新生儿低钙血症及其护理

知识点：
1.新生儿低钙血症概述新生儿出生后来自母亲的钙来源突然终止，血钙水平开始下降。

血液中总钙的正常浓度是
2.5mmol/L(10mg/dl)，当血总钙量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L(
3.5mg/dl)时称低钙血症，是新生儿时期惊厥的重要原因之一。

2.新生儿低钙血症病因暂时性甲状旁腺功能抑制，牛乳喂养，少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤
3.新生儿低钙血症临床表现症状轻重不一，主要表现为神经肌肉兴奋性增高，烦躁不安、惊跳、手足抽搐，震颤和惊厥。

发作时可以出现心率增快或发绀，严重表现为喉痉挛和呼吸暂停。

消化系统可以出现呕吐，便血。

发作间歇时患儿一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强。

4.检查血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血清磷＞2.6mmol/L(8mg/dl)。

心电图QT间期延长。

5.补钙治疗遵医嘱补钙，控制速度，需心电监护，防止药液外渗，口服给药应在两次喂奶间给药（禁忌与牛奶同服），备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救药物，便于抢救
6.建康教育向家长介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。

在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。

或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。

7.康复锻炼儿保随访。

新生儿科新生儿低钙血症护理常规及健康教育【护理常规】1.遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静注或静滴，用5%或10%葡萄糖液稀释至少1倍，缓慢推注，推注速度＜1mL/min，并专人监护心率，以免注入过快引起呕吐甚至心脏停止等毒性反应。

如心率＜100bpm，应停用。

2.静脉滴注时确保液路通畅，宜用静脉留置针并加强巡视，以免药物外渗而造成局部组织坏死。

3.口服补钙时，应在2次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，以免影响钙吸收。

4.密切观察患儿神志、面色及面部表情、四肢肌张力及活动情况，抽搐频繁时遵医嘱正确应用镇静剂并给予氧气吸入。

床旁备好吸引器、氧气、气管插管等急救用物，一旦发现喉痉挛，争分夺秒组织抢救。

5.注意保暖，新生儿室温应维持在22～24℃，相对湿度在55%～65%，以减少水分消耗。

6.保证营养的供给，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养时可给予母乳化配方奶喂养。

【应急措施】1.惊厥发作时，立即遵医嘱给予止惊剂。

如用地西泮，应缓慢静推，以免抑制呼吸。

2.出现呼吸暂停、喉痉挛时，立即报告医生，床旁备吸痰器、气管插管等抢救物品，协助抢救处理。

3.如发现含钙药液外渗，立即拔针停止注射，局部用25%～50%硫酸镁湿敷，并密切观察外渗处皮肤颜色的变化，如有红肿，局部涂以抗生素软膏，以防感染引起败血症。

【健康教育】1.嘱孕妇在怀孕末期注意补钙、多食含钙食物如牛奶、鸡蛋、鱼等。

有小腿抽搐者应口服钙片，以预防婴儿早期佝偻病。

必要时检测母亲的血钙、血磷和碱性磷酸酶，预防新生儿低钙血症。

2.鼓励母乳喂养或给予母乳化配方奶喂养，多晒太阳，保证钙的摄入。

新生儿自出生后1周开始，每日补充维生素D400IU，早产儿每日补800TU。

及时添加辅食。

3.新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，但家长仍应重视，反复的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍、智力低下。

如发现小儿烦躁不安、抽搐，应送医院治疗。

新生儿低钙血症的诊疗方案新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因,分早期和晚期两种。

早期低钙血症发生在出生后3min 以内,晚期发生于3min以后。

【诊断要点】(1)血钙＜1.8mmol/L,游离钙＜0.9mmol/L。

游离钙是唯一诊断依据。

(2)症状轻重不一,主要表现为易激惹、抖动、惊厥,重者喉痉挛和呼吸暂停,少数有水肿、颅内压增高。

心电图显示QT 间期延长(足月儿＞0.19s,早产儿＞0.20s)。

血磷可升高。

【治疗要点】(1)补充钙剂:控制惊厥、早期和晚期低钙血症选用适量的钙剂。

(2)其他治疗:①强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方奶。

②甲状旁腺功能不全者长期口服钙剂治疗,同时应用维生素D(1万～2.5万U/d),2～3 周后改服生理需要量,或二氢速变固醇0.05～0.1mg/d,或1,25(OH)2-D3 每日0.25～0.5μg。

③低钙惊厥时需用止惊药。

【处方】处方1:用于控制惊厥。

补钙剂量为元素钙25～35mg/(kg·d),最大剂量为50～60mg/(kg·d)(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml)。

处方2:早期低钙血症。

按“处方1”剂量第1日每日3次,第2、3日每日2次,共用3d。

处方3:用于晚期低钙血症。

按“处方1”剂量,每日3次,共3～5d,以后口服碳酸钙0.3～0.6g/d,或葡萄糖酸钙2～3g/d,维持血钙在2～2.3mmol/L(8～9.0mg/dl)。

对病程较长的低钙血症可口服钙盐2～4周。

也可每次服用10%氢氧化铝3～6ml,阻止磷在肠道的吸收;并用口服钙剂治疗,以降低血磷,恢复血钙浓度。

【注意事项】(1)静脉注射钙过程中,注意保持心率在80次/分以上,否则应暂停。

应避免含钙药液外溢至血管外引起组织坏死。

(2)低钙血症同时伴有低镁血症应单独应用镁盐治疗。

(3)治疗过程中应定期监测血钙水平,调整维生素D 的剂量。

新生儿低钙血症怎么治疗
一、新生儿低钙血症怎么治疗二、新生儿低钙血症的病因三、低血钙临床表现有哪些
新生儿低钙血症怎么治疗1、新生儿低钙血症怎么治疗
治疗:
应立即控制惊厥和喉痉挛,其次补充钙剂,使血钙迅速上升,同时给予维生素D.应强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方乳。

止痉:
可用地西泮0.3mg/kg静脉注射或灌肠;苯巴比妥5~8mg/kg静脉注射。

补充钙剂:
静脉补充钙剂:出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时,可用10%葡萄糖酸钙(calciumgluconate),每次2ml/kg,以5%~10%葡萄糖等量稀释后缓慢静脉注射(1ml/min)。

必要时可间隔6~8h再给1次,元素钙总量为每天25~35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml),最大剂量为每天50~60mg/kg.在注射过程中,心率应保持在80次/min以上,否则应暂停;并应避免药物外溢至血管外引起组织坏死。

2、新生儿低钙血症的检查
血清总钙血清游离钙2.6mmol/L(8mg/dl)。

1,25-(OH)2D3减少,血浆蛋白低下,酸中毒,可有低氧血症或碱中毒,或血磷增高等改变。

尿钙定性检查阴性。

做脑CT检查,除外颅内病变引起的惊厥。