1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理

1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理糖尿病足是临床常见的糖尿病并发症，而糖尿病手部感染并不多见。

在20世纪70、80年代，关于糖尿病对于手的影响在国外学术界有很多讨论，但在国内学术界则鲜见涉猎。

内分泌代谢科医师认为这是一个纯粹的手外科疾病，而手外科医师则忙于手术清创，没有把本症与糖尿病联系起来。

糖尿病肢端坏疽是临床上常见的糖尿病并发症，国内文献报道也较多，但糖尿病手部坏疽并不多见。

韩相范研究显示，采用中西医并用的方式治疗糖尿病手部感染，取得了较好的效果。

糖尿病手部感染患者除积极控制血糖，进行清创前后的护理外，患者心理护理也很重要。

2015年12月17日我科护理了1例糖尿病手部感染的病人，经过治疗和护理取得一定效果，现报道如下。

患者女， 50岁，农民，八年前无明显诱因下出现口干多饮多尿，确诊2型糖尿病，予来得时晚8u, 优泌林R早12u中12u晚8u餐前皮下注射，平时未正规监测血糖，半年前自行停用来得时，两周前右手食指出现肿胀、发白，有水疱，伴有疼痛，在当地医院予以抗感染（抗生素不详）治疗后症状未好转，为进一步治疗来本院门诊拟诊“2型糖尿病，右手软组织感染”收住入院。

因“口干多饮八年，右手食指红肿二周”于2015年12月17日入住本院，入院后诊断为2型糖尿病手部感染。

入院后医嘱予门冬胰岛素+来得时每日四针降糖治疗，生理盐水250m L+万古霉素1000mg Q12H联合生理盐水250m L+左氧氟沙星注射液0.2g BID静脉输入抗感染治疗，甲钴胺注射液1.0mg静脉推注营养神经治疗，生理盐水250m L+硫酸锌注射液0.45g静脉输入营养神经治疗，经过每日清创换药、饮食指导、心理护理、监测血糖变化，患者免去截指风险，伤好出院。

2.1 入院处置入院当天按照一般患者入院流程处置进行入院介绍，介绍管床护士、管床医生、订餐流程、请假流程以及各项化验、检查注意事项，消除患者陌生感。

2.2 用药护理遵照医嘱应用万古霉素，左氧氟沙星注射液类药物抗感染治疗，协助医生清创换药，留取分泌物培养；遵照医嘱应用降糖、营养神经类药物，告知患者用药的目的、疗效以及不良反应，患者及家属表示理解。

医院糖尿病合并感染患者护理常规糖尿病患者因抵抗力低，易发生感染，在血糖控制差的患者中更常见且严重，感染也会加重糖尿病的发展，或产生其他并发症，故控制感染也是糖尿病治疗的任务之一。

【临床表现】1皮肤感染皮肤瘙痒症、湿疹、皮肤化脓性感染、皮肤真菌感染等。

2.泌尿生殖系统感染阴道炎、女性外阴瘙痒、肾盂肾炎、膀胱炎、龟头炎等。

3.呼吸道感染肺炎、肺结核。

4.口腔感染牙周病和踽齿。

【辅助检查】血常规、胸部X线、分泌物涂片检查等。

【治疗原则】控制血糖，积极治疗糖尿病，对症治疗。

【护理评估】1.健康史询问患者血糖控制情况，有无泌尿系感染、感冒、发病时间、病情程度；了解患者的生活方式、饮食习惯、体温等。

2.身体状况评估患者有无呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染等症状。

3.心理-社会状况评估患者目前的自理程度及依从性，了解患者及家属对疾病的掌握程度及心理反应，有针对性地进行心理疏导和安慰。

【护理诊断】1舒适的改变与疾病导致疼痛、瘙痒等有关。

4.体温异常与感染有关。

【护理措施】1.皮肤护理（1）卧床患者应勤翻身，减少局部组织受压，预防压疮发生。

（2）作好个人卫生，勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁；洗澡时，水温不宜过热，应轻轻揉搓，防止皮肤破损引起感染；使用刺激性小的中性香皂、浴液，切勿使用刺激大的碱性洗涤剂；老年患者每次洗澡时间不宜过长，最好采用淋浴。

（3）对有反复真菌感染、化脓性皮肤病、顽固性皮肤瘙痒的中老年人，应重视血糖测定，做伤口细菌培养以选用敏感抗生素，伤口局部不可随意用药，尤其是刺激性药物。

2.泌尿生殖系统护理女性患者勤换内裤，内裤不宜过小过紧，避免使用松紧带和各种约束带，选用通气性能好的天然织物内衣，并消毒晾晒。

月经期应使用消毒卫生纸或符合卫生要求的卫生巾。

3.口腔护理每日至少早晚各刷牙1次，使用软毛牙刷,每3个月更换牙刷1次；饭后要漱口，注意预防口腔疾病；每日仔细检查牙龈有无发炎组织；重患者给予特殊口腔护理。

4.呼吸道护理预防感冒等上呼吸道传染疾病，避免与肺炎、感冒、肺结核等感染者接触。

一例糖尿病患者的护理个案哎呀，说起来这糖尿病患者的护理个案啊，那可真是个头疼事儿。

我有个朋友，叫老李，得了糖尿病，这病啊，就像是个无形的恶魔，整天跟着你，让你不得安宁。

那天，我去老李家串门，一看他那脸色，蜡黄的，精神头也没以前足了。

我就问他：“老李啊，你这糖尿病最近控制得怎么样？”老李叹了口气，说：“唉，这病啊，真是折磨人，一天到晚得监测血糖，这针这药的，关键是还总得提心吊胆的。

”我跟着老李走进了他的卧室，墙上挂着血糖仪，桌上摆满了各种药品，还有一本厚厚的护理日记。

我翻了一下，上面记录得清清楚楚，每天吃什么药，血糖是多少，真是细致入微。

我看着老李，说：“老李，你看看，这护理日记做得这么好，血糖控制得应该不错吧？”老李笑了笑，说：“哪能啊，这不过是无奈之举，生怕哪天血糖失控了，那就麻烦了。

”我说：“那我们得好好聊聊你的护理经验，也许能帮到更多像你一样的病友。

”老李点头同意，我们就开始聊了起来。

老李说，他刚开始得病的时候，心里那叫一个慌，家里人也跟着担心。

后来，在医生的指导下，他学会了监测血糖，控制饮食，按时服药。

不过，这过程中也遇到了不少难题。

有一次，老李晚上突然发烧，他慌了神，血糖仪也不敢用了。

我连忙说：“老李，你不能这样啊，病急乱投医，这血糖监测可是关键。

”老李一边擦汗，一边说：“我知道，我知道，就是心里慌得不行。

”后来，老李告诉我，他现在每天都会按时监测血糖，饮食也特别注意，多吃蔬菜，少吃油腻，血糖控制得还算稳定。

我听了，心里也松了口气。

我还记得有一次，老李和我去公园散步，我们边走边聊。

我说：“老李，你这血糖控制得不错啊，看你这精神头，比以前强多了。

”老李笑着说：“是啊，这病得自己慢慢调理，也得靠家人的支持。

”我问他：“那你有没有什么特别的心得？”老李想了想说：“我觉得，最重要的就是心态，得跟病共存，不能被它打败。

另外，家人的关爱和支持也很重要。

”说着，老李突然停下来，指着公园里的一棵大树说：“你看，这棵树经历了风吹雨打，依然枝繁叶茂，我们就像这棵树，要坚强地活下去。

糖尿病合并皮肤特大感染一例治疗护理体会摘要：糖尿病是最常见的代谢紊乱疾病之一，我国糖尿病患病率为千分之一，感染是糖尿病的严重并发症之一。

感染部位以呼吸道感染发生率最高，其次为泌尿系感染、皮肤感染、胃肠道感染、真菌感染，败血症亦不少见，为了提高对糖尿病合并感染的认识，积极合理的防治和护理，现将一例特大皮肤感染治疗护理经过作综合论述。

关键词：糖尿病治疗护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0144-01患者，男，64岁，糖尿病吏10余年，近一周发现后背包块10×10大小，有波动感，体温达37.8度以上，来院就诊。

诊断为“糖尿病合并背部感染”。

1 治疗如下1.1 立即手术清除感染病灶。

1.2 严格控制血糖，将血糖控制在理想范围，空腹要低于7.0mmol/l，餐后要控制在10.0mmol/l以内。

良好的血糖控制是治疗皮肤感染的基础，如果血糖控制不好，其他的疗法都是空谈。

合并皮肤感染或坏疽者，最好用胰岛素来控制血糖。

1.3 伤口要每天清洗，使用方法是每生理盐水冲洗，再用双氧水，最后用呋喃西林冲洗，用碘伏棉球擦洗伤口，擦的过程中要用力，把腐烂的组织完全擦掉，露出鲜红的新鲜组织为止，如果腐烂组织较多，可以用剪刀剪除。

1.4 伤口内填塞药物纱布（庆大霉素加胰岛素湿敷），抗生素外敷。

一个星期后，如果伤口的分泌物不多，可以停用抗生素。

1.5 抗菌素合理应用。

1.5.1 抗菌素的应用要以药敏为指导，应选用敏感的杀菌剂。

1.5.2 足量药物足够疗程，彻底控制感染。

1.5.3 对于重症患者应给予静脉给药。

1.5.4 由于糖尿病患者的微血管变，故应避免应用有明显肾毒性的药物。

2 护理2.1 一般护理。

严格执行消毒制度，定时通风，保持空气清新。

病房紫外线照射2次/日，30分/次，床单每日更换一次。

保持皮肤清洁。

2.2 应用胰岛素的护理。

高血糖患者，细胞功能、粒细胞和淋巴细胞吞噬细菌的功能均低下，机体处于易感状态，为更好控制感染，首先应降低血糖，采用小剂量普通胰岛素时，应持续静滴，滴速在2-4单位/小时，同时补钾，静脉滴注胰岛素时，严密监测血糖，每1-2小时测一次，及时调整用量。

糖尿病手部并发症及护理糖尿病是一种慢性疾病，有可能会导致许多并发症，其中之一就是手部并发症。

由于高血糖长时间的影响，糖尿病患者容易出现手部神经病变和血管病变，这会导致手部感觉和血液循环受损，进而引发一系列并发症。

首先，手部神经病变会导致患者出现手部麻木、刺痛等症状，严重者甚至会出现手部肌肉无力、手指关节僵硬等情况。

这会影响患者的日常生活，比如握物、拿东西都会感到困难。

其次，血管病变会引起手部血液循环不畅，容易出现手部发凉、发紫以及皮肤瘙痒等症状。

由于血液供应不足，手部伤口很难愈合，严重时甚至会引发坏疽的情况。

针对糖尿病患者的手部并发症，我们需要加强护理。

首先，保持手部的清洁和干燥是非常重要的，定期修剪指甲并使用滋润霜来保持皮肤的水分。

其次，避免手部受伤，避免使用过热或者过冰的水洗手，以免烫伤或者冻伤，同时避免使用过硬或者过锋利的工具，以免划伤皮肤。

最后，保持良好的血糖控制也是重要的，因为只有血糖稳定，才能减缓手部神经和血管的损伤。

总之，糖尿病患者需要特别关注手部的护理，避免手部并发症的发生。

定期检查手部状况，保持良好的血糖控制，才能最大程度地减少手部并发症的发生。

除了日常护理外，糖尿病患者还可以通过一些物理疗法来帮助预防和缓解手部并发症。

例如，可以进行温热疗法，用温水浸泡双手来改善血液循环和缓解手部僵硬或疼痛。

此外，适当的按摩也可以帮助促进血液循环和缓解神经病变引起的不适。

针对手部血管病变，糖尿病患者还可以通过运动来帮助改善血液循环。

定期进行有氧运动可以增强心脏功能，促进血液循环，从而减轻手部发凉、发紫的情况。

同时，戒烟和限制饮酒也是非常重要的，因为这些坏习惯会进一步损害血管健康，加重手部血管病变。

除了日常护理和物理疗法，定期的专业医生检查也是至关重要的。

糖尿病患者需要定期就诊，接受专业医生的指导和检查，及时发现并处理手部并发症的症状。

医生可以根据患者的具体情况，制定个性化的治疗和护理方案，以减轻手部并发症带来的不适和风险。

糖尿病合并感染的护理协议书甲方：糖尿病患者（以下简称“甲方”）乙方：医院（以下简称“乙方”）鉴于：甲方患有糖尿病，并合并感染疾病，需要专业的护理和医疗服务；乙方是一家经过认证并拥有相关资质的医院，具备提供糖尿病合并感染护理的能力；双方根据自愿、平等的原则，就甲方的护理事宜达成以下协议：第一条：护理内容1. 乙方将为甲方提供糖尿病合并感染的综合护理方案，包括但不限于医疗观察、药物管理、皮肤护理、病情评估等。

2. 乙方将制定并实施糖尿病合并感染的个性化护理计划，根据甲方的具体情况进行护理照顾，同时定期进行病情评估和调整护理方案。

第二条：护理时间和地点1. 护理时间：乙方将为甲方提供全天候的护理服务，确保甲方在糖尿病合并感染期间得到持续的护理和监护。

2. 护理地点：甲方可以选择在乙方医院接受全天候住院护理，或在医生的指导下在家中接受日间护理。

第三条：乙方的责任和义务1. 乙方将派遣专业护理人员对甲方进行糖尿病合并感染护理，确保甲方的安全和医疗需求得到满足。

2. 乙方将定期进行病情评估和护理计划的调整，以最佳的护理方式提供给甲方。

3. 乙方将确保医护人员的专业素质和服务意识，为甲方提供温馨、安全、舒适的护理环境。

第四条：甲方的责任和义务1. 甲方应如实告知乙方糖尿病合并感染的病情和治疗史，并提供相关的健康档案和诊断结果。

2. 甲方应按照乙方医生和护士的指导，管理糖尿病和感染的药物使用，控制饮食和生活习惯，积极参与康复训练和各项检查。

3. 甲方在糖尿病合并感染期间应遵守乙方的规章制度，尊重医护人员的工作，配合各项护理措施的实施。

第五条：费用和结算方式1. 甲方应按照乙方的规定支付护理服务的相关费用，包括住院费、药物费、检查费等。

2. 双方可以就费用的支付时间、方式和细则进行协商，制定相应的支付和结算方案。

第六条：合同的解除和违约处理1. 任何一方违反本协议约定的，应承担相应的法律责任。

2. 如因不可抗力等特殊情况，导致合同无法履行，双方应及时通知对方并协商解决措施。

糖尿病患者的个案护理一、概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期的个案护理来控制疾病症状并减少并发症的发生。

个案护理旨在提供全面的护理服务，以支持糖尿病患者的自我管理和生活质量的提高。

二、护理计划1. 评估病情在开始个案护理之前，护士需要对糖尿病患者进行全面评估，包括病史、身体状况、血糖控制情况等。

这有助于了解患者的具体需求和目标，制定个性化的护理计划。

2. 血糖监测血糖监测是糖尿病患者管理血糖的关键环节。

护士应指导患者正确使用血糖仪，并帮助他们建立监测血糖的惯。

护士还应当教授患者如何解读血糖结果，并根据监测结果进行血糖控制的调整。

3. 饮食管理合理的饮食管理对于糖尿病患者的血糖控制至关重要。

护士应与患者共同制定个性化的饮食计划，并教授患者选择合适的食物和控制饮食量。

此外，护士还应注意监测患者的体重和其他相关指标，并根据需要进行调整。

4. 运动指导适度的运动有助于糖尿病患者控制血糖并改善整体健康状况。

护士应与患者一起制定运动方案，并指导他们正确、安全地进行运动。

护士还应注意监测患者在运动中的血糖反应，并根据需要进行调整。

5. 药物管理糖尿病患者常常需要口服药物或注射胰岛素来控制血糖水平。

护士应指导患者正确使用药物，包括剂量、时间和方法。

同时，护士还需要监测患者的药物反应和不良反应，并与医生协作调整药物方案。

6. 教育与支持护士应为糖尿病患者提供相关的教育和支持，帮助他们了解疾病的病因和发展，提高自我管理的能力。

护士可以组织糖尿病教育课程，提供交流平台，让患者互相支持和研究。

三、个案护理的重要性个案护理对于糖尿病患者的长期健康管理至关重要。

通过个案护理，患者能够更好地控制血糖水平，减少并发症的风险，提高生活质量。

护士作为护理团队的一员，发挥着重要的作用，为患者提供全面、个性化的护理服务。

四、结论糖尿病患者的个案护理是一个持久且复杂的过程。

护士应通过全面评估、血糖监测、饮食管理、运动指导、药物管理以及教育与支持等方面的护理措施，帮助患者控制疾病，提高生活质量。