重庆生育服务证申请表

重庆市流动人口婚育证明申请表
区（县）乡镇（街道办事处）编号：渝 [ ] 号
备注：1、申请人申请办理《流动人口婚育证明》，需如实填写本表，并提供本人《居民身份证》或户籍证明原件（供核对）、本人近期1寸正面免冠照片2张。

2、婚姻变化时间指申请人的最后一次婚姻情况变动时间，未婚的请在空白处划斜线。

3、避孕节育知情选择措施落实情况根据实际情况填写安环、男扎、女扎、皮埋和其他（口服避孕药、避孕套等）五种措施中的一种。

前四种措施请注明落实时间及医疗场所。

3、其他需说明情况指申请人生育及收养子女的具体情况，含违法生育后是否缴清社会抚养费等情况
4、婚育情况证明由申请人所在村居民委员会据实填写，并签名盖章。

5、申请人违法生育后未缴清社会抚养费或未制定分期缴纳计划的，申请人弄虚作假、隐瞒婚育真实情况的，不予发放《流动人口婚育证明》。

一孩生育服务证申请表证件编号：姓名身份证号码户口性质民族婚姻状况及时间单位或住址户籍所在地夫妻双方照片女方初婚再婚男方初婚再婚夫妻婚育情况申明：（请安排年度生育并核发给第孩子生育服务证。

以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。

）女方签名：男方签名：年月日年月日村（居）委会意见女方户籍地村（居）委会意见男方户籍地村（居）委会意见盖章：经办人：年月日盖章：经办人：年月日单位或乡镇意见女方户籍地单位或乡镇意见男方户籍地单位或乡镇意见盖章：经办人：分管领导签字：年月日盖章：经办人：分管领导签字：年月日县级人口计生行政部门审批意见盖章：年月日申请再生育审批表证件编号：姓名身份证号码户口性质民族婚姻状况及时间单位或住址户籍所在地夫妻双方照片女方初婚再婚男方初婚再婚联系电话子女情况姓名性别出生年月备注夫妻再生育理由：（请安排年度生育并核发给第孩子生育服务证。

以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。

）女方签名：男方签名：年月日年月日村（居）委会意见女方户籍地村（居）委会意见男方户籍地村（居）委会意见盖章：经办人：年月日盖章：经办人：年月日单位或乡镇意见女方户籍地单位或乡镇意见男方户籍地单位或乡镇意见盖章：经办人：分管领导签字：年月日盖章：经办人：分管领导签字：年月日县级人口计生行政部门审批意见盖章：年月日。

《生育证》申请表一、申请人基本情况二、申请理由及个人承诺三、审核意见填写说明：1.户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表，经具有审批权的机关审批后，发给申请人《生育证》；2.本表一律用蓝色或黑色墨水填写，字迹要端正清楚。

四、独生子女父母婚育情况男方父母□女方父母□注：申请生育单独二孩的夫妇，请填写《独生子女父母婚育情况》（如双方均为独生子女的，只需填写一方父母信息）附2婚育情况证明，性别，系（户籍地址）人，身份证号于年月与（身份证号）结婚，婚姻状况：，年月生育壹个（男、女）孩子，姓名,身份证号。

该同志其他婚育史为：村（居）委会签署意见（公章）经办人：联系电话：年月日是否有附页：是□否□如有其他需要说明的情况，请增加附页，并在附页上加盖公章，经办人签字。

附3《生育证》代办委托书委托人因个人原因，不能亲自到相关部门和工作机构按程序申请办理，现特委托代为办理以及接受相关法律文书的送达事宜，并代为完备相关法律手续，被委托人自愿接受该委托。

为此，委托人申明如下：一、本委托人在申请表中所述本人及配偶婚育情况以及所提供相关材料全部属实，且无重要情况遗漏。

二、本委托人自愿委托被委托人代为办理证件以及接受相关法律文书的送达事宜，并代为完备相关法律手续。

三、委托人保证以上所述全部属实，且为真实意思表示，如有不实，愿意承担相应法律后果。

四、相关法律文书送达被委托人后即视为已送达委托人。

委托人（按手印）：被委托人（按手印）：身份证号码：身份证号码：委托时间：年月日备注：1．委托时委托人和被委托人还需同时提供双方身份证复印件。

2．本委托书一式三份，委托人、被委托人、卷宗存档各一份。

重庆市生育保险待遇申请表(最新版)申请人信息:
- 姓名: [填写申请人姓名]
- 性别: [填写申请人性别]
- 出生日期: [填写申请人出生日期]
- 身份证号码: [填写申请人身份证号码]
- 家庭住址: [填写申请人家庭住址]
- 联系电话: [填写申请人联系电话]
- 邮政编码: [填写申请人邮政编码]
配偶信息:
- 配偶姓名: [填写配偶姓名]
- 配偶身份证号码: [填写配偶身份证号码]
生育信息:
- 末次月经日期: [填写末次月经日期]
- 预产期: [填写预产期]
- 是否多胞胎: [填写是否多胞胎]
- 多胞胎个数: [填写多胞胎个数]
银行账户信息:
- 开户银行: [填写开户银行名称]
- 银行卡号: [填写银行卡号]
申请人声明:
本人郑重声明以上填写的信息真实有效，如有不实，愿意承担由此带来的一切责任。

申请人签字: [申请人签字]
日期: [填写日期]
注意事项：
- 请妥善填写并准确提供申请人信息。

- 请务必在申请人签名，并填写日期。

- 提交申请表后，请耐心等待审核结果。

以上是最新版的重庆市生育保险待遇申请表，希望对您有所帮助。

如有疑问，请及时与相关部门联系。

生育服务证申请表生育服务证，是夫妻生育子女的重要凭证。

填写生育服务证申请表是申请生育服务证的第一步，也是确保生育过程合法、有序的重要环节。

下面为您详细介绍生育服务证申请表的相关内容。

一、申请表的基本信息生育服务证申请表通常包括以下基本信息：1、申请人夫妻双方的姓名、性别、出生日期、身份证号码、户籍所在地、现居住地等个人信息。

2、婚姻状况，包括结婚日期、婚姻登记机关等。

3、工作单位及职业。

二、申请生育的情况1、生育子女的数量及性别（如果是申请再生育，需要注明已生育子女的情况）。

2、本次怀孕的时间、预产期。

3、申请生育的理由，例如初婚初育、符合再生育政策等。

三、夫妻双方的声明与承诺1、声明所提供的信息真实、准确、完整。

2、承诺遵守国家和地方的计划生育法律法规，接受计划生育管理和服务。

四、需要提交的证明材料1、夫妻双方的身份证、户口簿原件及复印件。

2、结婚证原件及复印件。

3、近期免冠一寸照片。

4、如果是再生育申请，还需要提供符合再生育政策的相关证明材料，如离婚证、离婚协议、子女的出生证明等。

五、申请表的填写注意事项1、填写时应字迹清晰、工整，避免涂改。

2、按照表格的要求如实填写，不得隐瞒或虚报信息。

3、对于不清楚的项目，可以向相关部门咨询。

六、申请表的提交与审批1、申请人填写完申请表并准备好相关证明材料后，将申请表和材料提交至夫妻一方户籍所在地或者现居住地的乡镇人民政府或者街道办事处。

2、受理部门会对申请材料进行审核，必要时会进行实地调查。

3、审核通过后，会发放生育服务证。

七、生育服务证的作用1、作为合法生育的凭证，便于享受相关的生育保健服务和优惠政策。

2、为新生儿办理户口登记等手续提供必要的证明。

八、违反计划生育政策的后果如果夫妻在未取得生育服务证的情况下生育子女，可能会面临以下后果：1、缴纳社会抚养费。

2、影响个人的信用记录。

3、在一些地区，可能会影响子女的入学、就业等。

总之，生育服务证申请表的填写和申请是一项严肃而重要的工作，夫妻双方应认真对待，按照规定的程序和要求办理，以确保生育过程合法、有序，同时也能保障自身和子女的合法权益。

生育服务证登记表（范本）-实用文件整理
（2022年参考新模板）
生育服务证编号：
说明：1、填表对象:为生育第一个子女的育龄夫妻。

2、拟生育第一个子女的夫妻应持《结婚证》到双方所在单位或村（居）民委员会领取《生育服务证登记表》，签署意见后，连同夫妻双方身份证及免冠近期合影照交计生工作人员，由其到乡镇人民政府或街道办事处代领《生育服务证》后发给拟生育第一个子女的夫妻。

丈夫姓名
民族 职业 身份证号 出生时间
年 月 日 工作单位 现居住地
户籍所在地 妻子姓名
民族 职业 身份证号 出生时间
年 月 日 工作单位 现居住地
户籍所在地 结婚时间 年 月 日 签发结婚证机关
所在单位或村（居）委会意见 男方： （公 章） 年 月 日 女方：
（公 章）
年 月 日
乡（镇、
街道）计
生办发证
登记情况
经办人： 年 月 日 备 注。