EM-189---凝血与纤溶功能在急性百草枯中毒预后的相关性研究

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百草枯中毒患者纤溶指标和细胞因子的变化

百草枯中毒患者纤溶指标和细胞因子的变化目的探讨百草枯中毒患者纤溶指标和白细胞介素-6（IL-6）、IL-8的变化及相关性。

方法将49例急性百草枯中毒患者分成轻、中、重度3组，20例健康体检者作为对照组。

用CA-7000全自动凝血分析仪检测血中D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）水平，采用ELISA法检测血IL-6、IL-8水平。

结果轻度组各项指标与正常对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），中、重度组各项指标较轻度组明显升高（P＜0.01），且重度组各指标明显高于中度组（P ＜0.01）。

结论百草枯中毒引起细胞因子紊乱并影响了患者的纤溶功能，而细胞因子、纤溶功能改变在器官损伤过程中可能起重要作用。

标签：百草枯中毒；纤溶功能；细胞因子急性百草枯中毒属临床常见急危重症，易引起多脏器损害。

本研究通过观察百草枯患者血中白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-8及纤溶功能的改变，探讨各项指标在脏器损害机制中的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年9月～2013年2月就诊的有明确百草枯接触史的患者49例，男21例，女28例，年龄17～57岁，均为口服中毒，口服量为10～200 ml，服后2～24 h就诊。

分为无脏器受累组即轻度组（14例），1个脏器受累组即中度组（12例），2个以上脏器受累组即重度组（23例），对照组为20例健康体检者，其性别、年龄及其他情况与以上3组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 标本的采集及方法入院当天采集静脉血4 ml，其中1.8 ml于血凝试验专用管中，用于检测纤维蛋白（原）降解产物（fibrinogen degradation products ，FDP）、D-二聚体，并在4 h内完成检测。

2 ml留取血清行IL-6、IL-8水平检测。

1.3 检测方法纤溶指标用Sysmex公司的CA-7000全自动凝血分析仪检测，使用Sysmex 公司的原装试剂。

动态检测血清降钙素原水平对急性百草枯中毒患者预后的研究

动态检测血清降钙素原水平对急性百草枯中毒患者预后的研究谢醒文;韩小琴;韦梅;聂时南【摘要】目的：探讨动态检测血清降钙素原（ procalcitonin，PCT）水平对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。

方法选取我院76例急性百草枯中毒患者，根据不同预后分为生存组12例和死亡组64例。

比较两组入院后1、3、7 d血清 PCT 水平变化，并进一步利用受试者工作特征（ receiver operator characteristic，ROC）曲线分析动态监测血清PCT水平对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。

结果入院后1、3、7 d，死亡组患者血清 PCT 水平均高于生存组（P﹤0.05）。

ROC曲线分析显示：入院后1、3、7 d，血清 PCT水平对急性百草枯中毒患者死亡预后的曲线下面积分别为0.74、0.78、0.83。

结论 PCT水平是评价急性百草枯中毒患者预后的潜在因子，动态检测血清 PCT 水平对急性百草枯中毒患者预后有一定的评估价值。

%Objective To investigate value ofprocalcitonin( PCT)dynamic monitoring on prognosis of patients with acute paraquat poisionning. Methods A total of 76 patients with acute paraquet poisionning were divided into survival group (n﹦12)and death group(n﹦64)according to different prognosis. Changes of PCT levels were compared on 1st,3rd and 7th days after admission between two groups. Receiver operator characteristic( ROC)curve was used to evaluate the value of PCT dynamic monitoring on prognosis of patients with acute paraquat poisionning. Results Serum PCT levels on 1 st ,3 rd and 7 th days after admission in death group were significantly higher than those in survival group(P ﹤0. 05). ROC analysis showed that the area under curve(AUC)of PCT levels on 1st,3rd and 7th days after admission on evaluation the deathprognosis were 0. 74,0. 78 and 0. 83 respectively. Conclusion Procalcitonin can be used as potential factor,and dynamic monitoring PCT has a certain evaluation value in prognosis of patients with acute paraquet poisionning.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】4页(P88-91)【关键词】百草枯;中毒;降钙素原;预后【作者】谢醒文;韩小琴;韦梅;聂时南【作者单位】210002 南京，南京军区南京总医院急救医学科;210002 南京，南京军区南京总医院急救医学科;210002 南京，南京军区南京总医院急救医学科;210002 南京，南京军区南京总医院急救医学科【正文语种】中文【中图分类】R595.9谢醒文,韩小琴,韦梅,聂时南百草枯为有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂。

EM-227---成功救治急性百草枯中毒并发肺纤维化、纵隔气肿、皮下气肿一例 - 史继学

成功救治急性百草枯中毒并发肺纤维化、纵隔气肿、皮下气肿一例Successful treatment of one case after acute paraquat intoxication complicated with pulmonary fibrosis, mediastinal emphysema and subcutaneous emphysema周亚东史继学赵爱华李永生山东省泰山医学院附属医院急诊医学科山东省临床中毒研究重点实验室山东，泰安，271000Abstract:With the wide use of paraquat in the world, paraquat intoxication has become one of the most common pesticide intoxication. Paraquat can damage many organs involving the lung, liver, kidneys and other organs.It can cause multiple organ dysfunction syndrome (MODS), especially the lung which is the main target organs, because it can lead to "paraquat lung", from acute lung injury (ALI) to acute respiratory distress syndrome (ARDS). Lung fibrosis is a major cause of death in patients with paraquat intoxication, and the fatality rate is as high as 50% ~ 70%. Paraquat causing pulmonary fibrosis is very common, which also can cause pneumothorax ,mediastinal emphysema, subcutaneous emphysema in many cases, but most patients with these complication ended in death.This report analyzed retrospectively one case with these complication successfully treated in our department in 2013 .Key words: paraquat；intoxication；pulmonary fibrosis；mediastinal emphysema；subcutaneous emphysema随着百草枯在农业生产领域的广泛应用，百草枯中毒已经是最常见的农药中毒之一。

百草枯中毒肺纤维化患者血清基质金属蛋白酶及其抑制剂水平的变化

院时、入院后７ｄ４ｄ血清Ｍ、１ＭＰ一９水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（００）Ｑ中毒患者入院后７Ｐ＜．５。Ｐｄ血清ＭＭ９水平较入院时及入院后１明显升高，差异有统计学意义（００）Ｑ中毒患者血清ＭＭ９Ｐ一４ｄ均Ｐ＜．５，ＰＰ一水平于入院后７ｄ迭高峰。ＰＱ中毒患者入院后７ｄ４ｄ８ｄ血清ＴＭ、１、２ｔＰ—ｌ水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（００）Ｑ中毒患者入院后１Ｐ＜．５。Ｐ４ｄ血清ＴＭＰ—ｌ平较入院后７ｄ明显升高，差异有统计学意义（００）Ｉ水Ｐ＜．５，ＰＱ中毒患者血清ＴＭ１水平于入院后１ＩＰ一４ｄ达高峰。结论
ｒａｈｎｅｅｋｏａｓ．ＳｒｍＴＭｅｃｉｔａｎｙｅｕＩＰ一１ｅｅｗｓｉｅｉＰｏｏｉｏｐｔａｏｔｌｎａｓ，１，２ｆｒｄｇｈｐｄ７ｖｌａｇｒｎＱｐｉｎｎｇｕｎｉｃｎｒｙ４８ａｅ－ｌｈｈｓｇｒｈｎｏｏｄ７ｔａ
ＰｉｎｎＹＮｏｏｉｇＡＧＲｎｘｕＨＮｎ— ｉ，ＬＵＺｉｉ．ｅａｔｅｔｆＥｒｎｙａｇｈｎＷｒｅｓｏｉｌａ－ｓｕ — ｉ，ＣＥｌｇＩｈ —ｎＤｐｒｎｏｍｇｃ，ＴｎｓａｏｋｒＨｓｔ，Ｔｎｎｇｎｍｅｅｐａｇ
ｌｐｅａｅ一ｈｉｒ（Ｉｏｍｔｎｓ１ｉｉｔＴＭＰ一）ｉｐｔｎｉｕｍｎｒｆｒｓＰ）ｄｅｔｐｒｑａ（Ｑ）ｐｉｎｎ．ｔｏｓＶ－ｉｎｂｏ１ｎａｉｔｗｔｐｌｏａｂｏｉＦｕａｕｔＰｅｓｈｙｉｓ（ｏａｏｓｉｇＭｅｈｄｅｏｎｕｌｄｗｓｒｗ０ｈａｈｂｃｔｅｉｌｘｍｎｔｎ０Ｐｏｏｉｇａｅｔａａｍｓｉ，ｏａｓ，１，２ｏｓｏａａｎｉ３ｅｌｙｕｊｔａｍｄｃａｉａｏ，３Ｑｐｉｎｎｔｎｓｔｄｉｏｂｏｄｎｔｓｅｓａｅｉｓｐｉｓｎｎｄｙ４８７ａｅｍｓｏ．ａｄｌｅｆｅｕＰ一ｎＩｆｒｄｉｉｎｎｖｌｏｓｒｍＭＭｔａｓｅｓ９ａｄＴＭＰ～１ｗｒｄｔｔｙｅｚｍｎｅｍｎｓｒｅｔｓｙ（ＬＳ．ｅｅｃｄｂｎｙｅｌｋｄｉｕｏｏｎｓｅｅｅｉｍｂａａＥＩＡ）ＲｓｌＳｒｍＭｅｕｔｅｕＭＰ一ｖｌａｓｎｆａｔｉｅＱｐｉｎｎａｅｔｔｎｉｃｎｒｒｕｔｄｉｉ，ｏａｓ，ｓ９ｌｅｗｓｉｉｃｎｌｈｇｒｉＰｏｏｉｇｐｔｎａｏｔｌｏｐａａｍｓｏｅｇｉｙｈｎｓｉｓｈｎｏｇｓｎｎｄｙ７１ｆｒｄｉｉＰ＜．５，ａｄｈｈｒｎｄｙａｔｄｉｉｎｎｄｙ４ｉＰｏｏｉａｅｔＰ＜．５，４ａｔｍｓｏｅａｓｎ（００）ｎｉｅｏａｓｔｎａａｍｓｏａｄｏａｓ１Ｑｐｉｎｎｐｔｎｓ（００）ｇ７ｈｓｎｎｓｇｉ

EM-170---血必净对百草枯中毒所致肺纤维化过程中 Smads信号蛋白的影响

血必净对百草枯中毒所致肺纤维化过程中Smads信号蛋白的影响曹丽萍孙兆瑞聂时南江苏南京南京军区南京总医院急救医学科南京大学医学院附属金陵医院210002通讯作者：聂时南，南京市中山东路305号南京军区南京总医院急救医学科【摘要】目的观察血必净对百草枯（PQ）中毒所致肺纤维化过程中Smads信号蛋白的影响，探讨血必净对肺纤维化的阻抑作用与机制。

方法将SPF级C57BL/6J小鼠分为①正常对照组：予以腹腔注射等量生理盐水；②模型组（PQ组）：腹腔一次注射18mg/kg剂量PQ③血必净干预组：腹腔一次注射18mg/kg 剂量PQ；半小时后小鼠尾静脉注射50ml/kg血必净注射液（以后每天一次）。

分别于3、7、14天处死小鼠采集标本进行检测。

HE染色观察肺组织病理改变；Western blot检测肺组织Smad2/3、p-smad2/3、Smad7蛋白的表达；RT-PCR检测Smad7mRNA表达。

结果①正常对照组小鼠肺组织HE染色肺泡结构正常，肺泡及间质区域无充血、水肿、出血或炎性细胞浸润；模型组肺泡闭塞，肺泡腔面积明显减少，可见片状实变区域；血必净干预3天组肺泡壁增厚，肺组织弥漫性出血，纤维细胞增殖，可见少量胶原沉积在呼吸性细支气管周围；血必净干预7天组肺组织充血及出血严重，肺泡壁增厚，部分闭塞，血管及支气管周围可见纤维细胞增殖及胶原沉积；血必净干预14天组肺结构明显破坏，纤维块或纤维束形成，血必净早期干预对肺组织改善的效果明显；②模型组Samds信号蛋白p-smad2/3、Smad7表达上调，血必净干预后可不同程度地下调p-smad2/3高表达，增强Samd7的表达，血必净干预3天组作用较为显著。

结论成功构建百草枯所致小鼠肺纤维化模型，血必净可作用于Smads信号转导通路正、负反馈环路中的Smad2/3、Smad7关键信号蛋白，早期部分阻抑百草枯所致肺纤维化的进展。

【关键词】血必净注射液；百草枯；肺纤维化；Smads信号蛋白。

百草枯中毒患者血中炎症因子的变化与预后的关系分析

百草枯中毒患者血中炎症因子的变化与预后的关系分析摘要】目的：观察口服不同剂量的百草枯中毒患者其血中炎症因子的变化情况，并探讨其对百草枯中毒预后的影响。

方法：选取于我科住院的口服百草枯中毒的患者30例，按不同口服剂量分为病例组118例和病例组212例，比较并分析两组患者血中TNFα、IL-6、IL-10、IL-1β、IL-8含量的不同及变化趋势。

结果：两组患者血中的TNFα、IL-6、IL-1β、IL-8均显著升高，而IL-10无明显升高。

两组患者比较可见，口服百草枯剂量较大的病例组2患者血中IL-6、IL-8高于口服百草枯剂量较小的病例组1，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：口服百草枯中毒后，患者血中促炎因子IL-6、IL-8随着口服剂量的增大呈明显升高趋势，且IL-6及IL-8越高，患者预后越差，因此在入院早期测定患者血中炎症因子可对患者中毒程度、预后及治疗起到一定的指导作用。

【关键词】百草枯；中毒；炎症因子【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）09-0146-02百草枯，化学名为1-1’-二甲基-4-4’-联吡啶阳离子盐，是一种接触性除草剂，内吸作用强，历年来因为其除草的高效性及快速灭活的环保特性，而在农业生产中广泛应用[1]。

但其对人畜毒性极强，可经皮肤、消化道、呼吸道等途径吸收中毒，主要靶器官为肺组织，可导致严重的肺损伤、肺纤维化，口服剂量大时可同时引起肝、肾、肺等多器官功能衰竭[2]。

百草枯中毒的作用机制尚未完全明确，且无特效解毒剂，临床救治难度大，病死率较高。

目前较为明确的百草枯中毒致机体损伤可以分为两个阶段：氧自由基的产生和氧化应激反应[3]。

而众多炎症因子又在百草枯中毒氧自由基的产生过程中起重要的调节作用[4]。

本文主要探讨口服不同剂量百草枯的中毒患者血中炎症因子的变化趋势及其与预后的关系，进一步研究炎症因子在百草枯中毒病情发展中的调节作用。

急性百草枯中毒大鼠凝血活性变化的研究

１材料与方法
１４统计学方法：用ＳＲ．应ＡＳ软件进行统计学处理。数据用露－ｓ示。两组间比较采用ｔＩ表－检验，染毒组第
７及第ｌ３种血浆之间的比较采用方差分析。染天４天
毒组ＴＦ＆的含量与标准血浆的复钙时间及凝血酶Ｇ．
周毅武，晓彦，晓冬△ 孟杜
（四川大学华西医院急诊科，四川成都６０４）１０１
【摘要】目的了解急性百草枯（Ｑ中毒大鼠支气管肺泡灌洗液（ＡＦ中凝血活性的改变与肺纤维化发病的关Ｐ）ＢＬ）
系。方法６４只ｓ大鼠按完全随机设计方法分为两组，组各３。染毒组用ＰＤ每２只Ｑ按５ｍ／ｇ灌胃染毒，照组代以０ｇｋ对等剂量生理盐水灌胃。灌胃后于第７１，８５，４２，０天测定ＢＬＡＦ中标准血浆、因子 Ⅶ 血浆、因子ｘ血浆的复钙时间以了乏乏
为染毒组和对照组。其中对照组３２只，ｌｌ理盐用ｍ生水一次性灌胃，染毒组３２只，Ｐ将Ｑ按５ｍ／ｇห้องสมุดไป่ตู้生理０ｇｋ
解促凝活性（Ｃ）并测定ＢＩ中凝血酶的活性和转化生长因子（Ｇ－１的蛋白含量。对照组代以等剂量生理盐水ＰＡ，Ａ＿￣ＴＦ１）３
灌胃。结果染毒组ＢＬＡＦ中标准血浆的复钙时间、血酶的活性和ＴＦ［的含量这３个指标第７天和第１与对照凝Ｇ－Ｉ３４天组比较差异均有统计学意义（００）第２Ｐ＜．１，８天及第５０天与对照组比较差异无统计学意义（＞００）Ｐ．５。在染毒组，７第天和第１。因子ｘ血浆的复钙时间大于乏因子 Ⅶ 血浆并大于标准血浆的复钙时间。在１４天乏４ｄ内，Ｇ．的含量与促ＴＦ凝活性和凝血酶的活性呈正相关。结论百草枯中毒的肺泡炎期，Ａ＿中的促凝活性和凝血酶的活性升高，种高凝ＢＩ￣这

肝素结合蛋白对急性百草枯中毒患者预后判断的价值

南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University(Medical Sciences)2020∶40(6) DOI:10.16424/32-1807/r.2020.06.011百草枯是一种联吡啶类化合物,作为除草剂使用,因人口服致死量低、且死亡率高,对人体危害极大[1]。

在急性百草枯中毒早期,呼吸系统的主要表现为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS),后期逐步发展为肺纤维化。

中毒患者大多死于ARDS,多种分子参与急性肺损伤过程,最终导致呼吸衰竭[2]。

肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP),一种颗粒相关蛋白,是一种多功能的炎症调节剂,来源于多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMNs),可以促进单核细胞的募集、黏附和外渗,通过使血管通透性增加而损伤肺泡细胞[3-4]。

有研究[5]显示HBP在ARDS的发生与发展过程中发挥重要的作用,外源性HBP可以诱发肺水肿导致ARDS,通过抑制HBP水平可减轻肺水肿,改善ARDS。

目前国内外研究多集中探究HBP在的一些严重的感染性疾病(包括脓毒症)中的作用,而对其是否参与急性百草枯中毒导致的ARDS的病理、以及其与患者预后的关系并不清楚。

本研究旨在探索急性百草枯中毒患者血浆HBP水平在疾病早期的预测价值,为评估病情严重程度及判断预后提供一定的依据。

1资料与方法1.1研究对象选取2018年1月—2019年12月收治于蚌埠医学院第一附属医院急诊内科的急性百草枯中毒患者49例,服用20%百草枯溶液,剂量均> 10mL。

其中男29例,女20例;平均年龄(43.7±19.2)岁。

22例患者经救治后死亡,死亡组男16例,女6例,年龄(49.9±21.4)岁;生存组,男13例,女14例,年龄(38.6±15.7)岁。

凝血和纤溶系统与脑血管疾病关系的研究概况

凝血和纤溶系统与脑血管疾病关系的研究概况
张锦丽;贺茂林;陈清棠
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2001(013)003
【摘要】@@ 近年来,凝血和纤溶系统与脑血管疾病的关系日益为人们所关注,有关脑血管疾病时体内凝血系统被激活和反应性纤维活性增强的报道不断增加,有一部分临床和实验亦证明了凝血系统在缺血性脑卒中的发病中起着重要作用[1],而不断推出的敏感检测方法,又为精确分析凝血和纤溶的相关因素提供了有力的依据,本文就此作一综述.
【总页数】3页(P169-171)
【作者】张锦丽;贺茂林;陈清棠
【作者单位】解放军263医院,北京,101149;北京医科大学第一医院,北京,100034;北京医科大学第一医院,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.糖尿病肾病凝血功能变化与心脑血管疾病关系的研究进展 [J], 张倩(综述);田风胜(审校)
2.凝血—纤溶系统分子标志物与缺血性脑血管病 [J], 张津
3.急性时相反应与凝血/纤溶系统在慢性荨麻疹患者的研究 [J], 唐慧敏;霍健;陈志文;冯燕开;钟永平;张楠
4.不同孕期孕妇血浆D-D水平改变对凝血及纤溶系统的影响研究 [J], 冉颜; 白华; 巩丽颖
5.SLE患者凝血、抗凝血、纤溶系统功能状态改变机制的研究 [J], 陈宏;门剑龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

性激素对百草枯中毒所致急性肺损伤及肺纤维化保护作用的病理学研究

・
２０・
中华肺部疾病杂志（电子版）２０１３年６月第６卷第３期ＣｈｉｎＪＬｕｎｇＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏｌ６，Ｎｏ．３
・
最为明显； ②免疫组化结果示Ａ组有少量的散在分布的ＥＲ；Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ组ＥＲ表达增加（Ｐ＜０．０５），Ｄ、Ｆ组ＥＲ表达水平低于Ｂ、ｃ、Ｅ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ、Ｃ、Ｅ组间ＥＲ表达无明显差异（Ｐ＞０．０５），Ｄ组与Ｆ组ＥＲ表
Ｓｃｈｏｏｌ，ＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００２，Ｃｈｉｎａ；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｅｒｍｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ
【关键词】急性肺损伤；肺纤维化；性激素雌激素；抗雄激素；百草枯
中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ａ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｓｔｕｄｙｏｎｅｆｅｃｔｏｆｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｓｏｎｐａｒａｑｕａｔ－ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙ
Ｃｏｌｌｅｇｅ＆ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００２，Ｃｈｉｎａ）

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量资料以均数标准差（ xs ）表示，组间比较用成组设计的 t 检验，相关分析采用 Spearman 分析，建立 ROC 曲线评价检测指标对死亡的预测意义，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 急性百草枯中毒患者生存组和死亡组以及健康对照组凝血及纤溶功能指标检测结果：急性百草枯中毒组血浆 PT， APTT， TT，以及 AT-Ⅲ均低于健康对照组（P＜0.05），而 D- dimer， FIB，t-PA 和 PAI-1 高于健康对照组（P＜0.05）。百草枯中毒死亡组 D-D，t-PA 和 PAI-1 高于生存组（P＜0.01），而 AT-Ⅲ低于生存组（P＜0.05）。（ xs ） AT-Ⅲ（mg/L） 165.8± 44.72 ） 138.7± 50.23 198.4± 72.1 228.4± 22.9
）
表 1 各组凝血相关指标的检测结果比较组别中毒组死亡组生存组健康对照组 N 101 32 69 50 PT（s）
） 10.5± 3.61
of patients after acute paraquat intoxication. Based on the best cutoff value, The sensitivity, specificity and Youden index for D-D， AT-Ⅲ, t-PA, PAI-1 on the prognosis of death rate after acute paraquat intoxication were 69.5％～85.1％, 60.5％～89.4％, 0.593～0.653, separetely.
The research of the correlations about coagulation dysfunction and fibrinolytic index with the prognosis of acute paraquat intoxication
基金项目：1. 南京军区重点课题（项目编号：12Z32）。2. 南京军区南京总医院青年基金课题（项目编号： 2014004）。
Conclusion：D-D，AT-Ⅲ, t-PA, PAI-1 have great value on the prognosis of patients
after acute paraquat intoxication.
Key words AT-Ⅲ； D- dimer； plasmingen activator； plasminogen activator inhibitor-1； paraquat ； prognosis；intoxication
作为我国最常用的农药除草剂的百草枯，在发挥其重要的除草作用的同时，屡见有被误服乃至自服的患者，经口服后吸收的20％百草枯溶液如果治疗不及时，致死率可以达到90％以上。急性百草枯中毒引起急性肺损伤，肺纤维化呼吸衰竭以及其他器官的功能衰竭是其致死主要原因。临床中对于百草枯预后因素的研究有许多探讨，Vieira和de Azeveda-Bernard[1] 观察百草枯中毒死亡患者肺组织病理学变化，发现中毒患者早期即有凝血与纤溶功能的异常致毛细血管血栓形成，肺水肿，逐渐肺泡透明膜形成．肺泡间隔纤维化。目前关于早期凝血与纤溶功能的变化与百草枯中毒患者预后的相关研究尚少，在本文就其异常变化与百草枯中毒患者的预后做对比研究。 1 资料和方法 1.1一般资料对2009-03——2014-02入住我科的百草枯中毒患者101例回顾性研究，并纳入对照组40例进行对比。对性别、年龄、既往病史等一般资料详细统计，中毒组其中男性48 例（47.5％）、女性53例（52.5％），平均年龄（31.88± 12.45）岁。健康对照组共40例，男20 例、女20 例，年龄( 30±10.5) 岁。三组对比性别、年龄均没有统计学差异（P＞0.05）。 1.2研究对象纳入以及排除标准经口口服20％百草枯溶液24小时内入院；既往无出血性疾病史， 24 h 内未输注过血液制品，未使用过抗凝血及止血药物。排除标准：血栓栓塞性疾病、血液病、严重肝病和肿瘤，住院小于24小时，合并其他药物中毒，资料不完整，既往有其他严重的基础疾病。 1.3 方法对健康对照组和急性百草枯中毒患者入院采集静脉血测定血浆凝血酶原时间
凝血与纤溶功能在急性百草枯中毒预后的相关性研究
梁栋 1，聂时南 1，刘红梅 1，邵旦兵 1，任艺 1，炜 1,孙兆瑞 1，孙宝迪 1，杨志洲 1，唐文杰1
摘要目的:对百草枯中毒患者凝血功能（血浆凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，凝血酶时间，抗凝血酶-Ⅲ）及纤溶相关指标（D- 二聚体，血浆纤维蛋白原水平，、纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1）与预后的相关研究。方法:回顾性研究 2009-03——2014-02 的百草枯中毒患者 101 例，按照生存组和死亡组分为二组比较凝血及纤溶功能与患者预后的关系，并纳入健康对照组进行比较相互间的差异，分析和预后的相关性。结果:急性百草枯中毒组血浆凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，凝血酶时间，以及抗凝血酶-Ⅲ均低于健康对照组（P＜0.05），而 D- 二聚体，血浆纤维蛋白原水平，纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1 高于健康对照组（P＜0.05）。百草枯中毒死亡组 D- 二聚体，纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1 高于生存组（P＜0.01），抗凝血酶-III 低于生存组（P＜0.05）。 D- 二聚体，纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1 与死亡呈正相关（r 值分别为 0.658、 0.741 和 0.629，P 均<0.01），抗凝血酶-III 水平与死亡呈显著负相关（r =-0.644，P < 0.05）。 ROC 曲线下面积提示 D- 二聚体，抗凝血酶，纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1 均具有中高度的预测预后价值，根据最佳截断值 D- 二聚体，抗凝血酶-Ⅲ，纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1 预测死亡率的灵敏度、特异度、Youden 指数分别为 69.5％～ 85.1％, 60.5％～89.4％, 0.593～0.653。结论:D- 二聚体，抗凝血酶-III，纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1 对于百草枯中毒预后有较好预测能力。关键词：抗凝血酶-Ⅲ； D- 二聚体；纤溶酶原激活物；纤溶酶原激活物抑制剂-1；百草枯；预后；中毒
( prothrombin time， PT)，活化部分凝血活酶时间( activated partial thromboplastin time， APTT)，凝血酶时间( trombin time，TT)，抗凝血酶-Ⅲ (AT-Ⅲ)，血浆纤维蛋白原水平( fibrinogen， FIB)（FG）， D-二聚体（D- dimer，D-D），纤溶酶原激活物( plasmingen activator，t-PA) 和纤溶酶原激活物抑制剂-1( plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1)，根据中毒患者预后分为死亡和生存组，行三组之间凝血及纤溶功能比较，并进行与死亡的相关分析。比较相关凝血及纤溶功能的风险估计建立 ROC 曲线，分析其对死亡风险的预测。 1.4 统计学处理采用 SPSS17.0 进行统计学分析，计数资料以例数描述，采用卡方检验，计
1作者单位：南京大学医学院附属金陵医院（南京军区南京总医院），急救医学科(江苏南京,210002)
梁
栋：硕士研究生，南京大学医学院
通讯作者：唐文杰，男，副主任医师，硕士生导师
LIANG Dong1, NIE Shi-nan 1, LIU Hong-mei1 , SHAO Dan-bing1，REN Yi1，ZHANG Wei 1, SUN Zhao-rui1, SUN Bao-di1，YANG Zhi-zhou 1，TANG Wen-jie1 （1Department of Emergency Medicine, Jinling Hospital, Medical school of Nanjing University /Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002, Jiangsu, China） Corresponding author : TANG Weng-jie, Email: Jacob_tang@ Abstract Objective：To determine the coagulation function and fibrinolytic index on the prognosis of patients after acute paraquat intoxication Methods：Retrospective study of 101 acute paraquat intoxication patients from 2009-03 to 2014-02 who were divided into surviving group (n= ?) and non-surviving group (n = ?), and compared with the control healthy group (n=?). The coagulation function （PT， APTT，TT， AT-Ⅲ）and fibrinolytic index（D-D，FIB，t-PA, PAI-1） were determined on the prognosis of patients after acute paraquat intoxication. Results： All the patients after acute paraquat intoxication had the disturbance of blood coagulation fibrinolysis compared with control healthy group, the level of PT, APTT, TT and AT-Ⅲ were lower than control healthy group（P＜0.05） . The level of D-D， FIB， t-PA, PAI-1 were higher than control healthy group （P＜0.05）. Non-surviving group after acute paraquat intoxication had higher levels of D-D， t-PA, PAI-1 （P＜0.01） but lower level of AT-Ⅲ （P＜0.05） than surviving group. The level of D-D，FIB，t-PA, PAI-1 were positive correlated with death rate for patients after acute paraquat intoxication （r=0.658、0.741、 0.629, respectively，P <0.01）. The level of AT-Ⅲ is negative correlated with death rate （r =-0.644， P < 0.05） . The area under ROC curve indicated the level of D-D，t-PA, PAI-1, AT-Ⅲ have great value on the prognosis