下载文档原格式
性早熟是指女童8岁前，男童9岁前呈现出第二性征的提前发育，是儿童青春期特征提早出现的生长发育异常的内分泌疾病。
随着社会经济的发展，生活水平的提高，本病发病率有逐年上升的趋势。
一方面，性早熟患儿骨骺早闭，最终身高明显落后同龄人；另一方面，性早熟患儿性心理发育不成熟，容易对自身的提前性征发育感到恐慌，造成自卑心理，从而影响日常生活和学习。
笔者对儿童性早熟的病因、病机和治疗有独特见解，临床辨证施治儿童性早熟疗效较好，现将临证辨治儿童性早熟的经验介绍如下。
1 病因病机1.1 脾失健运，酿生痰湿 性早熟的发病率增高与现代社会的发展和生活方式、饮食习惯改变有关。
一方面，小儿嗜食肥甘厚腻，或后天家长盲目进补，通过脾气运化，水谷精微不断充养，导致肾气过早充盈而亢盛，则天癸早至；另一方面，现代儿童营养过剩，久坐少动又可致脾失健运，水谷精微布运失职，脾为生痰之源，痰湿内生，积于乳络，日久成块，故有乳核肿胀；痰浊蓄积，膏脂充溢，泛溢肌肤则为肥胖。
因痰致病实者多，以膏脂、痰浊为著，若其积聚太甚，郁久化热，灼伤肾阴，无以制阳，下注胞宫则冲任失调，血海妄动，则月经提前。
大多数性早熟患儿除了第二性征提前发育外，还常伴有形体偏胖，胸闷叹息，肢体困重，口中黏腻等痰浊内生的相关症状[1]。
1.2 肝阳偏亢，郁久化火 一方面，小儿因疾病或精神因素引起肝气不疏，肝有余，郁而化火，故可导致天癸早至，出现性早熟。
经络学说认为乳房、阴部皆为足厥阴肝经所络，因气机升降失司，其循经上攻则乳房经络疏利不畅，表现为两胁不舒，乳房硬结，不通则痛；湿热流注于下则带下增多、色黄。
另一方面，冲脉与肝经关系密切，足厥阴肝经络阴器，与冲任二脉相通；肝肾同居下焦，乙癸同源，若母病及子，肝肾之阴皆耗损，又可导致肝阳偏亢，损伤冲任，下注血海，则经血早至。
1.3 肾阴不足，相火亢盛 儿童性早熟的病位在冲任，本源在于肾脏。
肾藏精，主生殖，乃先天之本，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾。
中华中医药学刊中医药治疗性早熟配伍用药规律分析尹蔚萍1，夏杰2（1．云南中医学院，云南昆明650200；2．云南中医学院第一附属医院，云南昆明650021）摘要：目的：通过文献分析，初步总结中医辨证治疗性早熟的配伍用药规律。
方法：检索1979－2007年中医辨证治疗性早熟相关文献，提取证候类型、辨证用药等信息，建立数据库并进行统计分析。
结果：性早熟辨证以阴虚火旺型最多见，治疗以滋阴降火为主，常与温里药、理气药、活血药和养阴药组合配伍；复方的使用以知柏地黄丸为主。
结论：辨证治疗性早熟用药有一定的规律可循，多在主方、主药的基础上，综合考虑本证型病机特点，适当配伍其他类药物或使其兼顾病机更加广泛，充分体现了中医治病从整体出发，重视辨证论治的思想。
关键词：性早熟；辨证论治；中医药疗法；用药规律中图分类号：R259．85文献标识码：A文章编号：1673－7717（2011）03－0603－02Chinese Medicine Treatment of Precocious Puberty Compatibility Drug LawYIN Wei-Ping 1，XIA Jie 2（1．Yunnan College of Traditional Chinese Medicine ，Kunming 650200，Yunnan ，China ；2．First Affiliated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine ，Kunming 650021，Yunnan ，China ）Abstract ：Objective ：The literature review ，a preliminary summary of TCM treatment of drug laws of the compatibility of precocious puberty．Methods ：Search 1979－2007Chinese Medicine Differential Diagnosis and Treatment of precocious puberty related literature ，extraction syndromes ，Diagnosis and Prescription and other information ，the establishment of a database And statistical analysis．Results ：The Yin Huo －wang precocious differentiation to the most common type of treat-ment to Yin Jiang Huo －based ，often with the temperature in medicine ，qi drugs ，medicines and nourishing yin and blood compatibility of drug combinations ；compound mainly used to Zhibai Dihuang Wan．Conclusion ：Differential Treat-ment of precocious puberty have certain rules to follow medication ，more than in the main square ，the main drugs on the basis ，considering the characteristics of the pathogenesis of this syndrome ，due to compatibility of other drugs or both pathogenesis of more extensive ，fully embodies the Starting from the whole of traditional Chinese medicine treatment ，at-tention to diagnosis and treatment ideas．Key words ：precocious puberty ；diagnosis and treatment ；Chinese medicine ；drug laws 收稿日期：2010－10－30基金项目：云南中医学院科学研究基金项目（2007）作者简介：尹蔚萍（1975－），女（白族），云南大理人，讲师、主治医师，硕士，研究方向：儿科临床和教学工作。
女童性早熟的中医论治及研究概况（男性健康）性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征的一种内分泌疾病。
近年来应用促性腺激素释放激素拟似剂是治疗性早熟，特别是特发性真性性早熟最有效的药物［1］，但价格昂贵，不适合国情，因此中医药研究治疗性早熟越来越受到临床工作者的关注。
本文将近年来有关儿童尤其是女童性早熟的中医药治疗情况作概述。
1祖国医学对本病病因病机的认识与探讨祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问.上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”这些基础理论成为了解和研究本病发病机理的重要依据，并指导临床辨证论治。
对于性早熟的研究，目前尚未找到明确的病因，但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品［2～5］有关。
其主要临床病机表现有：1.1阴虚火旺傅氏［6］认为，性早熟与小儿的生理、病理特点有关。
小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为青春提前发动，月经过早来潮。
蔡氏等［7］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红降或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。
经滋阴泻火中药治疗，随着阴虚火旺证象的显著改善，血清FSH、LH及E2水平显著下降，子宫、卵巢显著回缩，第二性征明显消退。
据此，认为下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是真性性早熟女童肾虚相火旺证的物质基础。
时氏等［14］报道，25例性早熟女童多有阴虚火旺的症状，按其出现比例，依次为急躁易怒、口渴、怕热、便秘、盗汗、面部升火、五心烦热、舌质红等。
应用放射免疫分析法(RIA)于治疗前测定患儿血FSH、LH、E2，并与10例正常青春期前女孩进行比较，发现FSH、LH、E2均有明显增高(P<0.01)。
王氏等［8］认为，人体生长，发育与肾脏密切相关，肾虚患者出现下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能低下的表现；反之肾阳(命门之火)过于旺盛则会出现性早熟的现象，第二性征提前出现，兴奋易躁，头晕，耳鸣，梦遗，舌红，脉弦数。
柴嵩岩诊治小儿性早熟经验柴嵩岩，中医师，专注于儿科领域多年，对小儿性早熟有丰富的临床经验。
以下是他的一些诊治小儿性早熟的经验分享。
一、病因分析小儿性早熟是指女孩在8岁前乳房发育，男孩在9岁前睾丸增大到3ml以上，并且伴随有性激素水平增高的一种病症。
其发病原因主要有先天因素、遗传因素、环境因素等。
在诊治小儿性早熟时，首先要对病因进行深入分析，了解患儿的家族史、生活环境等情况，为后续的治疗提供依据。
二、辨证施治针对小儿性早熟的不同病因，采取相应的中医辨证施治方法。
一般来说，可以根据患儿的症状，进行四诊，包括望、闻、问、切，从而做出准确的辨证，并结合患儿的年龄、身体状况等，制定个性化的治疗方案。
三、中药治疗中医治疗小儿性早熟主要采用中药治疗，根据患儿的体质、病情，选择适合的中药进行调配。
常用的中药包括黄芪、当归、熟地黄等，具有滋阴清热、调节内分泌等作用，能够有效抑制性激素的分泌，延缓性早熟的发展。
四、针灸治疗针灸治疗是中医治疗小儿性早熟的常见方法之一。
可通过针灸调理患儿的脏腑功能，平衡阴阳，调节内分泌系统，从而达到延缓性早熟发展的目的。
常用的穴位包括气海、关元、神阙等。
五、饮食调理在治疗小儿性早熟的过程中，饮食调理也是非常重要的一环。
应避免给孩子食用辛辣刺激性的食物，多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，有益于调理患儿的内分泌系统，从而减缓性早熟的发展。
六、心理疏导性早熟对患儿的心理影响较大，容易导致孩子产生自卑、压抑等心理问题。
在治疗的还需给予患儿良好的心理疏导，树立正确的性教育观念，让孩子对自己的身体有正确的认识，树立自信心。
七、保持良好的生活习惯良好的生活习惯对于延缓小儿性早熟的发展也是非常重要的。
孩子应保持充足的睡眠，避免过度疲劳；合理安排学习和娱乐时间，避免过度使用电子产品；保持良好的生活作息，合理饮食等，能够有助于调理患儿的身体机能，减缓性早熟的发展。
小儿性早熟是一种常见的儿科疾病，对患儿的身心健康会产生一定的影响。
7岁女孩性早熟，中医疏肝软坚治疗效果极佳王某，女，7岁，2013年3月18 日初诊。
主诉：双侧乳房胀痛，不可触按21天。
患者于2013年3月13日在某省儿童医院检查：睾酮小于0.025ng/ml；左卵巢内见4个直径大于4毫米的卵泡，右侧可见3个大于4毫米的卵泡，双侧乳腺回声减低区。
刻诊：患者月经尚未行，平素易生气发怒，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦略数。
辨证：肝郁化热，气滞痰凝。
治宜清热疏肝，化痰散结。
处方：柴胡6克，白芍4克，夏枯草6克，川楝子6克，天花粉4克，生牡蛎6克（先煎），王不留行4克，荔枝核6克，丹皮4克，橘核6克，山慈菇6克，甘草3克。
7剂，水煎服，每日1剂。
3月26日二诊：乳房较前明显变软，按痛减轻，余无异常。
遂依原方去丹皮，加白芷3克，瓜蒌4克，继服10余剂。
4月22日三诊：察其右侧乳房外观正常，可触及乳核；左侧外观乳核可见，较前明显减小，余无明显不适。
乃于二诊方基础上去瓜蒌、白芷，加炒麦芽6克，以收全功。
按：性早熟，指女孩8周岁以前、男孩9周岁以前出现第二性征，或女孩月经周期发生在10周岁以前的内分泌疾病。
本病往往给家长及患儿带来不良心理影响，且患儿后期发育常落后于正常儿童，故应予以充分重视。
河北中医学院教授杜惠兰根据中医传统理论，并结合患儿的临床表现，认为性早熟病在天癸冲任，源在肝肾。
小儿生长发育时期，由于“肝常有余，肾常不足”的生理特性，容易出现肝肾的阴阳失衡，若肾阴不足而相火偏亢，则会出现发育提前的情况。
若肝气不疏，伤脾生湿，肝郁化火，表现在上则为肝风携痰湿而动，顺肝经上逆，至乳而结，遂发为肿大的乳核；在下则湿热下注，使肾中安潜之相火妄动，相火内扰，则使冲任满溢，天癸先期而至，发为月经。
而现代社会小儿偏食、蛮补现象日趋严重，使小儿纯阳之体内蕴火热痰湿，加之其心理受外界影响的原因，这些均促使了女童性早熟的发生。
此患儿月经未行，仅表现出一派肝郁化热，气滞痰凝之象，故而杜惠兰取柴胡、川楝子、白芍等疏肝清热以顺其少阳之气；用橘核、荔枝核、山慈菇、王不留行等药以软坚散结，疏通乳络；因夏枯草平肝解郁，清利厥阴血脉为最，且长于清热散结，以其配丹皮清血分伏热；而生牡蛎一味的应用，实为此方之妙笔：一则借其潜降之性，滋敛肾阴以潜纳浮阳；二则借其软坚散结之力兼以清热止肿痛；三则利用其“引逆上之火，泛滥之水而归其宅”之性以治痰，防止痰随火走而为患。
柴嵩岩诊治小儿性早熟经验
柴嵩岩是中国著名的儿科专家，他在小儿性早熟的诊治方面有着丰富的经验。
下面将从诊断、治疗和预防三个方面，介绍柴嵩岩在小儿性早熟方面的经验。
柴嵩岩在诊断小儿性早熟时注重全面的体格检查和详细的病史询问。
他会仔细观察儿童的身高、体重、乳房发育、外生殖器发育等特征。
他会询问儿童的生长发育情况、月经史、睾丸下降情况等。
通过这些观察和询问，他能够初步判断儿童是否存在性早熟的可能。
柴嵩岩在治疗小儿性早熟方面着重采用中医药治疗和辅助疗法。
他认为小儿性早熟是由肝肾不足、脾胃虚弱等引起的，因此他会选用一些具有补肝肾、益气养血、健脾胃的中药进行治疗。
常用的中药有黄芪、黄精、当归、白术等。
他还会结合针灸、拔罐等辅助疗法，以加强治疗效果。
柴嵩岩重视小儿性早熟的预防工作。
他指出，近年来小儿性早熟发病率逐年上升，与现代人的生活方式和环境污染有关。
父母要注意培养良好的生活习惯和饮食习惯，避免给儿童食用含有激素的食品，如养殖的鸡鸭、鱼虾等；避免青少年过早接触色情、暴力等不良信息。
柴嵩岩还建议父母定期带孩子去医院体检，早发现、早治疗潜在的性早熟问题。
柴嵩岩在小儿性早熟的诊断、治疗和预防方面有着丰富的经验。
他注重全面的体格检查和详细的病史询问，以确诊小儿性早熟；他运用中医药治疗和辅助疗法，以有效改善儿童的身体状况；他重视预防工作，倡导良好的生活习惯和饮食习惯。
这些经验对于小儿性早熟的诊治工作具有很大的指导意义。
中医治疗儿童性早熟的临床总结性早熟属于一种生长发育的异常．表现为青春期特征提前出现。
女孩8 周岁以前开始乳房发育，1O 周岁以前出现月经；男孩10 周岁以前出现睾丸、阴茎增大等特征为性早熟。
小儿性早熟随着独生子女比例的增加和物质生活水平的提高呈日趋增多趋势，应用中医中药研究治疗性早熟取得了较好的效果。
性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型真性性早熟，患儿发育顺序与正常青春发育相似，但提前并加速．这是下丘脑一垂体一性腺轴提前发动、功能亢进所致。
将我院性早熟课题组的有关儿童性早熟尤其是女童性早熟的中医药治疗情况作一溉述。
1 病因性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型。
真性性早熟，患儿发育顺序与正常青春发育相似，但提前并加速，这是下丘脑一垂体～性腺轴提前发动、功能亢进所致，故可导致生殖功能提前出现；假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致，因大量性激素对下丘脑一垂体产生显著的反馈抑制作用，故患儿并不具备生殖能力；部分性性早熟主要指单纯性乳房旱发育．不伴有其它性征发育及生长加速目前，认为性早熟的病因主要有以下几方面：第一，下丘脑的神经、内分泌功能失调或性腺、肾上腺病变及颅内肿瘤等致性激素分泌过多；第二，哺乳期妇女长期服用避孕药，通过乳汁影响幼儿或儿童长期服用含雌激素类助长药物及营养滋补品，如人参、蜂皇浆等；第三，独生子女偏食、过食、蛮补现象严重，以荤菜为主，少吃蔬菜、粗粮、鸡鸭鱼肉、牛奶鸡蛋等过多摄入动物蛋白，使营养过盛；第四，环境及食物污染，如家禽饲养过程中大量使用含生长激素的合成饲料等。
以上均是引起小儿性早熟的重要因素。
2 病机中医学古代文献中尚无性早熟的完整记录。
《素问。
上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。
反映本病病在冲任，根源是肾；主要病机为肝经湿热，脾肾不足，阴不潜阳，相火妄动。
病位主要在脾、肝、肾三脏。
儿童性早熟的中医治疗验方6则儿童性早熟的中医治疗验方有哪些呢？现今儿童性早熟现象的普遍性让医学界越来越重视。
一般而言，儿童性早熟是小儿妇科病的内容之一，有真性与假性之分，中医在儿童性早熟的治疗方法经验丰富，且临床疗效显著，为此，本文为大家选择了有利于儿童性早熟治疗的中医验方，现介绍如下：儿童性早熟的中医治疗验方一则：滋阴平肝汤(霍咏庄，广东省湛江市第二中医院)组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、白芍、车前子、生地黄、泽泻、夏枯草、女贞子、麦芽、龟板、甘草功用：滋阴泻火，平肝利湿。
主治：女童性早熟。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗62例，有效率为98.3％。
来源：第十一次全国中医儿科学术会议，论文集，1996年10月，武汉。
儿童性早熟的中医治疗验方二则：调肾降火汤(章惠陵，浙江省杭州市第一人民医院)组成：知母、生地黄、牡丹皮、龟板、茯苓、黄柏、龙胆草功用：滋阴清热，调肾降火。
主治：女童假性性早熟。
用法：水煎服。
阴道分泌物增多加芡实、椿根皮；五心烦热加莲子心、竹叶；潮热盗汗加五味子、地骨皮、白薇。
2周为l个疗程。
疗效：治疗17例，有效率为94％。
来源：第五次全国中医儿科教育学术会议和第十三次全国中医儿科学术会议，论文集，l998年9月，成都。
儿童性早熟的中医治疗验方三则：消结合剂(顾可钦等，上海中医药大学附属曙光医院)组成：生地黄70g、牡丹皮70g、知母70g、黄柏70g、半夏70g、柴胡21g、麦芽70g、山慈姑70g功用：滋阴降火，软坚散结。
主治：女童性早熟。
用法：上药配制成500mL。
每次35mL，1日2次。
3个月为1个疗程。
疗效：治疗62例，有效率为87.1％。
来源：第五次全国中医儿科教育学术会议和第十三次全国中医儿科学术会议，论文集，l998年9月，成都。
儿童性早熟的中医治疗验方四则：滋阴降火汤(文洁珍，广东省江门市中医院)组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地黄、泽泻、夏枯草、女贞子、麦芽、龟板、甘草功用：滋阴降火，散结利湿。
治女童性早熟秘方清泻相火方【来源】顾文华，《中国中医秘方大全》【组成】知母、黄柏、生地、茯苓、丹皮、泽泻、炙龟板、夏枯草各9克，生甘草4.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】滋补肾阴、清泻相火。
【方解】女童性早熟，系因肾阴虚相火旺所致，故方用生地、龟板滋补肾阴、潜阳制火；黄柏、知母泻相火而坚真阴；佐以丹皮、泽泻、茯苓泻虚火，利湿浊；龙胆草、夏枯草清肝燥湿。
诸药配伍，共奏滋补肾阴、清泻相火之功。
本方配伍精当，切中病机，故临床疗效较好。
本方很可能对下丘脑—垂体—卵巢轴的提前发动、功能亢进有一定的抑制作用之故。
【主治】肾阴不足、相火偏旺所致的女童性早熟症。
【加减】乳房触痛、易怒，加逍遥丸9克；阴道流血，加旱莲草12克；阴道有分泌物，加龙胆草4.5克。
【疗效】治疗10例，其中3岁以下1例，3～7岁6例，7～12岁3例。
病程1周至4年。
均有第二性征提前出现。
10例中9例经服本方14～150剂后治愈，经长期随访，除1例已到青春期，乳房又增大外，余均未见反复，疗效巩固。
10例中仅1例6岁女童，病程已达4年，乳房已完全发育，服本方治疗无效。
【附记】笔者临床验证2例，亦获痊愈。
滋阴泻火汤【来源】时毓民，《中医杂志》(2)1990【组成】生地、知母、玄参、夏枯草、黄柏、泽泻、赤芍、三棱各9克，炙龟板9～12克，龙胆草3～12克，生麦芽30～60克，生甘草4.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
疗程为0.5个月～1年1个月，平均5.2个月。
【功用】滋阴泻火。
【方解】女童性早熟病儿多有胆小、面部升火、急躁易怒、五心烦热、口渴、舌质红、脉弦等肝肾阴虚、相火偏旺的症状，因此应用本方最为适合。
故方用生地、龟板滋阴益肾；知母、元参、黄柏滋阴泻火；龙胆草泻肝降火、清热利湿；夏枯草清肝散结；赤芍、三棱活血软坚；生麦芽有舒肝回乳的作用。
方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，因人而异，以免引起克伐胃气之弊。
经观察，有2例应用龙胆草3～4.5克，疗效不显，后加至12克，乳房迅速缩小，可见龙胆草是治疗性早熟的主要药物之一。
