当前位置：文档之家 › 妊娠期血液恶性肿瘤五例误诊分析

妊娠期血液恶性肿瘤五例误诊分析

  • 格式：pdf
  • 大小：252.48 KB
  • 文档页数：3

娠期 血液 恶性 肿 瘤 的误诊 资料 进 行 回顾性 分 析 。结果
本 文 ５例 出现 症状 在妊 娠 １ ８～ ２ ７周 ， 其 中 ４例初 发症 状仅 表 现为 血
小板 减少 或贫 血 ， 产前 检查 时误 诊 为妊 娠相 关性 血 小板 减少 ３ 例、 妊娠 相 关 性 贫血 １ 例， 经 骨 髓 穿刺 、 免 疫分 型 、 染 色体 及 基 因检 查后 明确 诊 断为 白血 病 ； 初 发 表现 为腹 胀不 适 、 上 腹部 增 大 １ 例产 前检 查 时误 诊 为 妊娠 反 应 ， 经 胃镜 和病 理 检查 明确 诊 断为 妊娠 合并 恶 性淋 巴瘤 。经 相 应治 疗后 ３ 例 死亡 、 １ 例复发， 仅１ 例 存 活 并持 续 缓解 ５年 。５ 例 误 诊 时 间 ６～１ ０周 。结 论
ｐｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｔ ｈｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ
ｎ ａ ｎ ｃ ｙ，ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ
２ ０ ０ ０ ９ ２，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ
［ 文 献标 志码 ］ Ａ
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ ０ １ ９ — ０ ３
Ｌ Ｉ ＡＮ Ｇ Ｈｕ ｉ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｉ ｒ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ，Ｘｉ ｎ Ｈ ｕ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ Ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ
ｄｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ５ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｈ ａ ｄ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ １ ８— － ２ ７ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ
型
ｒ ａ ｐ ｙ ！ ０ ｌ Ｎ ｏ ． １ １ ， Ｎ ０ ｖ ｍ ｂ 。 ２ 。 １ ３ ．１ ９．
误诊研究 ： 血液系疾病 ・
妊娠期血液 恶性肿瘤五例误诊 分析
梁 辉
［ 摘要 ］ 目的 分 析妊 娠期 血 液恶 性肿 瘤 的误诊 原 因 ， 并 提 出防 范误 诊 的措 施 ， 以减 少 或 避免 误 诊 。方 法 对 ５例 妊
Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ Ａｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎａ ｎ ｔ Ｔｕ ｍ ｏｒ ｄｕｒ ｉ ｎ ｇ Ｇｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｐｅ ｒ ｉ ｏｄ
ｈ ａ ｖ ｉ ｎｇ ｐｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ，ａ ｎ ｄ １ ａ ｓ ｈ ａ ｖ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎｅ ｍｉ ａ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ
妊 娠期 血 液恶 性肿 瘤发 病率 低 但误 诊率 高 ， 预后 差 。遇及 妊 娠期 贫血 或 血 小 板 减少 的患 者 ， 临床 医生 应 认 真 听取 患 者 主
诉 和 仔细 查体 ， 注 意鉴 别诊 断 ， 并 近 期复 查血 常规 及 连续 追踪 ， 以避 免 误诊 。 ［ 关键 词 ］ 妊娠 ； 血液 肿 瘤 ； 误诊； 血 小板 减 少 ； 贫 血 ［ 中 国图 书资 料分 类号 ］ Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ ９ ； Ｒ ７ ３ ３ ． ７ １ ［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ０ ８

合集下载

妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例

妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例

有左 下 腹疼 痛 症 状 ， Ｂ超 报左 侧 宫 外孕 声 像 ，尿 ＨＣ 阳性 ， Ｇ
发 ， 决 定手 术 切除 子宫 。于 ２ ０ 故 ０ ５年 １ ２月 １日人 院 ， Ｘ线 胸
片 、 电 图 、 肾功 血尿 常 规检 查 正常 。 ２ ０ 心 肝 于 ０ ５年 １ ２月 ４ 日
易误 诊为 常见 异 位妊 娠 。 临 床上 多见 绒癌 绝 大多 数 发生 在 ②
则 少量 淋 漓流 血 ，虽 有大 量 阴道 流血 致失 血 性休 克 的报 道 ．
但 为 数 极 少 闭 故 不 易 引 起 医 生 警 觉 及 患 者 重 视 ， 误 诊 为 异 ． 易
例 ２， 者 ２ 患 ８岁 ， ， 女 已婚 ， 顺产 ２胎 ， 次产 后 ９个 月 ， 末 宫 内带 环 ６个 月 ， 因停 经 ４ 阴道 少许 出血 １ 诊 。平 ６ｄ， ０ｄ就 素月 经 周 期 ２ ～ ８ｄ 经 期 ５ｄ， 明 显恶 心 呕 吐 症 状 ， 有 ６ ２ ， 无 时 下 腹 不适 约 ２个月 ． １ 加重 ， 素 白带 量 中 、 白 、 近 ０ ｄ无 平 色 无 臭。 检查 ： 一般 情 况好 ， 血压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ 脉搏 ８ ０６ 。 ２次／ ｎ， ｍｉ 全 腹 软 、 下 腹压 痛 （ ） 反 跳 痛 （ ） 移动 性浊 音 （ ， 阴经产 左 ＋ 、 ±、 一）外 型、 阴道 四壁未 见 异常 结节 ， 颈 Ｉ度 糜烂 ， 口少许 暗 红 色 宫 宫 出血 、 臭 、 见异 常组 织 ， 宫水平 位约 ８５ｃ ５ｅ ４ｃ 无 未 子 ． ｍｘ ｍｘ ｍ，
表 ２ 两 组 子 宫 高 与 宽乘 积 比较 （ ± 。ｍ ｎ ３ ） ｉ ｃ ，＝ ０
缩乏力 而致 产后 出血 。 剖宫产 术 中 ， 在 对存 在产 后 出血危 险 因 素 的产 妇 ， 其 子 宫呈 “ 尤 面袋 ” 或先 “ ” “ ” 变 时 ， 未 硬 后 软 改 在 出现 大 出血前 就采用 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝合 术 ， —ｙｃ 可避 免 出现术 中 、 术后
Kimura病五例误诊原因分析

Kimura病五例误诊原因分析

２ ０ ７ ２ ２ ｌ２ ０ ０ ４，５（ ）：１ 一３ ．
［ ］ 戈 涛 ， 中 和 ， 炯 祥 ， ． Ｐ Ｏ 技 术 下 运 用 Ｌ Ｐ治 疗 ２ 徐 邝 等 ＭＩＰ Ｃ 胫 骨 远 端 骨 折 ［ ］ 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０６ ２ Ｊ． ２０ ，１
（ ： １ ￣２ ． ８） ６ ９ １
［ 关键 词 ］ Ｋ ｍ ｒ ； 诊 ； 腺 肿瘤 ； ｉ ｕａ病 误 腮 颌下 腺 ； 肿 囊
［ 国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ５３ ９
［ 献标志码】 Ｂ 文

［ 章 编 号 ］ １０ —４９ ２ １ ）７０５ —２ 文 ０ ２３２ （００ ０ — ３０ ６
院 ２０ ２０ ０ ７～ ０ ９年收 治 的 ５例 Ｋ ｍ ｒ 病 的ｌ 表 现 、 断 、 ｉ ｕａ 临床 诊 治疗 方法 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 本 组 ５例 术 前 诊 断 为 腮 腺
混 合 瘤 ２例 ， 下 腺 囊肿 、 下肿 物 、 部 淋 巴结 肿 大各 ｌ ， 经 过 手 术 后组 织 病 理 学 确诊 为 Ｋｍ ｒ 病 。４例 予 术 后 放 颌 颏 颈 例 均 ｉ ｕａ
关节 面骨 块和 髓腔之 间植 一长 柱状皮 质骨 ， 以起 到支撑作 用， 术后 下床 时间要 根据 Ｃ Ｔ检查 了解骨 折 愈 合情 况 后决
定 。 患 者 要 在 医 生 指 导 下 行 早 期 功 能 锻 炼 ， 般 术 后 ６～ 一
８周可 扶双 拐行走 ， 后 １ 可去 拐 行走 ， 具 体 要 根据 术 ２周 但 复查 ｘ线片 后决 定 ， 要 时 行 Ｃ 必 Ｔ检 查 ， 走 时 要 穿低 帮 行 软底 鞋 。笔者认 为锁 定 钢板 治 疗 Ｐｌｎ骨 折优 势 明显 ， ｉ ｏ 但 必须要 全 面掌握 Ｂ Ｏ理 念 和经皮 微创 钢 板 固定 技术 ， 对少 数严重 粉碎 骨折 ， 者 可 采 取 在 Ｃ形 臂 ｘ线 监 视下 通 过 患 手法 复位 、 跟骨 牵引 等方 法 治疗 ， 二期 行 人 工踝 关 节 置 为
妊娠合并肝细胞腺瘤1例误诊分析

妊娠合并肝细胞腺瘤1例误诊分析


超： 左肝 低 回声 占位 伴 粗 大 丰 富血 供 ， 性 可 能 性 恶
大 。人院查体 ： 神志清， 皮肤巩膜无黄染 ， 浅表淋 巴 结 未 及 肿 大 ， 肺 听 诊 无 殊 ， 膨 隆 ， 鸣 音 无 亢 心 腹 肠 进， 腹软 ， 肝脾 肋下 未 及 ， 及 肿块 ， 未 宫高 脐 上 ２指 。 入 院后查 ： 常 规 ： 血 白细 胞 ：． ８０×１９Ｌ 血 红 蛋 白： ０／ ，
能性 ， 多数 学 者 主 张 最好 手 术 切 除 ， 由服 用 避 大 如
团块 ； 江 大 学 医 学 院 附属 第 二 医 院 查 ： Ｆ ： 浙 Ａ Ｐ
２ ４ ５ ｇｍ （ ２ ．ｎ／ ｌＯ～２ ｎ ／ １ ； —Ｈ Ｇ：７４ ９ Ｕ ｍ ； ０ ｇ ｍ ） Ｂ Ｃ ７ ６ ．ｍ ／ Ｌ Ｂ
于 ２０ ０９年 １ 收住 本 院 。患者 ２０ ０月 ０９年 １ ２ 日 月 ０
结婚 ， 无避 孕 药物服 用 史 ， 为 中期 妊 娠 ， 初 认为 现 故 是子 宫增大 压 迫 上腹 部 引起 ， １月后 胀 痛 加 重 难 以 忍受 遂 就 诊 。人 院 前 患 者 于 浙 江 省 人 民 医 院 查 ： Ａ Ｐ ２ １８ ｇｍ （ Ｆ ：３ ．ｎ／ ｌＯ一２ ｎ ／ １； ０ ｇ ｍ ） Ｂ超 ： 肝 内实 质 性 左
１２／ ， 小 板 ：５ ０ ｇＬ 血 ２ ６×１９Ｌ Ａ Ｐ ２ １７ ｇ ｍ ； 功 ０／ ； Ｆ ：３ ．ｎ／ ｌ肝 能、 肝炎 免疫 、 血 功 能 、 电 图 、 片均 正 常 ； 凝 心 胸 肝胆 Ｂ超 ： 左 叶 占位 ， 肝 考虑 恶 性 肿 瘤 ， 灶 性 结 节增 生 局
孕 药物 引起 可先停 服 激 素类 避 孕 药 ， 肿瘤 有 可 能 自 行 消失 。手术 方 式可 根据 不 同 的部 位 、 大小 采用 肝 腺瘤 切 除 、 叶切 除 、 瘤 包 膜 内剜 除 术 等 ， 巨大 肝 腺 对
子宫绒毛膜癌误诊2例报告

子宫绒毛膜癌误诊2例报告

子宫绒毛膜癌误诊2例报告绒癌是一种高度恶性肿瘤，是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。

绒癌的恶性程度极高，其死亡率达90%以上，多发生于流产或足月产后，少数发生于异位妊娠。

子宫绒毛膜癌在妇科肿瘤中并不少见，但以急腹症及腹部肿块出现，易被临床医师忽略，以下2例经病理证实。

病历资料例1：患者，22岁，农民，孕2产2，以停经50余天，腹痛急诊入院。

2011年5月上旬自然流产。

流产后月经周期正常。

未次月经2011年7月24日，停经之后无咳嗽及阴道流血。

突然腹痛以宫外孕于1992年9月22日住院手术治疗。

查体：体温37℃，P 120次/分，BP 13/8kPa，重度贫血外观，神志清，心肺（-），下腹部压痛及反跳痛（+），移动性浊音（+）外阴无异常，阴道黏膜光滑，未见紫蓝色结节，宫颈抬举痛（+），子宫前位，略大，双侧附件未触及包块。

后穹隆穿刺（+），WBC 9.5×109/L，分叶80%，Hb 63g/L。

术中发现子宫左侧前壁穿孔1cm×1cm，出血不止。

右侧前壁0.8cm×0.6cm紫蓝色结节。

行修补术及切除结节病灶，腹腔内血液2000ml。

术后化疗，化疗前血HCG 130μg/L，化疗后血HCG 62μg/L，胸片（-），Hb101mg/L。

病理診断：子宫穿孔结节，绒毛膜上皮癌。

例2：患者，23岁，农民，患者孕2产1。

人流术后4个月不规则阴道出血伴腹痛10余天，于2011年10月8日住院。

查体：T 37℃，P 100次/分，BP 15/10kPa，神志清，贫血貌，心肺（-），阴道检查：外阴（-），阴道少量暗红色血未见转移结节，宫口闭，宫体前位，孕2个月大小，左侧触及囊性拳头大肿块，右侧（-）。

入院临床诊断：①过期流产；②卵巢囊肿。

WBC 7.9×109/L，分叶75%，Hb 98mg/L，肝功正常，双肺野清晰。

B超提示：子宫前位增大，宫内见有胎囊，未见胎动及心尖扑动，位于子宫右侧可见囊性肿物，边缘光滑。