胸腔积液的诊断与治疗

癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。

46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。

常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。

胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。

胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。

胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。

在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。

二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。

2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。

呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。

查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。

大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。

壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。

3.辅助检查:1）胸部x线检查。

少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。

肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。

胸腔积液的鉴别诊断与治疗(一)作者：张雄基裴君华张明子杨立明金圣女朴永日李延梅【关键词】胸腔积液鉴别诊断治疗胸腔积液是常见的疾病。

近年来经常遇到胸腔积液患者涉及外科、心血管内科、消化内科、肾病科、血液科（如一例遗传性凝血因子V缺乏症，一种极少见的常染色体隐性遗传性疾病，曾患胸膜炎、胸腔积液）、传染科、儿科、急诊科疾病，尤其是器官移植（如曾有肝肾联合移植，术后发生胸腔积液病例报道），胸腔积液常常见到的，病情复杂、危重，在急诊范围，病人可有呼吸困难、咳嗽，需运用基本检查法〔1〕，采用正规查体与运用影像学方法等，需及时恰当地治疗。

对于病人应用先进医疗手段〔2〕，本文结合实例与文献总结这方面的诊断和治疗经验。

1病案举例1.1病例1男，4岁，因发热,胸痛1周于2006 07 17入院。

患儿1周前“受凉”后开始发热，并出现胸痛，位于左侧胸部，性质自述不清，因发热、疼痛而烦躁，于当地医院住院诊断为“肺炎”，静脉滴注“菌必治、红霉素”5d（具体用药剂量不详）后，未见缓解，为求进一步诊治而来我院。

门诊经肺CT检查，诊断为“左侧胸腔积液”，收入我院。

病程中无头晕、心悸、腹痛、腹泻，二便如常。

查体：气管居中。

左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。

触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。

右肺呼吸音增粗。

肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。

1.1.1病例特点①4岁幼童，起病急，病程短。

②以发热、胸痛1周为主要临床症状。

③既往否认结核、肝炎接触史及病史，按计划免疫接种。

④专科情况：气管居中。

左下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。

触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。

右肺呼吸音增粗。

肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。

⑤辅助检查：肺CT（吉林大学第一医院2006-7-16）报：左肺炎症，左侧胸腔积液并左下肺部分不张。

1.1.2诊断及鉴别诊断①支原体肺炎致胸腔积液：患儿起病急，病程短，以发热、胸痛为主要临床表现，全身反应较重，而无明显咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，肋膈角见少量胸腔积液，提示支原体肺炎的可能性大。

胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。

在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。

【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。

但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。

人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。

壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。

与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。

胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。

因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。

由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。

胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。

胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。

讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。

2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。

漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。

讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。

3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。

4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。

常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。

总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。

胸腔积液的治疗进展与护理胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚了异常的液体，该情况通常是其他病症的症状之一，如肺部感染，心力衰竭，肿瘤等。

胸腔积液的治疗进展与护理涉及到对积液原因的诊断和治疗，对胸腔积液的引流和症状的缓解，以及对患者的护理和康复。

下面是一个关于胸腔积液的治疗进展与护理的1200字以上的文章。

I.胸腔积液的诊断和治疗1.诊断：通过临床症状和体征，结合影像学检查（如X线、CT扫描等），可以初步诊断为胸腔积液。

诊断的确切原因需要通过胸腔穿刺或胸腔镜检查来确定。

2.原因治疗：根据胸腔积液的原因，采取相应的治疗方法。

例如，如果是肺部感染导致的胸腔积液，需要使用抗生素治疗，如青霉素或红霉素。

如果是心力衰竭导致的胸腔积液，需要采取控制心力衰竭的措施，如使用利尿药和血管扩张剂。

3.引流治疗：对于大量积液或严重症状的患者，需要进行胸腔积液引流来缓解症状。

常用的方法有胸腔穿刺和胸腔管引流。

胸腔穿刺是将一根针插入胸腔内，将积液抽出，通常可以缓解患者的呼吸困难和胸痛。

胸腔管引流是将一个导管插入胸腔内，通过引流管将积液引流出来，可以持续引流，适用于长期或复发性积液。

II.护理措施除了胸腔积液的治疗，患者还需要相应的护理措施来帮助其康复。

以下是一些常见的护理措施：1.观察病情：护理人员应密切观察患者的病情，包括呼吸困难、胸痛、体温变化等。

如果出现异常情况，应及时通知医生。

2.维持休息：患者需要充分休息，避免剧烈活动和紧张情绪。

护理人员应定期帮助翻身，保持舒适的体位。

3.提供营养支持：胸腔积液可以导致患者食欲不振和体重下降，护理人员应提供适当的饮食和营养支持，如高蛋白、高热量的饮食。

4.促进排痰：患者可能会有咳嗽和痰液增多的情况，护理人员应通过咳嗽训练和使用支气管扩张剂等方法，促进痰液的排出。

5.心理支持：胸腔积液可能会给患者带来焦虑和抑郁，护理人员应提供心理支持，与患者进行沟通，及时解答患者的疑问和担忧。

胸腔积液判断标准引言胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，它可能是由于疾病或其他原因引起的。

胸腔积液的判断标准对于正确诊断和治疗疾病非常重要。

本文将详细讨论胸腔积液的判断标准，以帮助医生和研究人员更好地了解和处理相关问题。

胸腔积液的定义胸腔积液是指胸腔内超过正常量的液体积聚。

正常情况下，胸腔内只有少量液体存在，起到润滑肺膜和胸膜之间的作用。

而当胸腔内液体积聚超过正常范围时，就称为胸腔积液。

胸腔积液的分类根据不同的病因和液体组成，胸腔积液可以分为多种类型，如下所示：1. 渗出性积液渗出性积液是由于胸腔内炎症反应引起的。

常见的病因包括感染、结核、肿瘤和风湿性疾病等。

渗出性积液的特点是液体中含有较高的蛋白质和细胞数量。

2. 渗透性积液渗透性积液是由于胸腔内压力改变引起的。

常见的病因包括心力衰竭、肝硬化和肾病等。

渗透性积液的特点是液体中含有较高的血浆蛋白质。

3. 血性积液血性积液是由于胸腔内出血引起的。

常见的病因包括创伤、肺梗死和恶性肿瘤等。

血性积液的特点是液体呈红色，含有大量红细胞。

4. 胸膜炎性积液胸膜炎性积液是由于胸膜炎症引起的。

常见的病因包括感染、结核和风湿性疾病等。

胸膜炎性积液的特点是液体中含有大量白细胞。

胸腔积液的判断标准判断胸腔积液的标准主要包括临床表现、体格检查和影像学检查等方面。

下面将分别进行详细介绍。

1. 临床表现胸腔积液的临床表现可以有以下几个方面：•呼吸困难：由于胸腔内液体积聚，导致肺膨胀受限，患者可能感到呼吸困难。

•咳嗽：部分患者可能有咳嗽症状，尤其是渗出性积液引起的。

•胸痛：胸腔积液引起的胸痛往往与疾病本身有关，如肺炎或肺癌等。

2. 体格检查体格检查是判断胸腔积液的重要方法之一。

以下是一些常见的体格检查指标：•叩诊：在胸腔积液存在的情况下，叩诊声音会呈现浊音或实音。

•听诊：胸腔积液可能导致呼吸音减弱或消失。

•触诊：胸腔积液引起的胸膜摩擦感可能在触诊时能够触及。

3. 影像学检查影像学检查是判断胸腔积液的主要方法之一。