5. 鲍曼不动杆菌治疗策略 俞云松

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识作者：陈佰义， 何礼贤， 胡必杰， 倪语星， 邱海波， 石岩， 施毅， 王辉， 王明贵， 杨毅， 张菁， 俞云松作者单位：陈佰义(中国医科大学第一附属医院, 沈阳,110001)， 何礼贤,胡必杰(复旦大学附属中山医院)， 倪语星(上海交通大学附属瑞金医院)， 邱海波,杨毅(东南大学附属中大医院)， 石岩(北京协和医院)， 施毅(南京军区总医院)， 王辉(北京大学人民医院)， 王明贵,张菁(复旦大学附属华山医院)， 俞云松(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2012,92(2)被引用次数：31次1.Peleg AY;Seifert H;Paterson DL Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[外文期刊] 2008(3)2.Falagas ME;Koletsi PK;Bliziotis IA The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR)Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa 20063.Paterson DL;Doi Y A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli 20074.Falagas ME;Karageorgopoulos DE Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli:need for international harmonization in terminology 20085.Zhou H;Yang Q;Yu YS Clonal Spread of Imipenemresistant 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中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。

多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。

目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。

二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。

根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。

鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。

长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。

鲍曼不动杆菌之五兆芳芳创作1.严格执行消毒隔离措施对于确诊的鲍曼不动杆菌传染病人，应尽量安顿在隔离房间，实施床旁隔离，各项治疗、护理尽可能集中进行，操纵前后严格洗手.洗手是预防医院传染传播的最重要的措施之一.因此，在执行侵入性操纵前，护理抵抗力低下的病人或新生儿、接触伤口前后，接触粘膜、血液、体液、排泄物或处理污染物后应严格洗手，以削减穿插传染的产生.对有介入性查抄治疗的病人，应掌握严格的无菌技巧操纵，增强病人的日常护理办理任务.对呼吸道治疗器械及各类侵入性管道如呼吸机的螺纹管、吸氧面罩、吸痰管、雾化设施、导尿管等严格清洗消毒并保持枯燥，避免污染.原则上采取高压灭菌法消毒；对不耐低温、高压的资料，首选环氧乙烷灭菌；不耐低温、高压但耐湿的物品可采取高效化学消毒剂消毒.消耗性物品一次性使用.护士在使用前一定要查抄物品包装袋的严密性，并查抄物品的使用有效期，一旦发明或思疑污染，或超出有效期，不得使用.2.保持医院情况清洁弄好情况卫生对预防鲍曼不动杆菌医院传染很是重要.医院情况清洁任务必须制度化，每天至少湿式清扫1次；增强容易轻忽部位的清洁，如床头柜、电话机、门把手、病历、水龙头等；使用的清洁东西要洗涤，用后要洗净晾干.定期进行病房通风换气，保持室内空气新鲜，需要时使用动态空气消毒机洁净空气.增强不雅赏人员、探陪人员的办理，严格不雅赏、探视制度，集中探视时间，控制探视，尽量削减室内过量人员流动，以免污染病室空气或带入过量病原体.3.鲍曼不动杆菌传播途径：空气传播，接触传播，自体易位或原位传染，通过接触人员的手，患者洗漱用品，物表传染，对湿热，紫外线，各类消毒剂有较强的抵抗力，增强接触人员的手消毒，有效氯浓度≥500mg／L,作用30秒，具有有效杀灭作用.生活垃圾及医疗垃圾均需喷洒含氯制剂后双层包装后外标示进行处理，采取低温及酸处理的方法，床单位含氯制剂擦拭，地面含氯制剂湿拖，拖把及抹布均单独使用，重视空气消毒.过氧乙酸及洗必泰效果最好.绿脓杆菌情况护理：为避免传染及避免穿插传染，将患者安插在单人房间，削减人员流动，削减探视；病室桌面、地面每天1次用消毒液消毒，每天2次开窗通风，每次30min，房间每天2次紫外线消毒，每次30min；床单、被褥、病号服每天至少改换一次，改换后用物按特殊传染衣物处理.伤口排泄物及用品集中消毒处理，器械专用，用高压灭菌处理，不克不及则采取2%戊二醛浸泡6小时灭菌处理.情况用0.5%过氧乙酸或500--1000mg／L含氯制剂喷洒或擦拭消毒.%%过氧乙酸或1:200施康消毒液早,中,晚拖地三遍.所有床上用品都专人专用,敷料应一次性使用后销毁.作好深静脉置管护理,每天用碘酒,酒精消毒静脉置管处并改换灭菌塑料薄膜,留置时间不超出5天,拔管后做好静脉导管培养.一旦局部有绿脓杆菌传染,应禁止行各类侵入性查抄和治疗.。

ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。

•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。

•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。

针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。

•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。

•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。

针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。

•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。

预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。

•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。

一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。

临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。

推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。

2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。

基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。

专利名称：一种肺部感染药物评价方法专利类型：发明专利
发明人：俞云松,余道军
申请号：CN200910100321.8
申请日：20090702
公开号：CN101606953A
公开日：
20091223
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明提供一种肺部感染药物的评价方法，通过超声雾化法建立鲍曼不动杆菌肺部感染模型，进行细菌定量培养、病理学检查，以不同感染时间小鼠的一般情况、病理变化、肺部细菌数量变化等多项指标进行综合评价。

本发明提供的药物评价方法，实用性强，模型的重复性、可靠性、适用性和可控性均很高，最关键的是该法建立的模型操作简单，可以同时大批量操作，各模型小鼠间差异很小，模型稳定性好，与临床致病过程相似度高、成模速度快等优点，为研究鲍曼不动杆菌肺部感染致病机制及筛选治疗药物提供依据。

申请人：浙江大学,杭州市第一人民医院
地址：310027 浙江省杭州市西湖区浙大路38号
国籍：CN
代理机构：杭州求是专利事务所有限公司
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