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临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。
危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。
例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。
ECMO机器替代了心脏和肺的功能。
需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。
ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。
灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。
ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。
这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。
ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。
这些测试称为血气分析。
使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。
因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。
ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。
一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。
在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。
然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。
使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。
当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。
如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。
医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。
如果有出血，可考虑使用一些止血药。
而有时则需要外科干预止血处理。
血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。
肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。
体外膜肺氧合技术（ECMO）摘要: ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛一、开展的背景ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。
由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS，心跳呼吸骤停等。
（一）各种原因引起的心跳呼吸骤停在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-A ECMO。
（二）急性严重心功能衰竭严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。
常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。
（三）急性严重呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。
常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。
（四）各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
这些是常见的ECMO治疗适应症。
二、理论基础ECMO原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。
通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。
原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。
可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度 60%、气道压 40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。
V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）体外膜氧合(extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)是体外肺辅助(extracorporeal lung assist，ECLA)技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。
虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则始于2009年新型甲型H1Nl在国内的大流行，目前已有多家医院已开始着手将ECMO应用于重症呼吸衰竭的救治，到目前为止，我们已开展ECMO治疗呼吸衰竭近40例。
笔者认为，欲成功开展ECMO，在经过一定数量的病例积累、熟练掌握其操作与管理之后，最重要的仍然是ECMO指征的把握，这需要特别明确ECMO的治疗目标，并全面考虑影响ECMO疗效的多种因素。
一、ECMO的治疗目标ECMO治疗的基本目标是提供相对于常规机械通气更为有效和安全的通气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。
1．挽救治疗(rescue therapy)：对于常规呼吸支持手段不能维持足够氧合与通气需求的重症呼吸衰竭，以ECMO可以获得部分或完全的呼吸支持，使患者不至于因缺氧或CO2潴留而死亡。
目前大多数ECMO患者属于此类范畴。
2．早期干预：对于部分重症患者，以常规呼吸支持可以维持相对稳定的通气与氧合，但需要较高的气道压及FiO2。
为减少气压伤和高浓度氧的风险，可早期给予ECMO。
与需要挽救治疗者相比，这类患者的病情相对轻，ECMO介入的时机相对较早。
随着ECMO技术的日益完善，将会有更多这类病例应用ECMO。
3．过渡治疗(bridge)：最常见于心肺移植患者，为等待供体而行ECMO。
二、综合考虑影响ECMO疗效的多种因素在选择ECMO患者时，应基于上述ECMO的治疗目标，并综合考虑影响ECMO疗效的多种因素，反复权衡利弊。
体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）的最低要求。
本规范所称ECMO技术，是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术。
不包括为维护捐献器官功能而对人体器官捐献人采用的ECMO技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具备卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有3名以上经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。
（三）具有开展心功能衰竭D期心脏功能检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、移动式多普勒超声心动诊断、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。
二、人员基本要求（一）医师。
1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学科、儿科、麻醉科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。
2.在相关专业从事临床工作5年以上，具有ECMO技术临床应用和相关并发症诊断处理能力。
ECMO技术负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
经过ECMO技术相关专业系统培训,满足开展ECMO技术临床应用所需的相关条件。
三、技术管理基本要求（一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO 技术临床应用实施统筹管理。
专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，且临床工作8年以上、具有ECMO技术临床应用相关经验的专业技术人员。
ECMO安装时机的选择ECMO的技术革新带来了过去四十年来重症医学的重大进步。
用体外循环技术替代急性功能衰竭的心脏和肺脏，直到通过目的明确的重症监护治疗使脏器恢复支持能力。
对于所选择的不采用生命支持将100%死亡的患者，这项技术被证实可以增加患者的生存率。
ECMO是目前最为复杂的生命支持技术，因此会产生严重的风险，所以设备的安装需要风险评估。
推迟ECMO的安装将会导致不可逆转的心肺损伤以及其他器官的损伤。
因此，选择最佳的ECMO安装时机，是抢救重症患者的关键。
伴随着上世纪80年代以来ECMO的发展，我们目睹了许多无法用其他方法救治的患者的痊愈。
正如我们重症医学知识的革新一样，我们对于ECMO的应用和管理也需要变革。
对于倾向于救治那些很有挑战性的病人的医生，无效医疗的标准是非常需要变革的。
我们也应该使具备提供低风险ECMO支持的能力。
成人呼吸衰竭的ECMO应用（缺氧的程度，和允许常规治疗的时间）根据截至2008年在ESLO注册的131家国际机构的报道，每年至少有150名成人ARDS患者采用ECMO支持的，小儿患者约300人。
自Zapol以来,已经有一些刊物对于ECMO治疗严重的、常规治疗无效的呼吸困难的积极成果进行报道。
1.U niversity of Michigan by Hemmila在安装ECMO前，应首先用尽所有常规肺保护策略，并采用容许性高碳酸血症通气维持氧合。
这种方法，首先改善肺的功能，恢复功能残气量，减少肺损伤。
（1） ECMO安装的指征以“常规治疗不能改善的衰竭”为决策，参考值为：动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2<100, FiO of 100, 肺泡动脉血氧梯度>600mmHg,分流分数>30% transpulmonary shunt fraction >30%，对于不符合此标准的病例的死亡率（80%）没有明显改善。
（2）禁忌症：年龄大于50岁，机械通气时间大于5天，严重的全身性败血症。
但是，目前，禁忌已经扩展到大于70岁，机械通气时间大于，败血症也不再是是ECMO安装的限制条件。
在回顾性分析中，认为机械通气大于十天，PH<7.0被认为与高死亡率有关联。
2.Lewandowski等人，适应症和禁忌与Hemmila的经验相似不同在于，他们对于常规治疗有一个临时的限制。
（1）fast-entry组：从常规治疗开始，两小时(PaO2/FiO2持续小于50mmHg（2）slow-entry组：在（1）除外的患者中，维持两小时常规治疗，(PaO2/FiO2小于150mmHg 3.Lewandowski等报道，常规治疗组抢救成功率89%，而ECMO治疗组抢救成功率55%。
他们的限制条件很特殊：全身慢性疾病例如慢性阻塞性肺疾病，免疫缺陷，严重的不可逆的中枢神经系统系统损伤等。
这些并发症将影响ECMO的成功撤机，并增加脑出血意外。
结论：此规则从某些意义上来说是有效的，因为不同国家的多个机构都得到了相似的积极的研究这些不是严谨的随机抽取样本的研究，因为，那样有违医学伦理。
ECMO应用于心脏手术后心衰Postcardiotomy cardiogenic shock 心脏手术后心源性休克严重的心衰病人，当用尽常规疗法死亡可能性扔很大时，就应准备安装ECMO.对于这些病人ECMO安装首先应考虑的问题是疾病进展的可逆性。
可逆性急性心衰导致的心源性休克往往需要临时的ECMO支持，并被寄希望于短时间内恢复。
急性或慢性不可逆的损伤所致的心衰，不能在有限时间内恢复心功能，ECMO可以在没有并发症的前提下持续使用。
可逆性成人心衰心因性休克时经常发生可逆性心肌损伤的结果是一个心律失常、心肌缺血、长时间的心脏手术,显著肺水肿、或急性肺高压。
有时labeleds的心肌损伤心肌“震惊”,他指的是低的reversibilty 心输出量的状态。
随着IABP,大约5%到85%的这些患者能够使心脏,实现从sustainble心输出量后,他们被放置在IABP。
生存到出院已被证明是增加了55%。
尽管inotrope和最大的支持,某些病人IABP是无法断CPB或断CPB但有持续不可持续的心肺功能障碍。
几个机构发表了他们的经验与ECMO 支持这个病人种群与潜在的可逆性心肺功能障碍可能ECMO支持提高临时。
洋娃娃孙俐出版,都是最大的系列ECMO支持有限的时间,最清楚的客观标准,什么时候开始ECMO。
1997至2002之间,他们积累了219例患者,来自150名成人心血管手术为冠状动脉旁路移植术,阀门更换,一个线性组合,和“他者”,其中包括肺完成,主要的主动脉瘤修复、pericardectomy和心脏移植。
ECMO被认为如果心脏指数低于2.0 L /分钟坚持使用,尽管inotrope IABP最佳。
ECMO在开始处理的89%的时间及其余的空心在加护病房。
1.D oll 报道了最大样本的经验：ECMO支持的时间限制，客观标准，以及什么时候开始ECMO。
1997至2002之间,他们积累了219例患者,其中150名成人心血管手术为冠状动脉旁路移植术,瓣膜更换,一个联合手术,和“其他手术”,其中包括肺栓子摘除术,主动脉瘤修复、心包剥脱术和心脏移植。
如果应用最佳的（inotrope）增加心肌收缩力和IABP辅助下心脏指数扔持续低于2.0 L /分钟，则考虑应用ECMO。
全部的插管过程以及89%的ECMO安装启用在ICU完成。
最终61%的患者成功撤出ECMO，但是只有39%的患者顺利出院。
死亡的主要原因是持续的低心排量，意味着71%的心肌损伤是不可逆的。
我们并不清楚在启用ECMO前，这中低心排量持续多长时间，也不清楚如果所有心脏指数低于2.0 L /分钟的患者应用ECMO，成功率是否会更高。
其他机构所采取方式以及获得的研究结果，与Doll等人的研究存在着差异。
尽管如此，Doll 等的研究提供了一个应用ECMO参考的客观参数，此后，并发症等排除标准也可以被考虑进去。
可逆性儿童心力衰竭虽然有多个机构的报道，但是儿童心力衰竭ECMO的应用缺乏一个一致的结果，大部分机构ECMO的应用都是由于心脏手术后心肺功能不全，常规治疗无效。
不可逆性成人心力衰竭ECMO同样使用于不可逆性心力衰竭的成人患者，作为安装心室辅助装置或心脏移植前的过渡。
当年心室辅助装置只提供循环支持，而病人需要有良好的肺功能。
尽管V AD提供了循环支持，但合并肺水肿的心脏手术后或心肌病患者扔面临着通气和换气障碍。
如果肺功能的损伤是可逆的，在实施利尿和肺功能保护方案时，ecmo可以提供心肺支持。
值得注意的是,有报道的扩张性心肌病患者放置在你们谁已得益于卸载的心室然后过了一些时间已经收复了足够的心肌功能断你们。
不可逆儿童心力衰竭患者儿童不可逆心力衰竭的机械循环支持不再局限与ECMO。
尤其Berlin Heart EXOR适用于体重小于3kg的儿童。
有研究显示，心室辅助装置的长期预后优于以ecmo为过渡的心脏移植。
如果肺功能不全或者心衰性质不明确的患者，ECMO可以作为VAD应用前的过渡。
ECMO用于心脏骤停与术后ECMO应用于缺血性损伤不同，心脏骤停且心肺复苏(CPR)失败的患者造成更大的挑战，而且启用ECMO的时间紧迫。
这些病人多为术中没有应用ECMO的术后患者。
有越来越多的积极证据支持为非心脏手术患者的CPR失败后及时安装ECMO。
Tajik and Cardarelli等发表了对37篇文献，基于288名儿童患者的数据进行的META分析。
Thiagarajan等发了对ESLO注册的儿童病例的分析研究。
ELSO注册成立于1982年,收集体外技术支持的儿童和成人患者的数据。
在Thiagarajan 等的2007年的报告,ELSO从110家注册机构,包括14个国际中心获取数据。
注册的ECMO-CPR患者包括放置ECMO作为初始复苏的一部分,不包括患者血流动力学不稳定，在没有心脏骤停情况下紧急安装ECMO抢救。
这项研究包括682例患者,横跨14年(1992-2005),中位年龄为三个月,而疾病过程包括心脏疾病(n = 499),先天性心脏疾病(n = 398),心肌炎和心肌病(n = 101),败血症(54例),儿童呼吸衰竭(n = 43)、复杂病变(n = 35),新生儿呼吸衰竭(n = 34),意外伤害(n = 17)。
存活并出院病人占38%。
有趣的是,ECMO-CPR使用的使用在14年研究中不断增加,但存活率并没有增加。
Tajik和Cardarelli进行研究的荟萃分析37篇(288名患者),报道了儿童患者心脏骤停，CPR失败后放置ECMO的病例。
天性心脏病是最常见的underling disease-- 35%,其次是非先天性疾病中的心肌病变（57），最严重的是复杂病变（12.5%）。
他们的研究未能发现ECMO安装的最佳时机。
但是这些数据显示ECMO安装前PH<6.9与安装ECMO72小时内死亡有一定关联。
有些研究认为，延长ECMO前CPR的时间会导致预后较差，尤其是院外心脏骤停的病人。
虽然经过长时间的CPR，可能实现有效的复苏，但延长至15分钟，传统的CPR也到了极限。
越短时间内启用ECMO，重要器官的损伤越小。
Duncan等人研究了，可以快速安装的便携式ECMO，可在15分钟内完成安装，成功抢救了11名儿童患者中的10，而之前的设备成功率仅为28%。
虽然，没有便携设备抢救生存率较低，但并非不能获得好的结果。
结论尚无客观指标，但有证据长时间持续的低心排量，低灌注和氧化，将会导致较差的预后。
尽管ECMO有相应的风险，但尽早启用ECMO可以减少并发症和改善预后。
