植入式静脉输液港的护理ppt课件

拔
针
为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管 堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下 最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固 定泵体
正 压 封 管 后 拔 针
注意事项
必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的 注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、 瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手 法冲洗导管后再接其他输液
穿刺插针注意事项
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖 与注射座底部推磨，形成倒钩
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血， 可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘

浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动， 防止穿刺针从穿刺隔中脱出
常见问题及解决方案
问 题
红肿
可 能 原 因
处 理 方 式
切口感染或皮袋术后延期愈合 获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗 菌素治疗 药物液渗（初期） 检察管路和设备 让病人活动上臂和胸部 报告医生，确认位置，防止导管断裂 调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即停止输液，可暂时不拔针，立即 通知医生处理
健康教育
• 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发 红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 • 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家 务劳动，轻松运动。 • 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳 等活动度较大的体育锻炼 • 避免重力撞击输液港部位。 • 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维 护一次，建议回医院维护。 • 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
评
估
物品准备
换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱1块、 镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、 无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水 100ML、胶布、7以输液港注射座为中心
先酒精再碘伏由内向外，顺时 针、逆时针交替螺旋状消毒皮 肤三遍，范围10×12cm
学成分不同而产生的沉淀。 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注 射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外 渗。 妥善固定无损伤针，以防脱出。
冲管、封管---冲管时机
每次使用输液港后冲管； 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、 ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立 即冲干净导管再接其它输液； 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲 管 治疗间歇期每４周冲管一次； • 治疗间歇期 20mlNS • 抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS • 常规输液、给药后 10mlNS
适应症
• • • • 需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等
无损伤针
• 无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用 ，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用 一周
输液港使用和维护
■ 评估
■ 物品准备 ■ 消毒 ■ 穿刺 ■ 固定 ■ 采血 ■ 用药 ■ 冲管、封管 ■ 更换敷料 ■ 拔针 ■ 宣教
采
血
穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置
换一新的20ml注射器抽足量血标本
血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充
分冲洗导管 将血样注入采集试管中
取血-弃血-取血-冲管
更换敷料
针 翼 下 方 严 格 消 毒
揭 除 敷 贴 垫适宜厚度纱布
更换敷料注意事项
冲管、封管
冲管手法
脉冲式冲管：推—停—推—停 有节律地推动注射器活塞， 推一下，停一下，使盐水产 生湍流，冲刷干净储液槽及 导管壁 正压封管：当生理盐水剩下最 后0.5ml时，为维持系统内 的正压，应以一手固定注射 座，另一手推着注射器的活 塞拔针
正压封管
封管
封管浓度
临床成人用10～100u/ml肝素稀释液5ml正压封管， 肝素浓度为100u/ml。 研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率80~90%，其 血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml 封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患 者的凝血机制无不良影响。
• 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 • 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干 • 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签） 擦拭无损伤针及延长管部分 • 在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼 针、正压接头每周更换一次） • 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血， 随时更换
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植入式静脉输液港的护理
肿瘤一病区(消化)
概念
• 完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵) 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉 输液装置 • 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成
优点
• • • • • 留置时间长，满足化疗需要 减少反复穿刺的痛苦和难度 防止药物外渗对外周血管的损伤 对日常生活的限制最小，提高生活质量 采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜 ，穿刺次数可达2000次，使用寿命可达5年。
穿
刺
用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固 定注射座，做成三角形，将输液港拱 起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿 刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误
有用的技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面 背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的 冲洗干净注射座内的残留药物
固
定
小技巧：在无损伤针下
方垫开叉小纱布,可根据实际情 况确定纱布垫厚度,再用 10×12cm透明敷贴外固定针 头
用药—静脉注射及连续输液
回抽血液
静脉注射
连 续 输 液
用 药—静脉注射及连续输液
注意事项
使用10ml以上注射器进行注射。 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水
以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化