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ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０６７工作单位：２１５００８ 苏州 江苏省苏州市立医院北区心血管内科吴凤怡：女，本科，护师梅洁：通信作者收稿日期：２０１９－０４－１９※个案护理１例心肌梗死后室壁瘤患者的早期康复护理吴凤怡 梅 洁关键词：冠心病；室壁瘤；康复护理；心肌梗死 室壁瘤是急性心肌梗死后的常见并发症，在急性心肌梗死存活患者中发生率为１０％～３８％。
主要由于心梗面积较大，局部收缩力下降或丧失而导致左心室重构，表现为心脏呈囊袋状或不规则状向外膨出，局部室壁变薄，呈矛盾运动或不运动［１］。
室壁瘤患者常并发心力衰竭、心律失常及心脏破裂，严重威胁患者的生命安全。
经皮冠状动脉介入治疗（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是广泛用于恢复病变冠状动脉前向血流的重要临床手段，已成为治疗缺血性心脏病的基石。
它可使狭窄或梗死相关动脉开通，使缺血心肌得到充分再灌注。
近年来，国内外大量研究发现，合理的运动康复不仅能减轻冠心病患者的痛苦、延长生命，还可以提高体能、心理适应性和生活、工作能力，全面改善患者的生活质量，让患者以最佳的健康状态回归社会和家庭［２］。
２０１８年，本科室收治１例心肌梗死行ＰＣＩ术后并发室壁瘤的患者，经过积极治疗和护理后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
１ 病例介绍患者，女，８２岁，２０１８年８月９日，因“发作性胸闷痛１月，加重伴心慌３ｄ”入院，入院诊断：陈旧性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（ＮＹＨＡ分级）。
既往否认“高血压、糖尿病、高血脂”等慢性病史；患者１个月前休息时出现胸骨中下段压榨性疼痛，程度剧烈，巴掌大小，放射至咽喉部，持续约５ｍｉｎ，后逐渐缓解，无胸闷气喘，无黑鏤晕厥等其他不适，未予治疗；３ｄ前患者休息时出现心慌，稍感胸闷，持续数十分钟，每日发作数次，遂来本院急诊，查体示，Ｔ：３６．１℃，Ｐ：６９次／ｍｉｎ，Ｒ：２０次／ｍｉｎ，ＢＰ：１０８／７０ｍｍＨｇ。
·263·室壁瘤是急性心肌梗塞后常见并发症，根据临床调查统计约30%急性心肌梗塞患者会形成室壁瘤，其中以左心室室壁瘤作为常见。
室壁瘤形成后患者会出现胸闷、气促、呼吸困难等典型的心功能不全症状，严重者可发生胸痛、心绞痛等心肌缺血症状。
临床中约70%的室壁瘤形成于心梗后，其是心梗后心脏上的“隐形炸弹”，一旦爆发可在短时间内造成心肌严重缺血，从而引起猝死[1]。
因此对于心梗后室壁瘤形成患者应当予以重视，采取相应的治疗与干预措施，以缓解患者心肌缺血症状、缩小室壁瘤体积，消除患者的生命危险。
1临床资料患者为我院收治的急性心肌梗死患者，心梗后室壁瘤形成。
患者为老年男性，68岁，有十年以上高血压病史，发病前20余天出现无明显诱因下胸痛，发作持续3分钟左右，口服丹参滴丸可缓解，无放射痛，无大汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无夜间呼吸困难等不适。
10余天前出现气促、咳嗽、咳痰症状，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无抽搐，无黑曚、晕厥等不适。
入院就诊时心电图提示窦性心律、急性前壁心肌梗死，影像学检查可见轻度脑萎缩、两肺感染性病变、两侧胸腔少量积液，认定为急性前壁心肌梗死。
复查仍认定为急性前壁心肌梗死，心功能III级，可见室壁瘤形成。
患者间中气促，但BNP较前下降，继续加强抗心衰治疗，定期复查BNP；余治疗继续予抗感染、改善心肌缺血、护胃、抗血小板及降脂抗动脉硬化冠心病二级预防治疗等对症治疗。
患者胸部B超提示胸水较前减少，考虑心衰引起的可能性大，继续利尿治疗；患者心脏B超提示室壁瘤形成、室间隔穿孔。
2护理措施2.1…急性心衰护理术后第二天，患者无诱因下发生急性呼吸困难，口唇中度紫绀，主诉胸闷、气促、濒死感、烦躁感，疑似室壁瘤影响下的急性左心功能降低，检查中可见肺部哮鸣音、肺底湿啰音，结合血气分析结果、心电监测结果，确诊患者为急性左心衰，遂立即展开救护。
迅速抬高床头，患者双腿垂于床下，床旁放置床头柜，当患者体力不支时立即引导患者爬扶于床头柜上，引导患者放松肢体，避免过多的体力浪费。
心梗好了却经常胸闷，警惕室壁瘤室壁瘤又称心室膨胀瘤，是指心脏出现节段性室壁运动异常、室壁运动减弱或消失，乃至反向运动，从而产生心室射血分数降低的区域，是急性心肌梗死（AMI）后的常见并发症，多在AMI后2周至2年内发生，主要见于左心室，文献报道其发生率在3.8%～38%之间。
室壁瘤的形成会破坏心室的构型，导致心室收缩及舒张受限，引发恶性心律失常、血栓栓塞、心功能不全，甚至死亡等严重并发症。
因此，必须要重视AMI后室壁瘤的形成和防治。
95%的室壁瘤是由AMI所引起临床统计，95%的室壁瘤是由AMI所引起。
AMI会导致左心室后局部心肌坏死，被纤维瘢痕组织所替代，薄弱的纤维瘢痕组织在左心室的血流压力下向外膨出，形成室壁瘤。
就好像一個轮胎上有一块地方变薄了，打气的时候局部会出现扩张，当轮胎不能承受压力的时候就会破裂、爆炸。
另外，创伤、良性淋巴肉芽肿病、Chagas病及心肌病等也可引发室壁瘤。
通过对AMI后室壁瘤形成的患者的临床资料进行回顾性分析，发现室壁瘤形成的相关危险因素有：男性；高龄；胸痛时长≥24小时；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；≥4个相邻胸导联出现病理性Q波或ST段抬高；左前降支近端闭塞。
所以，具有这些危险因素的心梗患者，需警惕室壁瘤的形成，特别是出现以下临床表现时——1.心绞痛：是室壁瘤最常见的临床症状。
室壁瘤局部周边的心肌容易发生缺血，会引起缺血性心绞痛。
2.心律失常：室壁瘤局部周边的心肌容易发生折返，约1/3患者可发生各种类型的心律失常，比如室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。
轻者仅表现为阵发性心悸，重者可发生晕厥，甚至猝死。
3.心功能不全的表现：室壁瘤可使心室收缩与舒张功能明显降低，从而引发不同程度的心衰症状，如憋气、呼吸困难、不能平卧、运动耐量减低，上述症状多在活动后加剧。
4.血栓栓塞：室壁瘤内血流多呈湍流，容易引起局部血栓，血栓脱落则可引发脑卒中、再发心肌梗死以及脏器缺血。
急性ST段抬高性心肌梗死伴室壁瘤患者预后作者：郭智东王弋吴涛王齐齐张茂来源：《中华急诊医学杂志》2014年第02期【摘要】目的探讨基础肾功能不全是否与STEMI伴有室壁瘤的患者的病死率相关，血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C Cy-C）水平和Cy-C计算的eGFR来评估急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的基础肾功能损害的总体预后的价值。
方法回顾性临床病例对照研究，连续收集2011年1月到2012年12月间355例来自两家医院的急性心肌梗死患者，其中183例为单纯急性心肌梗死，172例为急性心肌梗死伴有室壁瘤患者。
通过检测入院时血清（creatinine Cr）和Cy-C水平，并分别计算相应的肾小球滤过率，来评估心功能。
通过χ2检验分析两组住院期间病死率的差别，并通过多因素回归分析，探讨基线肾功能损害和病死率的相关性。
结果在全体患者中，住院期间总病死率是14.0%，在急性心肌梗死伴室壁瘤组为18.6%，单纯心梗组为9.8% （P2），或以Cy-C为基础计算的eGFR2）都和这些患者住院期间病死率密切相关（OR 0.13，95% CI 0.02～0.7，P=0.02；OR 0.01， 95% CI 0.003～0.05，P【关键词】肾功能异常；室壁瘤；胱氨酸蛋白酶抑制剂CPrognostic study in ST-elevated myocardial infarction patients with or without left ventricular aneurysms Guo Zhidong*， Wang Yi， Wu Tao， Wang Qiqi， Zhang Mao. *Department of Emergency， The Second Affiliated Hospital， College of Medicine， Zhejiang University，Hangzhou 310009，Chinacorresponding author： Zhang Mao， Email. zmhz@【Abstract】Objective To determine the renal function compromised in patients after ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） with left ventricular aneurysms （LVA） by measurement of serum cystatin C （Cy-C） concentrations and Cy-C-based eGFR.Methods A total of 355 patients admitted from January 2011 to December 2012 could be categorized into group A （STEMI without LVA， n=183） and group B （STEMI with LVA，n=172） confirmed by echocardiography in 24 hour after admission. Of them， 273 patients were treated with primary percutaneous coronary intervention （PCI） after admission and included in the analysis. Cy-C-based estimated glomerular filtration rate （eGFR） and creatinine （Cr）-based eGFR were calculated for evaluating cardiac function in tern to assess the magnitude of compromised renal function. The correlation between magnitude of compromised renal function and in-hospital mortality was analyzed. Distributions of categorical variables were compared using the chi-square test. Continuous variables were compared by one-way ANOVA with the Bonferroni test.Results The in-hospital mortality rate of whole patient cohort was 14.0%. Mortality in the group B was 18.6% and in the group A was 9.8% （P< 0.01）. With multivariable regression analysis， the compromised renal function was found when the Cr-based eGFR was 2） or Cy-C-based eGFR wasConclusions Renal dysfunction was an independent predictor of in-hospital mortality in patients with STEMI， especially in patients with LVA. Cy-C and Cy-C based eGFR were more sensitive to judge renal dysfunction in STEMI patients with LVA.【Key words】Renal dysfunction； Left ventricular aneurysm； Cystatin C急性ST段抬高性心肌梗死伴随室壁瘤的产生，往往伴有左室功能不全以及肾功能的损害[1]。
1例急性心肌梗死合并大面积脑梗死及室壁瘤患者的护理陈冉【摘要】急性心肌梗死（AMI）常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死（ACI）相对少见，但AMI合并CI者病死率和致残率均增加。
急性心肌梗死并发大面积脑梗死（梗死面积波及两个脑叶以上），患者除出现上述多种严重心脏并发症外，还可出现呼吸、心跳停止、脑疝、肢体活动障碍，导致死亡或残废，【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2015(001)001【总页数】2页(P130-131)【关键词】急性心肌梗死;脑梗死;室壁瘤;护理【作者】陈冉【作者单位】江苏省太仓市第一人民医院心内科,江苏太仓215400【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死(ACI)相对少见，但AMI合并CI者病死率和致残率均增加[1]。
急性心肌梗死并发大面积脑梗死(梗死面积波及两个脑叶以上),患者除出现上述多种严重心脏并发症外,还可出现呼吸、心跳停止、脑疝、肢体活动障碍,导致死亡或残废，增加了治疗和护理上的难度。
近期本科收治了1例急性广泛前壁心梗合并大面积脑梗死的患者，同时该患者还合并心尖部室壁瘤形成及附壁血栓，对治疗和护理无疑又提出了更高的要求。
该患者在本科经积极有效的治疗后，恢复良好，现汇报如下。
患者，男，66岁，因“突发胸痛12小时”于2014年9月20日入院。
既往有高血压、糖尿病史，有脑梗史，否认烟酒史。
入院查体: T 37.0 ℃, P 68次/分, R 18次/分，BP171/106 mmHg。
患者于入院前12小时出现胸痛，位于胸骨下段，巴掌大小，疼痛性质无法描述，伴有出汗，恶心，呕吐胃内容物2次，无气促，无心慌、黑目蒙、晕厥，胸痛呈持续性，来本院急诊查心电图: V1-5 ST段弓背向上抬高，T波倒置，V1-3 呈QS型。
拟诊：冠心病，急性前壁心肌梗死，KILLIPⅠ级，高血压病2级(极高危)，2型糖尿病，脑梗死。
