参苓白术散加减治疗泄泻的临床观察

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第83期 137投稿邮箱：sjzxyx789@
0 引言
泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，大肠传导失司，湿盛内阻，以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。

对于泄泻的基本治疗原则是以健脾祛湿为主，急性泄泻治应健脾、燥湿、化湿、消导、分利诸法；慢性泄泻因为温补、升提；虚实夹杂者，宜补脾与祛邪兼顾；寒热错杂者，温清同用；久泄不止者，宜固涩[1]。

选取2015年1月至2016年6月对我院收治的泄泻患者经参苓白术散加减治疗取得了较好的疗效，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的泄泻患者60例，其中慢性结肠炎患者29例，
慢性细菌性痢疾20例，肠易激综合征11例。

随机分为两组各30例，治疗组采用治疗组采用参苓白术散加减治疗，其中男18例，女12例；年龄22-49岁，平均年龄（36±2.5）岁；病程平均（5.5±2.5）年。

对照组采用西药治疗，其中男19例，妇11例；年龄24~51岁，平均年龄（39±2.5）；病程平均（6.5±2.5）年。

主要表现为泄泻，大便稀或先干后溏，纳差食少，食后不舒，舌质淡，苔薄白，脉细。

两组一般情况比较无统计学差异（P >0.05）。

1.2 方法
治疗组以参苓白术散加减治疗，健脾益气。

药用党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗。

方中党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，健脾补气为君药；辅以山药、扁豆、莲子肉增强了补脾渗湿作用；佐以砂仁醒脾和胃气，薏苡仁理脾渗湿；使以桔梗，升清、宣利肺气载药上行，借肺之布精以使药达全身。

诸药合用补虚、除湿、行滞、调气、和脾胃。

脘腹胀痛嗳气者，加木香、乌药以理气温中；夹湿者，加苍术、厚朴、防风以升阳燥湿；夹湿热者，加黄连、连翘、马齿苋、厚朴以清化湿热；夹食滞者，加焦三仙以消食导滞；久泄不止，中气下陷，症见大便稀薄，完谷不化，饮食不佳，腹中重坠，肛门下脱，舌淡苔薄，脉细弱，治宜益气升清，健脾止泻，方用补中益气汤加藿香、乌梅；伴口燥咽干，气短乏力，阴津损伤者，加天花粉、芍药、五味子、黄精。

对照组应用奥美拉唑20mg，口服，2次/天，连续10天；甲硝唑片0.2g，口服，2次/天，连续4天，停六天。

1.3 疗效判断标准
治愈：腹泻等症状消失，排便正常，全身营养状况显著改善，体重恢复正常；异常的小肠吸收功能复查已恢复正常。

显效：腹泻等症状基本消失，排便基本正常，全身营养状况改善，体重有增加；异常的小肠吸收功能复查明显好转。

有效：腹泻等症状明显减轻，排便好转；异常的小肠吸收功能复查有好转。

无效：腹泻等症状、营养状况及异常的小肠吸收功能复查均无改善。

1.4 统计学方法
采用SPSS14.0软件进行相关数据统计与处理，采用卡方检验。

2 结果
60例泄泻患者经分组治疗，治疗组，治愈15例，显效7
例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。

对照组，治愈12例，显效5例，有效4例，无效9例，总有效率70%。

两组疗效差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。

3 讨论
中医学有大便溏薄为泄、下如水样为泻之分，现统称为泄泻。

其病机是湿盛内阻，脾胃功能障碍；或肝失疏泄，肾失
煦养，大小肠传导失司，清浊混杂所致[2]。

病位主要在脾胃与大小肠，可涉及肝和肾。

病因有感受外邪、饮食所伤、七情失调及脏腑虚弱等。

肝失疏泄，脾气虚弱，或本有食滞，或有湿阻，复因情志不畅，郁思恼怒，则气郁化火，致肝失条达，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃不和，运化失常，而成泄泻。

若患者情绪仍郁滞不解，无食滞和湿阻因素，亦可每遇大怒气伤或精神刺激，而
发生泄泻[3]。

正如《景岳全书·泄泻》篇曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，损伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也，盖以肝木克土，肝强脾弱，脾气受伤而然”。

饮食不节日久，或劳倦内伤，或久病缠绵不愈，均可导致脾胃虚弱。

脾气不足，运化不健，胃纳不香，清浊失和，乃致水反成湿，谷反成滞，湿滞不去，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复，知饥纳少，纳后脘闷，稍进油腻食物，则大便次数增多，头晕肢乏，小便清长；舌淡、薄白，脉细弱。

脾气亏虚则不能升发，水谷不化，清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下故大便溏薄，夹有不消化食物；脾气虚弱，而油腻食品更不易消化，故稍进油腻则便次增多，脾气虚则神疲乏力；气虚运化失司，则纳差食少，食后不舒；舌苔、
脉象均为脾气亏虚之征[4]。

治宜补中益气，方选参苓白术散加减。

本证以脾气虚为主，多夹湿邪，可在方中加入利湿之品如茵陈、苍术等；同时中焦脾胃虚弱，易致饮食停滞，故可加入一些导滞消食之品；久而不愈者，病必入络有血瘀，故可加入活血化瘀之品，如郁金、丹参、赤芍、红花、生蒲黄、乳香、没药等品；久必伤阴，可加入少量养阴之品，但不宜腻补，应略加酸甘化阴或清养气阴之品，如乌梅、芍药、石斛、沙参等；对确有脾阳虚，阴寒内盛之象，最好不用辛温大热之品，如附子、干姜之类，以防此类药进一步耗伤气阴，宜加入辛甘化阳之品，如桂枝、党参、黄芪等，既鼓舞脾胃之气，又不耗伤气阴。

参考文献
[1] 张春生.参苓白术散治疗慢性泄泻[J].实用中医内科杂志,2013,27(4):70-71.[2] 王桂花,洪雁玲,闫秀君.参苓白术散治疗慢性泄泻的体会[J].光明中
医,2009,24(5):868-869.[3] 张婉婉,蒋进广,张承忠.参苓白术散治疗泄泻40例[J].中国中医药现
代远程教育,2014,11(22):141-142.[4] 阮家安，缪峰.参苓白术散加减治疗慢性泄泻45例[J].陕西中医学院学
报,2009,32(4):35-36.
参苓白术散加减治疗泄泻的临床观察
杨磊１，李莹２
（1.黑龙江省中医医院南岗分院综合内一科，黑龙江 哈尔滨；2.黑龙江省中医医院三辅院区肾一科，黑龙江 哈尔滨）
摘要：目的 探讨参苓白术散加减治疗泄泻的临床疗效。

方法 选取60例泄泻患者采用中药治疗随机分为2组，治疗组采用参苓白术散加减治疗，对照组采用西药治疗。

对两组临床症状疗效进行分析。

结果 治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70%。

两组疗效差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。

结论 参苓白术散加减治疗泄泻的有较好的临床疗效。

关键词：参苓白术散加减；泄泻；中医治疗
中图分类号：R256.34 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.83.104
·中医中药·。