ECMO 在危重病人抢救中的应用(一)

ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理摘要：目的：探讨体外膜氧合（ECMO）在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理。

方法：对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，记录护理方法，观察 ECMO 对预防手术意外及严重并发症的作用。

结果：本组7例患者持续转机时间12-35h，平均21h，其中1例广泛前壁心梗患者患者因心源性休克时间过长，出现多器官功能衰竭死亡，余6例患者经治疗后均顺利脱机.结论：ECMO 可以部分甚至完全代替心脏功能，维持循环，使血流动力学平稳，从而为PCI提供了必备的前提条件，降低手术风险。

关键词：ECMO；心脏介入治疗；危重患者体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种短期的体外生命支持辅助装置，因其安装简便快速、双心室辅助等优点在欧洲心脏协会及心胸外科协会心肌血运重建指南（guidelinesonmyocardialrevascularization）中得到推荐。

ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[2]。

2017年1月～2017年 12月，我们对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1． 1 临床资料行ECMO辅助的患者共7例，男性6例，女性1例，平均年龄56.8岁（范围34～86岁），其中高危患者在ECMO保驾下行PCI术5例；PCI术后出现心源性休克2例。

使用 ECMO 时间 12-35h，平均21h。

1． 2 方法使用的ECMO装置为MAQUET—JOSTRA全肝素涂抹管道、QUANDOX．D膜式氧合器及离心泵系统。

通过麻醉镇静在股动脉、股静脉进行切开或穿刺插管置入Medtronic Carmeda肝素涂抹动静脉插管，进行全身肝素化，行V—A ECMO辅助治疗。

ecmo在危重病人抢救中的应用ECMO，全称为体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种将血液引至体外进行气体交换和心脏支持的技术。

这种技术就像一个健康的体外肺和心，可以在患者身体无法维持正常呼吸和心脏功能的时候，维持机体的血氧水平和心输出量，以防止患者器官衰竭和死亡。

ECMO的原理是将患者的血液经过一组气体交换膜进行氧合和二氧化碳的排出，然后再将氧合后的血液输回到患者身体内部，提供氧气和营养，维持机体正常的代谢功能。

在心肺复苏、心脏手术、危重感染等多种疾病的治疗中，ECMO都是一个重要的救命工具。

ECMO可以应用于各种危重病人抢救，包括新生儿、小儿、成人和老年患者。

其中，在新生儿和小儿的救治中，ECMO可以拯救生命，减少听力损失和神经系统的损伤；在成人危重病人抢救中，ECMO可以使氧输送量增加，从而加速器官的康复和生命体征的恢复。

在ECMO的具体操作过程中，需要一支高度专业化的医疗团队。

ECMO团队由心脏外科医生、外科重症医学科医生、呼吸科医生、麻醉医生、操作室护士、ECMO专业护士等多个专业组成。

在ECMO治疗过程中，团队需要对患者进行全天候的监测和护理，确保ECMO流程稳定。

当然，ECMO治疗不能作为一个常规的手段使用，也不能替代传统的治疗方法。

在ECMO治疗后，需要患者进行长期的康复和康复训练。

因此，在采用ECMO治疗的时候，需要慎重考虑，为危重病患者提供最好的治疗方案。

总之，ECMO的技术相当复杂，需要高度专业化。

在正确的应用下，ECMO可以有效的拯救患者的生命，带来新的希望和生命的活力。

希望国内医疗领域的ECMO技术能够不断发展和完善，为人类健康事业做出更多贡献。

ecmo在急危重病中的应用ECMO（外周体外膜氧合）是一种在急危重病中广泛应用的治疗手段。

它通过将血液从体外引流出来，经过氧合处理后再回输到体内，以维持和改善重症患者的生命体征和器官功能。

ECMO的应用范围非常广泛，包括重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心脏衰竭、心肺复苏、肺移植等。

在这些急危重病中，ECMO能够提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。

ECMO在重症肺炎和ARDS的治疗中发挥着重要作用。

重症肺炎和ARDS是一种严重的肺部感染，常常导致呼吸窘迫和氧合障碍。

ECMO通过将患者的血液引流出来，通过氧合装置进行氧合处理，然后再回输到体内，为患者提供足够的氧气和呼吸支持。

这样可以减少肺脏的负担，提高氧合水平，帮助患者恢复呼吸功能。

ECMO在心脏衰竭的治疗中也起到了重要的作用。

心脏衰竭是一种心脏功能减退的病症，严重时会导致心脏无法提供足够的血液供应。

ECMO可以通过引流和回输血液的方式，辅助患者的心脏工作，提供足够的血液供应，维持体内器官的正常功能。

这对于那些因心脏病导致心功能不全的患者来说，是一种重要的生命支持手段。

ECMO还在心肺复苏中有着广泛的应用。

心肺复苏是一种用于抢救心跳停止的患者的紧急措施。

ECMO可以在心脏停跳后立即启动，并通过引流和回输血液的方式，维持患者的氧合和循环，增加抢救的成功率。

通过ECMO的支持，可以给予医护人员更多的时间进行进一步治疗，提高患者的生存机会。

ECMO还在肺移植手术中扮演着重要的角色。

肺移植是一种治疗严重肺部疾病的有效手段，但手术过程中会对患者的身体造成较大的压力。

ECMO可以在手术过程中辅助患者的呼吸和循环，提供足够的氧合和心脏支持，降低手术风险，增加手术的成功率。

ECMO在急危重病中的应用非常广泛，包括重症肺炎、ARDS、心脏衰竭、心肺复苏和肺移植等。

它通过引流和回输血液的方式，为患者提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。

ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。

ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。

下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。

一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。

ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。

2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。

VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。

VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。

ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。

3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。

ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。

二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。

在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。

而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。

2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。

体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。

相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。

在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。

ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。

1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。

患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。

ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。

2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。

3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。

严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。

4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。

ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。

对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。

1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。

这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。

ECMO 在危重病人抢救中应用1.ECMO的发展历史鼓泡式氧合器于1953年成功应用于体外循环心脏直视手术,但鼓泡式氧合器并发症较多,其应用时间仅限数小时。

1956年,Clowes等研发了气体交换膜,随着交换膜材料的持续改进,仿生呼吸的膜式氧合器(膜肺)逐渐在临床普及使用,膜肺的气体交换水平强、生物相容性好、血液破坏少、气栓发生率低,尤其是纤维膜肺的研制,其良好的稳定性和安全性为长时间体外氧合应用提供了可能【1】。

20世纪60年代末,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出ECMO的概念。

Hill等于1972年采用ECMO技术成功治愈了一位24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者【2】。

四年之后,Bartlett等报道了首例新生儿急性肺损伤应用ECMO技术治疗并存活。

此后ECMO的应用逐渐增多,多项研究表明ECMO可显着降低新生儿急性肺损伤及小儿急性呼衰的死亡率【3-5】,这是吸入NO、高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施都无法实现的,因而ECMO已经成为了新生儿急性肺损伤的标准治疗手段。

1989年以来,登记在体外生命支持组织(ELSO)临床应用ECMO的例数超过24,000例,多数为新生儿。

ECMO对成人肺损伤的疗效尚存有争议,但普遍认为此技术是一项安全有效的维持生命的临时救治手段。

简单地说,ECMO治疗时先将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2并加温后再通过另一路管道回输患者体内。

引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECMO系统脱离,从而确保临床使用安全【6】。

ECMO的管道回路模式分二种,即静脉-动脉体外氧合(VA-ECMO模式)和静脉-静脉体外氧合(VV-ECMO模式)。

VA-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血,通过动脉置管到主动脉弓处将排除了CO2的氧合血回输动脉系统。

新生儿一般选择右侧颈内静脉和颈总动脉置管,而成人可选择股动静脉。