎｓｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ。２０１３。Ｖｏ１．３２。Ｎｏ．３
施。喉罩气道（Ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｉｒｗａｙ，ＬＭＡ），又称喉罩，其由一位英国医生ＡｒｃｈｉｅＢｒａｉｎ于上世纪中末期发明的声门以上气道开放装置通气装置。据报道… ，约有百分之十的新生儿需借助复苏措施开始正常呼吸，约有百分之一的新生儿需借助多种措施才可以存活下来，而喉罩通气为其中之一。虽然早在上世纪中末期，喉罩通气就已经在临床上得到应用，但是到近年来，该抢救措施才开始逐步被重视和认可。研究认为，喉罩通气可应用于面罩通气和气管插管失败等危重情况下，如患儿孕周大于３４周，或出生体重高于２０００ｇ，则可以采用喉罩通气替代常规的气管插管措施。气管插管对操作者的要求较高，需要其技术熟练，且高度精确和迅速，否则延误病情反而不利于患儿的预后。而喉罩通气的主要优势在于，它操作简单，不必依赖喉镜，难度较低，且一次性放置的成功率很高，在较短时间内科使患儿迅速通气和复苏【９１。一项比较新生儿喉罩与气管插管复苏效果的临床研究结果［ｍｌ显示，喉罩复苏成功率高达９７％，其阿普加评分低于五分的病例数、重症患儿监护室的人住率、呼吸衰竭等的发生率均明显低于气管插管组，充分显示了喉罩通气对新生儿窒息抢救的较高复苏作用。

结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床研究

·临床研究·结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床研究贾亮（解放军总医院第一医学中心眼科，北京 100037）0　引言结膜松弛症是老年性常见眼病，主要是会引起眼表环境异常，患者会出现眼部刺激、干涩、流泪等不适症状，若不进行及时的治疗，病情加重则出现严重眼功能障碍，进而显著影响患者的生活工作[1]。

近几年，随着该疾病的发病年龄段不断趋向30-40岁患者，临床上通常采用手术等方法治疗，例如：结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜巩膜固定术或结膜切除羊膜移植术[2]，但是由于这些手术方式治疗只能暂时缓解患者的症状，存在较高的复发率，因此本研究就探究采用结膜囊成型器置入结膜松弛症患者的结膜囊内，支撑松弛的球结膜，恢复正常的结膜囊解剖结构的方式对结膜松弛症患者进行治疗，现详细数据如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2016年3月至2017年12月门诊接收的56例中-重度结膜松弛症临床患者为研究对象，所有患者对本次研究内容均为自愿参加，并签署实验知情同意书[3]。

其中男性28例，女性28例；年龄45-74岁，平均（68.12±4.4）岁。

1.2　方法1.2.1　结膜囊成型器的研制：首先对患者的结膜囊尺寸和形态结构进行实际测量，运用计算机根据得到的结膜囊三维技术指标建立出三维计算机模型，然后选择生物相容性好、无毒、不降解的材料制作成结膜囊成型器。

1.2.2　结膜囊成型器的临床应用：对参与本次研究的所有患者，根据患者的结膜囊尺寸，挑选合适尺寸的结膜囊成型器将其置入患者的结膜囊中进行支撑。

置入成功后，对患者进行定期的回访工作，随时观察患者的具体临床治疗效果和结膜囊成型器在患者的结膜囊中长期留置的影响性，需要注意的是如若患者出现不良反应症状，需要及时的停止实验，取出结膜囊成型器。

1.3　观察指标。

①对比患者放置结膜囊成型器的具体治疗效果，治疗效果的判定主要是根据结膜松弛的四级症状的改善进行评定：1级：患者的眼部无明显症状；2级：患者眼部有溢泪，异物感或干涩等症状之一；3级：患者眼部有泪溢，明显出现异物感或干涩等症状，对患者的生活造成困扰；4级：病人的眼部伴有刺痛，灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡[4]。

结膜松弛症的研究进展

结膜松弛症的研究进展摘要】结膜松弛症为老年人常见疾病，常被认为是老年性改变而忽略或因及症状不典型被误诊。

近年来由于老龄人口增长，本病逐渐为大家所认识，结膜松弛症相关研究也飞速发展。

现综述结膜松弛症病因、病理、诊断及治疗进展情况，以期提高临床眼科医生对本病的认识，以便准确诊断及治疗。

【关键词】结膜松弛症病理学诊断治疗引言结膜松弛症(conjunctivochalasis)又名结膜松弛综合征，是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘，在内外眦部间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。

本病在临床并不少见，长期以来被认为是中老年现象而未被重视。

近年来，随着眼表疾病研究的进展，人们对这一疾病又有了新的认识，在其发病机制、病理改变、诊断及治疗等方面做了较多研究，现将近年来国内外结膜松弛症其研究进展进行综述。

1 流行病学Mimura调查医院1416例1～94岁人群结膜松弛症患病率为85.24%，其中，61～70岁98.0%；71～80岁99.0%；81～90岁98.5%；91～100岁100.0%[2]。

李青松调查上海市曹杨新村街道≥60岁人群2110人（4220眼）中有930例（1762眼）患有结膜松弛症，患病率为44.08%，其中66～70岁40.45%；71～75岁45.83%；76～80岁43.39%；81～85岁44.31%；86～90岁38.5%；91～95岁48.57%；96岁及以上57.14%[3]。

上述说明结膜松弛症是年龄相关性老年性常见眼病，患病率随年龄增大增高，呈年龄相关性。

2 发病机制结膜松弛症的发生机制不清，是多因素作用的结果，可能有遗传基因参与，并与年龄相关，是部分老年人眼部组织协调性改变失去平衡的结果。

可能的原因：(1)成年后随着年龄增大球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与巩膜的连接疏松。

(2)成年后随着年龄增大球结膜变薄、弹性下降、张力降低。

经巩膜固定结膜治疗结膜松弛症的疗效观察

经巩膜固定结膜治疗结膜松弛症的疗效观察
吴旭;方梅英;杨安怀
【期刊名称】《实用防盲技术》
【年(卷),期】2012(007)003
【摘要】目的随访观察经巩膜固定结膜治疗结膜松弛症的手术效果.方法手术治疗20例40眼,术后裂隙灯下观察结膜松弛情况,并进行泪膜破裂时间(BUT)、泪河检查和症状评估.结果术后临床治愈36眼(90％),BUT≥10秒者28眼(70％),泪河连续完整者38眼(95％),自觉症状治愈或改善者37眼(92.5％),随访6-12月无一例复发,无一例并发症发生.结论经巩膜固定结膜治疗结膜松弛症,效果良好稳定,操作简便,无并发症.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】吴旭;方梅英;杨安怀
【作者单位】435500 湖北省黄梅县人民医院眼科;435500 湖北省黄梅县人民医院眼科;430064 武汉大学人民医院眼科中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.结膜切除联合巩膜固定术治疗结膜松弛症疗效观察 [J], 曹咏梅;刘晓林;于希军;陈英
2.结膜新月形切除联合巩膜固定术治疗中重度结膜松弛症的疗效观察 [J], 宋晗;韩素珍;王洁;马艳波;马秋莎
3.新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗老年结膜松弛症疗效观察 [J], 邱煦;陈
凤华
4.改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症 [J], 吴兰
5.结膜新月形切除联合巩膜固定术治疗重度结膜松弛症的疗效观察 [J], 王慧;高丰;潘颖喆
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高频射频消融术对结膜松弛症的疗效观察

高频射频消融术对结膜松弛症的疗效观察黄琴; 廖洪斐; 王耀华; 方杨斌【期刊名称】《《江西医药》》【年(卷),期】2019(054)010【总页数】3页(P1171-1173)【关键词】射频消融术; 结膜松弛; 疗效【作者】黄琴; 廖洪斐; 王耀华; 方杨斌【作者单位】南昌大学附属眼科医院南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R777.3结膜松弛症（conjunctivochalasis CCh），是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。

常见于老年人[2]，流行病学调查显示，中国60岁以上人群中CCh的发生率为13.9%[3]到44.08%[4]，并随着年龄的增长其发病率逐渐增加。

随着人口的老龄化，结膜松弛成为一个重要的健康问题。

患者因松弛程度不同可出现不同的症状，从无症状到眼部刺激感，疼痛，结膜下出血，溢泪，干涩等不适。

目前有多种方法可用于治疗结膜松弛，为了寻求安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法，近2年来我科采用高频射频消融术对结膜松弛症患者进行治疗,观察疗效，现进行总结和分析：1 资料和方法1.1 病例选择参照张兴儒提出的结膜松弛症诊断与分级标准 [5]，选择Ⅲ～Ⅳ 级结膜松弛病例入组：⑴结膜松弛症引起的流泪、干涩、异物感等症状明显,经规范药物保守治疗3个月无明显效果。

⑵裂隙灯显微镜检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间 ,阻碍泪液流向。

⑶泪河异常、泪膜及泪液排除量中度或重度异常，泪膜破裂时间(BUT)＜10s。

⑷无眼睑内翻、外翻及倒睫，角膜、泪腺正常，泪点位置正常，泪道冲洗通畅，无引起下鼻道阻塞的鼻腔病变或异常。

⑸无影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病,也无眼部手术史。

选择2017年1月至2018年6月在我科接受高频射频消融技术治疗的Ⅲ-Ⅳ级结膜松弛症患者23例(41)眼。

结膜松弛症

结膜松弛症
定义

结膜松弛症，是由于球结膜过度松弛，或者下睑缘张力高，造成松弛的球结膜堆积ห้องสมุดไป่ตู้眼球与下睑缘内外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学微循环异常，并伴有眼部干涩异物感，泪溢等不适症状的眼病。
眼表的范畴

睫毛、睑缘、睑板腺、结膜丶角膜各个部位都在这个范围里，哪个部位的异常都会导致眼部不适。好多眼表的医生会开玩笑地说，"看病的病人不是泪少的就是泪多的"。但事实上不是说流泪的病人就是泪水很多，眼干的病人就是没有泪水

手术治疗
三级到四级结膜松弛症的病人，则通常需要手术治疗。最常用的是结膜新月切除术，手术是根据结膜松弛的部位，范围程度等等，将多余的球结膜切除，然后用显微镜下显微缝线缝合切口拉紧结膜。另外还有结膜缝线固定术，眼轮匝肌移位缩短术，结膜切除羊膜移植术。

小结

以上只是结膜松弛症治疗的总的原则，对于每一个病人应该采用什么治疗方法，医生需要根据患者的身体情况，和具体病情来决定，一般来说，只要诊断明确治疗得当，治疗效果都比较好。
发病机理

结膜松弛症的发病机理，是出现了球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调，眼表自动反馈调节系统失灵，球结膜组织发生以弹力纤维减少为主的组织病理改变，泪液中出现蛋白质酶的异常表达，在瞬目或闭眼时，下睑缘张力增高，向上推压已经过度变薄、弹性下降，张力降低又与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上，内外眦部，形成皱褶突出于眼表面，影响泪液的流动、分布、排泄，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，进而发生干燥充血，水肿。

人上了年纪全身的皮肤就会变得松弛形成皱褶，这是大家都知道的道理，而对于眼部来说，覆盖在巩膜表面的球结膜也会发生松弛。不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样，过去大家对于结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。

结膜松弛症诊断治疗技术

ｏｆＬｇｌａ∞ｎｎｊｇ眦ＡＩＸｔｉ，眦Ｌ１戳茹；淼茹褂兹＝乏了恭｜『 …．Ｑｓ，ｘｉａｎｇ，，，
ＭＨ．ＴｅｃｈｒＩｉｑＩＩｅｏｆｄｊａ铲瑚ｉｓ粕ｄ慨ａｔｍｅｍΒιβλιοθήκη ８（１１）：２３０５－２３０７
摘要结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和／或下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病。结膜松弛症多发生于老年人，常主诉眼部干涩、异物感、泪溢。诊断结膜松弛症的关键是裂隙灯检查见松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内眦部、外眦部之间。结膜松弛症根据症状和体征在临床上分为四级。结膜松弛症的球结膜组织发生以弹力纤维减少、胶原纤维溶解为主要的组织病理改变，泪液中出现蛋白质及酶的异常表达，泪液排泄出现障碍。结膜成纤维细胞中基质金属蛋白酶ＭＭＰ－！及ＭＭＰ－３过度表达，使得ＭＭＰｓ与＇ｌｉＭＰｓ之间失去平衡，可能使胶原纤维溶解，弹力纤维变性，导致球结膜基质和Ｔｅｎｏｎ’Ｓ的过度降解，引起眼表泪液学异常的病理循环，而发生结膜松弛症。结膜松弛症眼部刺激症状严重者，可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇或抗组胺等药物。上述方法无效，选择手术治疗：（１）结膜新月形切除术；（２）结膜缝线固定术；（３）结膜切除羊膜移植术；（４）角膜缘结膜梯形切除术；（５）双极电凝治疗术；（６）下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效，但各有缺点，且有不同适应证。关键词：结膜松弛症；发病机制；手术；文献综述
ＩｎｔＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，ＶｏＬ８，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２００８刖哪．ＩＪＯ．吼
Ｔｅｌ：０２９－８２２４５１７２８３０８黼２８
Ｆｍｍｉｌ：Ｕｏ．２０００＠１６３．ｃｏｒｎ
·文献综述·

“老泪纵横” 结膜松弛症

“老泪纵横”结膜松弛症*导读：眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。

这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。

症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。

这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。

……眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。

这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。

症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。

这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。

结膜松弛症是怎么回事呢?人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。

同样的道理，上了年纪的人(50～60岁以后)，覆盖在白眼球白面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫作眼球结膜。

由于不同老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。

过去，大家对结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。

最早注意到结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。

到了1986年，一个叫Donliu的医生才完整的报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。

结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在室内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。

在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。

正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的都由泪道引流入鼻腔。

在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。

流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。

结膜切除与结膜切除并巩膜固定治疗结膜松弛症的临床疗效观察

结膜切除与结膜切除并巩膜固定治疗结膜松弛症的临床疗效观察发表时间：2017-03-08T10:09:32.427Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：杨洪敏[导读] 给予结膜松弛症患者以结膜切除联合巩膜固定术治疗，此方式临床治疗效果显著，值得临床广泛使用。

（七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院黑龙江七台河 154600）【摘要】目的：探讨结膜切除与结膜切除并巩膜固定治疗结膜松弛症的临床治疗效果。

方法：本实验选择了我院2015年1月—2015年12月收治的患有结膜松弛症患者50例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者25例；给予对照组患者结膜切除术治疗，观察组患者选择结膜切除联合巩膜固定术治疗；比较两组患者各项实验数据。

结果：两组患者经不同方法治疗后，观察组患者临床治疗有效率优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予结膜松弛症患者以结膜切除联合巩膜固定术治疗，此方式临床治疗效果显著，值得临床广泛使用。

【关键词】结膜切除；巩膜固定术；结膜松弛症【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0121-02 结膜松弛症多发于老年人，属于眼科常见病，此病会累及患者双眼，如果患者未能得到及时治疗，会出现眼部不适感持续加重，比如患者会出现眼部干涩、流泪、异物感等，会影响患者正常生活[1]。

本实验选择了我院2015年1月—2015年12月收治的患有结膜松弛症患者50例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者25例；给予对照组患者结膜切除术治疗，观察组患者选择结膜切除联合巩膜固定术治疗；比较两组患者各项实验数据，现将报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本实验选择了我院2015年1月—2015年12月收治的患有结膜松弛症患者50例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者25例；对照组25例患者中，男性患者17例，女性患者8例；患者年龄均于63～78岁之间，平均年龄为（68.37±2.98）岁。

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结膜固定术治疗结膜松弛症的疗效分析
【摘要】目的观察探讨结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效，总结其临床价值。

方法选取我院2007年3月至2009年4月26例双眼结膜松弛症的患者，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组行双眼交替的下穹窿结膜固定术，对照组行结膜巩膜缝线固定术，观察对比两组眼表荧光素染色、基础泪液分泌试验、泪河高度测量、泪膜破裂时间、裂隙灯形态学及第一荧光素染色情况。

结果术后随访一个月，观察组的总有效率为92.3%，对照组的总有效率为46.2%，两组疗效对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。

结论下穹窿结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效显著，操作简单，术后刺激症状较轻，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】结膜固定术；结膜松弛症；临床疗效
结膜松弛症多发于老年人，该症是指球结膜和巩膜的连接太过松弛，进而致使球结膜挤折于睑裂处［1］。

治疗结膜松弛症的临床方法有很多，我院眼科采用结膜固定术治疗进行治疗，疗效令人满意，现在报告如下：1 资料与方法
1.1 一般资料我院2007年3月至2009年4月共收治双眼结膜松弛症患者26例，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组行双眼交替的下穹窿结膜固定术，对照组行结膜巩膜缝线固定术。

其中观察组男性8例，女性5例；年龄49-77岁，平均59.3岁；ⅱ级3眼，ⅲ级8眼，ⅳ2眼。

对照组男性7例，女性6例；年龄48-76
岁，平均59.9岁；ⅱ级3眼，ⅲ级7眼，ⅳ3眼。

临床表现：主诉眼部干涩、泪溢并常伴有异物感。

严重患者位于下睑缘上的松弛结膜下并伴有小溃疡或者出血，灼痛感和刺痛感强烈。

2组患者在性别、年龄、临床分级、临床表现等方面的差异没有统计学意义（p ＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标观察对比2组眼表荧光素染色、基础泪液分泌试验、泪河高度测量、泪膜破裂时间、裂隙灯形态学及第一荧光素染色情况。

1.3 手术方法
1.3.1 观察组 13例行双眼交替的下穹窿结膜固定术，手术方案如下：0.5%爱尔卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑。

下穹窿部结膜下注射2%利多卡因0.2ml，平行推移，使药液弥散。

嘱患者向上注视，用显微斜视钩推平拥挤折叠的结膜，6-0可吸收缝线分别与穹窿结膜下组织缝合3针。

缝后可见下穹窿加深，转动眼球无影响。

线头埋于结膜下。

术后抗生素、激素滴眼液，日3次，不必拆线。

1.3.2 对照组 13例行结膜巩膜缝线固定术，手术方案如下：0.5%爱尔卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑。

嘱患者向上注视，用显微斜视钩推平拥挤折叠的结膜，在距下方角膜缘8mm处用6-0可吸收缝线分别与浅层巩膜组织缝合3针。

线头埋于结膜下。

术后抗生素、激素滴眼液，每日3次，不必拆线。

1.4 疗效评价
1.4.1 客观疗效评价眼表荧光素染色：利用bijsterveld评分模式，3个区域的总分为0至9分，总分低于等于3分者正常，高于3分者异常。

基础泪液分泌试验：检测试纸为荧光素钠眼科检测试纸，记录5分钟时长，结果大于或等于每5分钟10毫米者正常，小于每5分钟10毫米者异常。

泪河高度测量：高度大于0.3毫米者正常，小于等于0.3毫米或者泪河残缺、不规则者异常。

泪膜破裂时间：利用2%荧光素钠进行泪膜破裂时间试验，试验3次，求和取平均值，结果大于等于10秒者正常，小于10秒者异常。

裂隙灯形态学变化：手术区结膜无显著充血现象并且结膜贴附于巩膜表面时非常平伏，则为正常；手术区结膜出现拉裂、残缺，新生血管、疤痕，局限性结节状充血，且仍然伴有皱折和松弛现象，则为异常。

第一荧光素染色：棉签染为绿色的变化时间小于5分钟，则排泪功能正常；否则，为异常。

1.4.2 主观疗效评价在手术完毕之后的第一、三、六月分别对患者进行回访，并填写询问表格。

如果患者感觉临床症状彻底消失，则为治愈；症状显著减轻或者有一定程度减轻，则为改善；没有任何变化或者加重，则为无效。

1.5 统计学方法本组数据采用spss10.0统计学软件进行处理，计量资料采用（χ±s）表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验，均以p<0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 主观疗效，见表1。

表1 术后第一、三、六月的主观疗效调查表
治愈（n，%）有效（n，%）无效（n，%）
第一月下穹窿结膜固定术 7（53.8） 5（38.5） 1（7.7）
结膜巩膜缝线固定术 2（15.4） 5（38.5） 6（46.2）
第三月下穹窿结膜固定术 7（53.8） 3（23.1） 3（23.1）
结膜巩膜缝线固定术 3（23.1） 5（38.5） 5（38.5）
第六月下穹窿结膜固定术 7（53.8） 3（23.1） 3（23.1）
结膜巩膜缝线固定术 4（30.8） 5（38.5） 4（30.8）
术后随访一个月，观察组的总有效率为92.3%，对照组的总有效率为46.2%，术后第三月、第六月结膜巩膜缝线固定术有效率逐步提升，下穹窿结膜固定术有效率稳定。

2组疗效对比差异显著（p
＜0.05），具有统计学意义。

2.2 客观疗效术后第一月，观察组除了裂隙灯检查时正常率显著高于对照组（p＜0.01）之外，其余结果好于对照组（p＜0.05）；术后第三月，观察组除了裂隙灯检查时正常率高于对照组（p＜
0.05）之外，其余结果的差异无统计学意义（p＞0.05）；术后第六月，2组各项差异均没有统计学意义（p＞0.05）。

3 讨论
结膜巩膜缝线固定术能使球结膜很好地固定于巩膜壁［2］，从而使松弛结膜平贴于巩膜表面。

它有如下缺点，第一，手术缝线需要通过巩膜，有一定难度；第二，患者术后有刺激症状［3］；第三，
有损伤眼球、下直肌危险；第四，术区结膜充血、隆起小结节、甚至新生血管［4］，影响外观。

下穹窿结膜固定术相对于结膜巩膜缝线固定术，则有如下优点［5，6］：第一，缝线被埋在下穹隆深部，刺激症状不明显；第二，球结膜与下穹窿韧带缝线，安全系数高；第三，操作相对简单，无并发症产生；第四，不影响外观。

经六个月的随访，发现术后第一个月，两种手术方式主、客观评价，下穹窿结膜固定术明显优于结膜巩膜缝线同定术，而术后第三个月随访结果有效率下降，为部分患者缝线与下方韧带脱离，可能与眼球转动或手术时牵带量少有关。

总之，下穹窿结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效显著，操作简单，术后刺激症状较轻，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

参考文献
［1］严雅静，张兴儒，项敏泓，李青松，许琰，周欢明.结膜松弛症下睑缘位置及张力观察［j］.国际眼科杂志，2009，(03). ［2］李青松，张兴儒，郑一仁，项敏泓，周欢明，张振永，张桂丽.结膜松弛症定量定位切除术的临床疗效观察［j］.国际眼科杂志，2010，(04).
［3］ m.maragou m.d，e.vaikousis，a.ntre，n.koronis，pgeorgiou，e.hatzidimitriou，f.sotsiou，p.dantis.tear and saliva ferning tests in sj?gren’‘s syndrome (ss)
［j］.clinical rheumatology，1996，15(2).
［4］张兴儒，许琰，李青松，刘晔翔，刘祖国，沈江帆，蔡瑞霞，俞彰.结膜松弛症临床与基础研究［j］.中国实用眼科杂志，2005，(01).
［5］张兴儒，李青松，许琰.结膜松弛症手术治疗远期疗效观察［j］.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2004，(10).
［6］胡超雄，杜庆生，何夏怡.结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症的临床观察［j］.中国眼耳鼻喉科杂志，2006，(04)。