ICU护理查房6月图文

护理查房(ICU)
一：病史回顾
姓名：林振生 性别：男 年龄：43y 住院号：818913 入院时间： 2013-6-1700；40 主诉：患者林振生，主因“突发失语伴神志不清6小时”入院。 现病史：患者2天前被车撞到，继而跌倒，双下肢不能活动，无恶心、呕吐， 无大小便失禁，随即被家人送至当地医院，行X线检查明确双侧胫腓骨骨折， 给予双下肢支架外固定。于2013年6月17日20：00患者无明显诱因下突 然出现不能言语，随即出现神志不清，家人急送至我院急诊科，急诊拟“一： 昏迷原因待查：1.脑栓塞？2.迟发型脑出血？二：多发伤 双下肢胫腓骨骨 折”。病程中，患者有恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物，无呕血、黑便、 血尿，未进食。 入院查体：T：36℃ P：108次/ 分 R:21次/分 BP： 121/81mmHg。神志不清，推入病室，平侧体位，双瞳孔等大等圆，直 径3.5mm，对光反射存在，颈稍硬，无抵抗感，器官正中，双肺可闻及明 显湿罗音，未及哮鸣音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢支架外固 定在位，双下肢无明显水肿，右侧肌张力增高，肌力检查不配合，右侧 babinski征阳性。
2013-6-18查房，患者处于昏睡状态，呼吸机辅助呼吸，气管插管在位，胃 管在位，畅，胃肠减压管引流出约20ml草绿色胃液。双下肢持续牵引，双下 肢无浮肿，四肢肌张尚可。导尿管通畅，尿色清。监护示：氧饱98%，心率 94次/分，呼吸21次/分，血压96/70mmHg。查体：双侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。体温：36.9℃，双侧呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性湿罗音， 心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音。 二：既往史：患者既往有明确外伤史。 三：相关辅助检查：暂缺。 四：用药：
呼吸模式的改变 与气管插管有关

关注患者安全
在查房过程中，护士应关 注患者的安全，确保患者 得到及时、准确的护理服 务。
02
ICU护理查房内容
患者病情评估
生命体征监测
评估患者的体温、心率 、呼吸、血压等指标， 了解患者的生理状态。
意识状态评估
观察患者的意识情况， 判断是否清醒、嗜睡、
昏迷等。
疾病进程评估
根据患者的病史、病情 变化和检查结果，评估
疾病的进展情况。
并发症风险评估
预测患者可能出现的心 律失常、感染、褥疮等
并发症风险。
护理措施与效果评价
01
02
03
04
基础护理
提供清洁、舒适的环境，保持 患者皮肤清洁、干燥，定期更
换床单、衣物等。
病情观察
密切观察患者的病情变化，记 录生命体征、意识状态、呼吸 情况等，及时发现异常情况。
治疗护理
执行医嘱，协助医生进行各项 治疗，如药物治疗、输液、输
血等。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，协助患者进行功能锻
炼和康复训练。
护理问题与改进建议
护理问题
患者在接受护理过程中可能出现 的问题，如褥疮、感染、意外伤 害等。
改进建议
针对护理问题提出具体的改进措 施和建议，如加强褥疮预防护理 、严格执行消毒隔离制度等。
03
ICU护理查房技巧
有效沟通
《ICU护理查房》课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• ICU护理查房概述 • ICU护理查房内容 • ICU护理查房技巧 • ICU护理查房案例分析 • ICU护理查房效果评价
01
ICU护理查房概述
定义与目的
定义

2.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 3.加用气垫床。 4.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激， 保持臀部清洁干燥。 5.加强营养支持，进行肠内外营养。 6.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪 切力。
感染性休克在我科室的重点观 察及护理？
感染性休克的血流动力学变化特点是什么？
患者凝血功能差血小板低我们应该观察内容有那些？输入血液制品 的注意事项？

3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，
并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观
察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出
入量，做好交接班。

4.补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予
全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。

护理。
5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤
（五）疼痛
护理目标：患者腹痛逐渐好转
护理措施： 1.禁饮食和胃肠减压：减少食物溢出对腹膜刺
激引起的疼痛。 2.疼痛明显时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治
疗给药。 3.做各项操作时动作应轻柔。 4.患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会
减轻疼痛的方法。
（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险
护理目标：患者未发生相关危险 护理措施：1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠 床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将 四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引 流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。
实验室检查
血常规：白细胞计数：4.8*10^9/L 中性粒细胞百分比：96.6% C反应蛋白：18.8mg/L HGB:103g/L PLT:66*10^9/L
彩超示：左输尿管结石、左肾积水

ICU护理 查房 (hùlǐ)
案例：高氯毒死蜱中毒
2015-11
第1页，共34页。
• 病史介绍
• 治疗经过
• 护理体检(tǐjiǎn)
• 护理诊断与措施
• 教育查房
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病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
7床，袁卫良，女，56岁，因“口服高氯毒死蜱后神志不
清三小时”于2015-11-09 19：10入我科。入院时已在当
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11-12（入院第四天） 16:05 患者流涎(liú xián)，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 18:17患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射
11-13（入院第五天） 02:30患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 08:36患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 10:00遵嘱拔血透管。
地医院予以“洗胃，静脉注射阿托品”处理(具体剂量 不详)。
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病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
入科查体：T 36.0℃，P： 108次/分，R： 24次/分，Bp ： 134/81mmHg。神志昏迷，双瞳直径4mm，对光反应迟钝 。面色潮红，全身皮肤干燥，有大蒜味，双肺闻及湿性啰 音，四肢肌张力增强。
3.中枢神经系统症状：中枢神经受到乙酰胆碱刺激后出现头 痛、头晕、疲乏、谵妄、抽搐和昏迷等表现
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救治 原则 (jiùzhì)
1、立即终止接触毒物 2、清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠） 3、促进已吸收毒物的排出（利尿、血液净化） 4、特殊解毒剂的应用（阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复
4.水、电解质、酸碱平衡失调
5.感染 ：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关