ECMO安装时机的选择
ECMO的技术革新带来了过去四十年来重症医学的重大进步。用体外循环技术替代急性功能衰竭的心脏和肺脏，直到通过目的明确的重症监护治疗使脏器恢复支持能力。对于所选择的不采用生命支持将100%死亡的患者，这项技术被证实可以增加患者的生存率。ECMO是目前最为复杂的生命支持技术，因此会产生严重的风险，所以设备的安装需要风险评估。推迟ECMO的安装将会导致不可逆转的心肺损伤以及其他器官的损伤。因此，选择最佳的ECMO安装时机，是抢救重症患者的关键。
伴随着上世纪80年代以来ECMO的发展，我们目睹了许多无法用其他方法救治的患者的痊愈。正如我们重症医学知识的革新一样，我们对于ECMO的应用和管理也需要变革。对于倾向于救治那些很有挑战性的病人的医生，无效医疗的标准是非常需要变革的。我们也应该使具备提供低风险ECMO支持的能力。
成人呼吸衰竭的ECMO应用（缺氧的程度，和允许常规治疗的时间）
根据截至2008年在ESLO注册的131家国际机构的报道，每年至少有150名成人ARDS患者采用ECMO支持的，小儿患者约300人。
自Zapol以来,已经有一些刊物对于ECMO治疗严重的、常规治疗无效的呼吸困难的积极成果进行报道。
1.U niversity of Michigan by Hemmila
在安装ECMO前，应首先用尽所有常规肺保护策略，并采用容许性高碳酸血症通气维持氧合。
这种方法，首先改善肺的功能，恢复功能残气量，减少肺损伤。
（1） ECMO安装的指征以“常规治疗不能改善的衰竭”为决策，参考值为：动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2<100, FiO of 100, 肺泡动脉血氧梯度>600mmHg,分流分数>30% transpulmonary shunt fraction >30%，对于不符合此标准的病例的死亡率（80%）没有明显改善。
（2）禁忌症：年龄大于50岁，机械通气时间大于5天，严重的全身性败血症。但是，目前，禁忌已经扩展到大于70岁，机械通气时间大于，败血症也不再是是ECMO安装的限制条件。
在回顾性分析中，认为机械通气大于十天，PH<7.0被认为与高死亡率有关联。
2.Lewandowski等人，适应症和禁忌与Hemmila的经验相似
不同在于，他们对于常规治疗有一个临时的限制。
（1）fast-entry组：从常规治疗开始，两小时(PaO2/FiO2持续小于50mmHg
（2）slow-entry组：在（1）除外的患者中，维持两小时常规治疗，(PaO2/FiO2小于150mmHg 3.Lewandowski等报道，常规治疗组抢救成功率89%，而ECMO治疗组抢救成功率55%。
他们的限制条件很特殊：全身慢性疾病例如慢性阻塞性肺疾病，免疫缺陷，严重的不可逆的中枢神经系统系统损伤等。这些并发症将影响ECMO的成功撤机，并增加脑出血意外。
结论：此规则从某些意义上来说是有效的，因为不同国家的多个机构都得到了相似的积极的研究
这些不是严谨的随机抽取样本的研究，因为，那样有违医学伦理。
ECMO应用于心脏手术后心衰
Postcardiotomy cardiogenic shock 心脏手术后心源性休克
严重的心衰病人，当用尽常规疗法死亡可能性扔很大时，就应准备安装ECMO.对于这些病人ECMO安装首先应考虑的问题是疾病进展的可逆性。可逆性急性心衰导致的心源性休克往往需要临时的ECMO支持，并被寄希望于短时间内恢复。急性或慢性不可逆的损伤所致的心衰，不能在有限时间内恢复心功能，ECMO可以在没有并发症的前提下持续使用。
可逆性成人心衰
心因性休克时经常发生可逆性心肌损伤的结果是一个心律失常、心肌缺血、长时间的心脏手术,显著肺水肿、或急性肺高压。有时labeleds的心肌损伤心肌“震惊”,他指的是低的reversibilty 心输出量的状态。随着IABP,大约5%到85%的这些患者能够使心脏,实现从sustainble心输出量后,他们被放置在IABP。生存到出院已被证明是增加了55%。尽管inotrope和最大的支持,某些病人IABP是无法断CPB或断CPB但有持续不可持续的心肺功能障碍。几个机构发表了他们的经验与ECMO 支持这个病人种群与潜在的可逆性心肺功能障碍可能ECMO支持提高临时。洋娃娃孙俐出版,都是最大的系列ECMO支持有限的时间,最清楚的客观标准,什么时候开始ECMO。1997至2002之间,他们积累了219例患者,来自150名成人心血管手术为冠状动脉旁路移植术,阀门更换,一个线性组合,和“他者”,其中包括肺完成,主要的主动脉瘤修复、pericardectomy和心脏移植。ECMO被认为如果心脏指数低于2.0 L /分钟坚持使用,尽管inotrope IABP最佳。ECMO在开始处理的89%的时间及其余的空心在加护病房。
1.D oll 报道了最大样本的经验：ECMO支持的时间限制，客观标准，以及什么时候开始ECMO。1997至2002之间,他们积累了219例患者,其中150名成人心血管手术为冠状动脉旁路移植术,瓣膜更换,一个联合手术,和“其他手术”,其中包括肺栓子摘除术,主动脉瘤修复、心包剥脱术和心脏移植。如果应用最佳的（inotrope）增加心肌收缩力和IABP辅助下心脏指数扔持续低于
2.0 L /分钟，则考虑应用ECMO。全部的插管过程以及89%的ECMO安装启用在ICU完成。
最终61%的患者成功撤出ECMO，但是只有39%的患者顺利出院。死亡的主要原因是持续的低心排量，意味着71%的心肌损伤是不可逆的。我们并不清楚在启用ECMO前，这中低心排量持续多长时间，也不清楚如果所有心脏指数低于2.0 L /分钟的患者应用ECMO，成功率是否会更高。
其他机构所采取方式以及获得的研究结果，与Doll等人的研究存在着差异。尽管如此，Doll 等的研究提供了一个应用ECMO参考的客观参数，此后，并发症等排除标准也可以被考虑进去。
可逆性儿童心力衰竭
虽然有多个机构的报道，但是儿童心力衰竭ECMO的应用缺乏一个一致的结果，大部分机构ECMO的应用都是由于心脏手术后心肺功能不全，常规治疗无效。
不可逆性成人心力衰竭
ECMO同样使用于不可逆性心力衰竭的成人患者，作为安装心室辅助装置或心脏移植前的过渡。当年心室辅助装置只提供循环支持，而病人需要有良好的肺功能。尽管V AD提供了循环支持，但合并肺水肿的心脏手术后或心肌病患者扔面临着通气和换气障碍。如果肺功能的损
