下载文档原格式
疼痛科CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术诊疗常规骶管囊肿发病机理不明，多数学者认为是先天性或自发性硬脊膜或蛛网膜疝，是硬脊膜的一种先天性缺陷。
其临床表现与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤相似，故常被误诊或漏诊。
在腰骶椎MRI检查患者中，有1.5%～5%发现有骶管囊肿，70%的骶管囊肿患者可产生临床症状。
CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术是治疗骶管囊肿的一种微创治疗方法。
基本原理：在CT引导下经皮穿刺骶管囊肿，抽出部分囊液后，将生物蛋白胶注入囊腔，充填囊肿空间，阻塞囊肿通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞，从而使囊肿逐渐变小或消失。
一、适应证：1、经MRI、CT或脊髓造影等检查确诊为骶管囊肿，且临床症状较重，经保守治疗无效者；2、骶管囊肿经手术治疗失败者；3、骶管囊肿伴有腰椎间盘突出症，后者经微创治疗后仍有腰骶部症状者。
二、禁忌证：1、合并椎管内肿瘤。
2、合并严重慢性器质性疾病失代偿期。
3、凝血功能障碍。
4、腰骶部皮肤感染。
5、严重药物过敏史。
6、合并精神疾患不能配合治疗。
三、诊断依据：1、临床表现：骶管囊肿多发生在S1-S3，可引起骶神经受累的表现，如腰骶部钝痛、下肢乏力、沉重麻木等症状，与体位有关，尤其在咳嗽、打喷嚏、站立、弯腰及下蹲等动作时易诱发，可伴有腰骶部麻木感，男性性功能障碍，女性阴道内烧灼痛、性交痛，甚至会阴部麻木、小便困难，不能久坐等；如囊肿发生在L5-S1，可引起下肢麻痛，需与腰椎间盘突出症鉴别。
以上症状在劳累、受凉时反复发作，时轻时重，体检多无明显阳性体征。
2、影像学诊断：腰骶椎MRI：囊肿位于骶管腔内(L5~S4)，与周围组织分界清楚。
T1W1囊液呈现与脑脊液信号相似的低信号，T2W2囊液呈现与脑脊液样高信号，增强扫描囊液和囊壁不强化；普通骶尾骨正侧位X线片可显示骶骨裂、骶骨受压缺损；骶椎CT可显示骶管囊肿的横截面，囊肿的CT值较低(与脑脊液相似)。
CT导引经皮穿刺椎体活检术的临床应用卢翔;张龙欣;司毅;权建军;朱宏才【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2009(0)11X【摘要】目的:探讨CT导引下脊柱椎体病变穿刺活检的取材成功率,诊断及临床应用价值,以及安全性。
方法:总计37例椎体活检,其中颈椎3例,胸椎13例,腰椎16例,骶椎5例。
完善DR、CT及MRI等活检前检查,尽量避开硬化性病灶。
患者无论是单发病灶或是多发病灶均只取一椎体(以减少损伤,降低费用,减少检查时间)。
以切割组织条为主,部分抽取病变区血液、骨髓组织送检,疑有感染则另送涂片。
对穿刺标本进行正确分析。
结果:CT证实穿刺针均位于病灶内,其中34例为阳性结果,3例为无法诊断,取材成功率为100%,椎体活检阳性率为91.8%。
结论:CT导引穿刺病变椎体活检定位精确,并发症极少,阳性率高,是取得椎体病理诊断较为可靠的手段。
【总页数】2页(P814-815)【关键词】CT导引;穿刺活检;椎体病变【作者】卢翔;张龙欣;司毅;权建军;朱宏才【作者单位】陕西省汉中市中心医院介入科;陕西省汉中市国营813厂医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.CT导引下经皮肺穿刺活检术在临床中的应用 [J], 窦松涛;胡亮武2.CT导引下经皮肺穿刺活检术临床应用分析 [J], 黄光海;赵丽;刘杨;李长喜;林月;周月圆3.CT导引下经皮肺穿刺活检术的临床应用体会 [J], 董长和;佟福勋4.CT导引下经皮穿刺活检术在临床占位病变诊断的应用 [J], 张玉玉;王杰;王情情5.CT导引经皮穿刺活检术的临床应用 [J], 代立梅;杨瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT 引导下经皮穿刺抽吸注硬化剂治疗肾囊肿【摘要】目的评价CT 引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肾囊肿的临床应用价值。
方法回顾分析在CT 引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肾囊肿患者56例。
要点包括选择最佳层面,穿刺点、进针角度及深度; 抽净囊液,注入纯无水乙醇保留5～10 min抽净。
结果56例均穿刺成功,治愈率96%,有效率100%,2例并发腹痛,并发症3.6%。
结论CT引导下经皮穿刺抽吸注硬化剂治疗肾囊肿,穿刺成功率高,并发症少,疗效显著,是治疗肾囊肿的首选方法,值得临床推广应用。
【Abstract】Objective Evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous sclerotherapy of renal cyst aspiration . Methods Analysed56 cases with renal cysts who were treated by CT-guided percutaneous aspiration sclerotherapy. The main points included:the selection of the best level, the puncture point, angle and depth of needle; exhaustedthe allantoic fluid, pumped into pure ethanol and exhausted it after 5~10 minusts. Results 56 cases were successful puncture, the cure rate was 96% effective rate was 100%, two cases of complicated abdominal pain, complications of 3.6%. Conclusion Treat the renal cyst through the puncture sclerosing thrapy under CT guidance, it’spuncture success rate is high, fewer complications, significant effect, it is the preferred method of treating of renal cysts, worth to promote in the clinical application .【Key words】Renal cyst;CT guided puncture positioning technology;Sclerotherapy肾囊肿性疾病为临床常见病,50岁以上者50%有肾囊肿,对于直径＞3.0 cm肾囊肿,应积极地进行治疗。
CT引导下经皮穿刺肝囊肿及肾囊肿硬化剂治疗的疗效分析史步进;赵金平;罗新社;杨军乐;宁文德【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2008(000)0S1【摘要】目的探讨CT引导下经皮肝囊肿、肾囊肿硬化剂治疗的临床应用价值。
方法51例(肝脏囊肿20例,肾脏囊肿31例)经CT扫描确诊为单纯性囊肿的患者,囊肿大小自2.8cm×3.5cm×5.3cm~9.8cm×15.6cm×16.8cm不等。
在CT导向下应用穿刺抽吸针抽出囊液,并注射硬化剂无水乙醇治疗,硬化剂注射量约为抽出囊液的25%。
术后分别于3个月及半年后各复查一次CT扫描。
结果51例肝脏囊肿及肾脏囊肿均一次穿刺成功,有效率为100%。
半年后复查见49例完全消失或明显缩小,2例有缓慢复发迹象。
51例中,46例于术后3个月复查一次,且中33例于术后半年复查第二次,另外5例于半年后复查1次,均未见复发。
结论CT引导下经皮肝囊肿及/或肾囊肿硬化剂治疗有较高临床应用价值,且方便、安全有效。
【总页数】1页(P)【作者】史步进;赵金平;罗新社;杨军乐;宁文德【作者单位】陕西省蒲城县创伤医院放射科;西安市中心医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗肾囊肿的临床价值 [J], 李学锋2.CT引导下经皮穿刺肝肾囊肿硬化剂治疗 [J], 王世平3.CT引导下经皮穿刺肝肾囊肿硬化剂治疗 [J], 王世平;4.CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗的临床应用 [J], 李明;孙峰涛;胡院飞;车振海5.CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗的临床应用 [J], 李明;孙峰涛;胡院飞;车振海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿疗效分析
周山
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)026
【摘要】目的探讨CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床价值.方法在CT引导下经皮穿刺卵巢囊肿,用无水乙醇硬化治疗56例61个卵巢囊肿,其中单纯性囊肿41个,巧克力囊肿20个.结果 CT引导经皮穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿疗效显著,穿刺成功率100%,治疗有效率达96.2%,未发生严重并发症.结论经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿是硬化彻底、安全实用、疗效可靠的方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】周山
【作者单位】462000,河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.CT引导下经皮卵巢囊肿穿刺抽吸硬化治疗27例护理体会 [J], 游曼球;谢宗贵;胡元明;陈树平
2.CT引导下经皮卵巢囊肿穿刺抽吸硬化治疗27例护理体会 [J], 游曼球;谢宗贵;胡元明;陈树平
3.CT引导下经皮卵巢囊肿穿刺硬化治疗(附25例报告) [J], 耿雷;黄晓明;符大勇
4.CT引导下经皮穿刺肝囊肿及肾囊肿硬化剂治疗的疗效分析 [J], 史步进;赵金平;罗新社;杨军乐;宁文德
5.CT引导下经皮穿刺卵巢囊肿介入治疗 [J], 花村;蔡泽元;郭仁巧;蒋国忠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导下经皮穿刺注射生物蛋白胶医治骶管囊肿李彪李世和龚跃昆刘卫华韩丹【摘要】［目的］探讨CT引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶黏合剂医治骶管囊肿的疗效。
［方式］2000年2月～2006年6月，对16例骶管囊肿患者，在CT引导下定位，用腰穿针经骶孔进入囊肿内，抽出囊内液后，注入医用生物蛋白胶。
［结果］16例患者取得随访，平均随访时刻为年，患者术后腰骶部疼痛及骶神经根病症明显减缓，MRI显示囊肿消失，无复发。
［结论］CT引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶黏合剂医治骶管囊肿，疗效中意，微创操作，平安靠得住。
【关键词】骶管囊肿；经皮穿刺；生物蛋白胶骶管囊肿是一种椎管内良性肿瘤或瘤样病变〔1〕，是引发腰腿痛的缘故之一，临床上较为少见。
最近几年来，由于MRI检查的普及，骶管囊肿的检出率不断增多。
对有病症的患者，常规医治方式是椎板开窗切出囊肿，但手术创伤大，复发率高。
本院自2000～2006年应用CT引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶黏合剂共医治16例骶管囊肿患者，起到中意疗效，报告如下。
1 资料和方式一样资料本组16例患者，男11例，女5例；年龄37～52岁，平均岁，囊肿部位S一、27例，S二、39例。
临床特点：腰骶部疼痛，双下肢疼痛及麻木感，4例患者有鞍区感觉异样，1例膀胱功能障碍，3例显现间歇性跛行。
临床病症与体位变换有关。
查体除腰骶部压痛或相应的骶神经支配区感觉异样外，无阳性体征。
影像学资料：X线检查显示本组病例中3例有骨质侵蚀，1例有先本性脊柱隐性裂，MRI检查显示本组病例均为硬膜囊结尾梭形的囊性肿物。
医治方式患者俯卧位，应用CT定位找到骶管囊肿所在部位及骶孔，找到最正确进针点并做好标记。
常规消毒，铺无菌巾，局麻后CT引导下将腰穿针经骶孔刺入骶管囊肿内，并有透亮液体由针芯流出，由于囊肿压力减轻患者自觉疼痛缓减，同时CT显示囊腔内有低密度空气影及金属针头影，可证明腰穿针进入囊肿。
有时可能抽不出液体，此种情形是由于患者俯卧位后囊肿内液体流空压力减低所致。
CT引导经皮穿刺注射纤维蛋白黏合剂治疗骶管囊肿的研究进
展
宋阳
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(032)007
【摘要】@@ 骶管囊肿在医学文献中[1]又称骶骨脊膜囊肿、骶骨蛛网膜囊肿、骶骨神经根囊肿等,发病机制不明,1938年Tarlov首次报道骶管囊肿.该病往往累及骶2～3神经后支,或背侧神经节,MRI或椎管造影可以明确显示其部位和大小,有的为多发性,有症状的仅占1%.
【总页数】4页(P1025-1028)
【作者】宋阳
【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.CT引导经皮穿刺注射生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效分析 [J], 宋阳;赵丽;朱本藩;赵家贵;陈家骅
2.C型臂下经皮穿刺注射生物蛋白胶治疗骶管囊肿19例 [J], 聂会勇;杨小立;王忠华;王辉
3.CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇和消痔灵联合治疗肾囊肿21例 [J], 陈磊;孙新仿
4.多排螺旋CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁肾囊肿 [J], 杨明;邓辉;马
春清;祝存海
5.CT引导下经皮穿刺注射生物蛋白胶治疗骶管囊肿 [J], 李彪;李世和;龚跃昆;刘卫华;韩丹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导经皮穿刺注射纤维蛋白 综述讲座 黏合剂治疗骶管囊肿的研究进展宋 阳 综述 陈家骅 审校[关键词] 骶管囊肿;经皮穿刺;纤维蛋白黏合剂do:i10.3969/.j i ssn.1000-0399.2011.07.064骶管囊肿在医学文献中[1]又称骶骨脊膜囊肿、骶骨蛛网膜囊肿、骶骨神经根囊肿等,发病机制不明,1938年T ar l ov首次报道骶管囊肿。
该病往往累及骶2~3神经后支,或背侧神经节, M R I或椎管造影可以明确显示其部位和大小,有的为多发性,有症状的仅占1%。
此病由于临床上较少见,并且临床表现与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤相似,故常被误诊或漏诊,需注意鉴别[2]。
骶管囊肿常有腰骶部钝痛、下肢乏力、沉重麻木等症状,与体位有关,尤其在咳嗽,打喷嚏、站立、弯腰、及下蹲动作时易诱发,卧位时可减轻或消失,特别是症状更为减轻。
这一特点常可以和腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤鉴别。
MR I对本病具有特异性,其组织分辨率高,无骨伪影,可清楚显示囊肿的部位、大小,可以确定骶管囊肿与硬膜囊之间的关系及确定囊肿内的液体总量,属于非损伤性检查。
据报道,在腰椎M R I 检查中,有1.5%~5%的患者发现骶管囊肿。
70%的骶管囊肿可产生临床症状[3]。
1 发病机制骶管囊肿形成的机制目前尚无定论。
T arlov[4]认为与创伤有关,1970年报道了7例,其中有4例有外伤史。
他认为创伤后蛛网膜下腔出血RBC蓄积,阻碍神经外静脉回流,引起蛛网膜下腔扩张,逐渐形成了囊肿。
但是有些并没有创伤史,被认为骶管囊肿是神经根由先天性蛛网膜增生,神经根管骨性狭窄引起CSF循环回流受阻[5],使脑脊液逐渐流入这一先天性硬膜憩室内形成蛛网膜疝。
下列事实表明骶神经根囊肿与蛛网膜下腔是相通的:脊髓造影时囊肿显影;MR I示囊腔内信号与CSF是一致的;囊肿内液体经实验室检查为脑脊液成分。
术中发现囊肿的大小与体位变化有关,术中将床置于头低足高位时囊肿逐渐变小反之囊肿变大;压迫颈静脉或增加腹压时囊肿随之变大[6]。
囊肿只有进口而无出口,进口似一个阀门影响CSF 回流[7]。
Barteals[8]认为先天性、创伤性、退行性均可诱发本病,但多数学者认为是先天性或自发性的硬膜室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性的缺隐[9,10]。
由于骶管囊肿通过一个类似阀门的装置与蛛网膜下腔相通,只有进口而无出口,所以当胸腹体腔压力升高、长期站立、行走活动使脑脊液流体静压增高,囊肿扩大,神经受压[11,12]。
2 临床特征和影像学表现骶管囊肿临床表现酷似椎间盘突出症和椎管狭窄症,若不借助影像学检查,单凭临床表现难以作出明确诊断[13,14],多发生在S1~S3。
由于受累的神经不同,临床表现复杂。
主要表现为坐、立或行走后腰骶部胀痛,下肢乏力和间歇性跛行,肛门、马鞍区和股后部感觉异常,卧床后症状可很快自行缓解[15,16]。
根据解剖学的特点,S1、2的部分神经纤维参与坐骨神经的成分,当累及L5S1神经根时,表现为股后皮神经感觉区的麻木不适。
如同时合并椎间盘突出症,则两者在临床上很难鉴别,但影像学会显示受累侧有相应的改变。
如果骶管囊肿累及阴部神经(S1-S4)或盆内勃起神经(S3或S2-S4)的纤维时,男性为阳痿,女性则表现为阴道内烧灼样疼痛。
如果累及骶部自主神经纤维可发生排尿功能紊乱、马尾神经功能障碍,查体时多无阳性体征。
影像学检查有助于明确诊断。
脊髓造影对骶管囊肿是一种常用的检查手段,显示效果取决于造影剂的黏稠度、体位、充盈时间、囊肿和蛛网膜下腔的交通情况[8]。
CT扫描可见椎体后缘凹陷性压迹,椎板变薄、骶管不规则不对称性扩大等椎管形态改变和骨质破坏,双侧神经根不对称[13]。
M R I对本病的诊断和鉴别有较高的价值[17-19]。
不仅能发现囊肿的部位、形态,还可直接测量出囊肿的大小。
T1加权像囊肿呈低信号,T2加权像囊肿呈高信号,即长T1和长T2图像,信号强度类似脑脊液,一般不需做增强扫描即可明确诊断[20]。
此外,腰椎管造影检查在其诊断中的作用也不可忽视[21]。
3 治疗方法在腰椎M R I检查中,有1.5%~5%的患者发现骶管囊肿, 70%的骶管囊肿可产生临床症状。
对有症状的骶管囊肿经保守治疗无效,可以采用手术治疗。
3.1 手术治疗 外科手术[22]治疗包括大面积骶骨部椎板切除术(包括囊肿部分切除和细针缝合、囊肿全部切除)和切除附着的骶尾部神经根,但存在创伤大、易致椎管内感染和脑脊液漏1025第32卷第7期2011年7月 安 徽 医 学A nhuiM ed ica l Journal基金项目:安徽省省卫生厅课题(项目编号:09A092)作者单位:230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院麻醉科发生甚至损伤神经根,经多年观察手术疗效不甚理想。
单纯椎板减压/囊肿切开旷置仅具减压作用,而未彻底消除囊肿的起源,其效果难以肯定[23]。
1997年Pa tel等报告[7]CT引导下经皮穿刺注射纤维蛋白黏合剂治疗骶管囊肿4例,经随访7~11个月,取得了良好疗效。
也有学者[24],在B超引导下治疗术后复发神经根囊肿,得到良好的效果,因其病例数少,且具有一定的局限性未得到临床的推广。
3.2 医用生物蛋白胶黏合治疗 医用生物蛋白胶又称纤维蛋白黏合剂(FG),是一种用哺乳动物血液替代人血作为FG的生产材料,由黏合蛋白、凝血酶、钙离子等组成,其中黏合蛋白含有纤维蛋白原、凝血因子V III等。
当黏合蛋白与凝血酶混合后,纤维蛋白肽链A、B被凝血酶水解后,形成纤维蛋白单体,该单体疏松聚合形成网状结构而将血细胞网住以发挥止血作用。
疏松聚合的纤维蛋白原单体在被激活的第 因子、钙离子作用下,形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维,再进一步聚合成强力的纤维蛋白丝网。
以此纤维蛋白网为基质,成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生,直接封闭囊腔口及组织缺损。
FG胶治疗骶管囊肿的适应证是: 除外其他原因引起的神经症状,经M R I、CT、或脊髓造影等影像学检查确诊为神经根囊肿,且临床症状较重,经系统保守治疗无效者; 经手术治疗失败的病例; 如果骶管囊肿伴有轻度的椎间盘突出或椎管狭窄,临床表现明显,患者不同意手术者,可行CT引导下椎板穿刺FG注射治疗,解除骶管囊肿症状。
该方法的疗效与囊肿的大小和数量有关,我们发现单发性囊肿或囊肿较小者经一次治疗可获得痊愈。
多数患者术后肢体麻木不适和怕凉症状首先缓解,可能是与解除了囊肿对交感神经的压迫,改善了血管舒缩功能有关。
3.3 医用生物蛋白胶黏合治疗的优缺点 医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿的原理是:利用医用生物蛋白胶充填占据囊肿空间,阻塞囊肿通道,防止脑脊液进入囊腔内;通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞,从而达到使囊肿逐渐变小或消失的目的。
该方法还能使囊肿表面的神经纤维张力和压力降低,缓解神经压迫症状[25]。
术后CT扫描显示囊中内CT值增高,密度不均。
M R I显示囊中内信号由术前的长T1和长T2图像变为混杂信号,囊肿逐渐变小直至消失。
目前生物蛋白胶在国内外已广泛应用于临床,副反应发生率低,罕见报道过敏反应甚至过敏性休克[26,27]。
主要表现为血压下降,心率加快以及低氧血症,全身荨麻疹,如不及时处理会迅速出现喉头水肿及严重支气管痉挛。
为了避免应用生物蛋白胶发生威胁生命的不良事件,仔细询问有关抑肽酶或抑肽酶相关的生物蛋白胶的应用史显得尤为重要。
初次接触后的12个月内任何抑肽酶及相关生物制剂的使用都应被视为相对禁忌,现行的美国FDA[28]指南对此已作了相关规定。
若在初次接触的6个月内有特殊情况需再次使用,建议术前对抑肽酶特异性抗体浓度进行定量检测,以初步评价发生过敏性反应的危险性。
推荐在备氧及具备抢救设施的环境下,先给予非常小的试验剂量(1 104kI U),反应为阴性则可10m i n后继续给予负荷剂量。
4 疗效评价以临床指标为主,影像学改变为辅。
分为以下4个疗效等级:优:临床症状完全解除,影像学显示囊肿消失或明显缩小,随访1年以上无复发;良:临床症状较术前减轻80%,影像学显示囊肿较术前缩小,随访半年以上无复发;可:临床症状较术前减轻50%,影像学显示囊肿较术前缩小;差:症状、体征及影像学无变化。
有学者报道对38例随访3437个月,平均9个月。
结果显示优17例(44.7%)、良18例(47.4%)、可3例(7.9%),优良率为92.1%,无感染、神经损伤和脑脊液漏形成,术后无复发。
叶方等[29]研究表明对19例患者,随访13~30个月,平均21.3个月。
临床症状完全消失18例,1例术后仍有解尿无力,2周后恢复。
术后12个月复查MR I均无复发。
按上述标准,优18例,可1例。
无神经根损伤、脑脊液漏和感染发生。
5 围手术期的异常事件的防治5.1 穿出血性囊液或穿不出囊液 文献对这类异常事件描述较少,有些学者认为,只要CT发现囊腔内有低密度空气影和穿刺针针头影可证实穿刺针进入囊腔,便可进行囊液抽吸和注射纤维蛋白胶的操作[30,31]。
吴宏斌等[32]在以前的操作中就是以这为指导思想,但是发现异常事件的发生率很高,他们查阅穿刺纪录,发现所有抽出血性囊液的穿刺过程都存在2次以上将穿刺针拔出,调整角度再穿刺的操作。
由于骶管椎板为较薄的松质骨,局部反复穿刺会造成松质骨渗血,血向椎管内或囊腔内渗,导致抽吸出血性囊液或少量血性液体。
在后来的操作中吴宏斌等人调整角度的操作明显减少,出现血性囊液的事件数也明显减少。
为什么在CT已经订好穿刺点和穿刺角度的情况下,穿刺还是不满意,需要进行调整呢?吴宏斌等认为,穿刺角度的把握与穿刺者主观判断和穿刺经验有明显关系。
矢状面上的内倾角,与横断面上头倾和尾倾角都需要注意,尤其是头倾和尾倾需要学会判断,如果发现穿刺针的尾端和头端出现在不同的CT层面中,说明穿刺存在明显的头倾或尾倾。
由于CT扫描有一定层厚,当穿刺存在明显的头倾或尾倾时,CT横断面上囊腔内有针头影,并不能肯定穿刺针已经位于囊腔内。
同样的道理,囊腔内出现低密度空气影时,也不能肯定穿刺针已经进入囊腔,因为由穿刺套管引入的空气很有可能紧贴囊壁存留在蛛网膜下腔。
他们认为,穿刺针进入囊腔最直接的证据只能是抽出囊液,在前18例穿刺过程中,有3例较大的囊肿穿刺过程很说明问题,他们在一侧进针,经过多次角度调整,发现虽然CT显示穿刺针头已入囊腔,但2例怎么也抽不出囊液, 1例抽出的囊液中血液成分多,脑脊液成分少,总量与术前根据CT和M R I估计的量相差很远。
抱着试试看的态度,他们从对1026安 徽 医 学 第32卷第7期2011年7月侧重新选择穿刺角度,结果3例患者均一次穿入囊腔,抽出清亮透明的脑脊液。
5.2 抽出囊液的量以及注入生物蛋白胶的量和穿刺与抽吸技巧的关系 文献对这方面的报道几乎没有,甚至有学者认为囊肿穿刺后,只需注入生物蛋白胶,抽不抽囊液与治疗效果无关[5]。
